Спосіб лікування хронічних анальних тріщин

Спосіб лікування хронічних анальних тріщин, що включає висічення тріщини зі сфінктеропластикою, який відрізняється тим, що виконують клиноподібне висічення тріщини в межах незмінених тканин, відшарування слизової оболонки в обидва боки від країв рани, формування двох клаптів з м'яза зовнішнього сфінктера прямої кишки з наступною пластикою адаптуючими швами та зшиванням слизової оболонки внутрішньостінковим швом. (19) (21) u200804076 (22) 31.03.2008 (24) 11.08.2008 (46) 11.08.2008, Бюл.№ 15, 2008 р. (72) ШКВАРКОВСЬКИЙ ІГОР ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA, ІФТОДІЙ АНДРІЙ ГРИГОРОВИЧ, UA, КОЗЛОВСЬКА ІРИН А МИ ХАЙЛІВНА, U A (73) ШКВАРКОВСЬКИЙ ІГОР ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA, ІФТОДІЙ АНДРІЙ ГРИГОРОВИЧ, UA, КОЗЛОВСЬКА ІРИН А МИ ХАЙЛІВНА, U A 3 34512 фіксованими до підставок ногами. Після забезпечення необхідного рівня анестезії виконується клиновидне висічення анальної тріщини в межах здорових тканин. Існування хронічної тріщини, як правило, призводить до часткового заміщення м'язових волокон зовнішнього сфінктера сполучною тканиною, що з одного боку порушує його нормальне функціонування, а з іншого - звужує анальний канал. Після висічення тріщини залишається дефект в м'язах зовнішнього сфінктера (Фіг.1). Наступним етапом розробленого способу лікування було проведення мобілізації слизової оболонки в обидва боки від країв висічення тріщини. Для оптимального виконання сфінктеропластики, без звуження просвіту, нами проводилось поздовжнє розсічення посередині обох кінців зовнішньої порції м'яза довжиною до 1,5см, при цьому розтин не повинен доходити до краю м'яза на 0,7см (для збереження кровопостачання сформованих клаптів). На наступному етапі проводилось пересічення м'яза ззовні, до вже виконаного поздовжнього розтину, для чіткого співставлення сформованих клаптів вказані розтини повинні спрямовуватись у взаємно протилежних напрямках (ліва порція пересікалась ззовні до середини, а права - з середини назовні) (Фіг.2). При розгортанні сформованих, за наведеною методикою м'язових клаптів, вдавалося значно їх подовжити. Виконання самої сфінктеропластики проводилось з використанням двох адаптуючих швів, накладання яких проводилось в такій послідовності. Перший вкол голки виконувався на відстані 1см від краю поперечного розтину сфінктера в напрямку до лінії відсічення клаптя, далі нитка проводилась назустріч клаптю іншого півкола сфінктера, вкол спрямовувався від поперечного розтину назовні, викол голки проводився на відстані 1см від краю, після чого голка проводилась в зворотньому напрямку відступивши від краю 0,5см. 4 Аналогічною була послідовність накладання шва на внутрішню частину сфінктера. Як свідчать результати власних спостережень використання наведеної методики сфінктеропластики дозволяє досягти чіткого співставлення м'язових елементів без звуження просвіту анального каналу (Фіг.3). Заключним етапом даного способу лікування було ушивання відпрепарованого раніше слизового клаптя. Використання запропонованого способу лікування хронічних анальних тріщин має ряд переваг, що вигідно відрізняють його від запропонованих раніше. По-перше, відновлення цілісності анального сфінктера проводиться за рахунок його власної м'язової тканини. По-друге, накладання адаптуючих швів дозволяє оптимально співставити сформовані клапті не порушуючи їх кровопостачання. По-третє, відновлення цілісності слизового шару створює умови для швидкого загоєння. Запропонований спосіб лікування хронічних анальних тріщин розроблено на матеріалі 24 секцій. Технічний результат: використання запропонованого способу забезпечує найбільш повне видалення патологічно змінених тканин в ділянці хронічної тріщини, що в комплексі з виконанням сфінктеропластики, з чіткою адаптацією країв м'я зових клаптів, дозволяє зберегти достатній просвіт анального каналу, відновлення цілісності слизової оболонки створює оптимальні умови для регенерації сформованої сфінктеропластики. На Фіг.1 зображено: Висічення анальної тріщини. 1 - трі щина, 2 - сфінктер, 3 - лінія розрізу. На Фіг.2 зображено: Формування клаптів для сфінктеропластики. 1 - лінія розтину лівої частини сфінктера, 2 - лінія розтину правої частини сфінктера. На Фіг.3 зображено: Накладання адаптуючи х швів на клапті сфінтера. 5 Комп’ютерна в ерстка C. Литв иненко 34512 6 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601