Спосіб попередження гіпоплазії яєчок у дітей з ретенцією сім’яної залози

Спосіб попередження гіпоплазії яєчок у дітей з ретенцією сім'яної залози, який полягає у проведенні терапії гормональними засобами, який від 3 лельно проводять клубово-підчеревно-пахвинну блокаду 1-1,5% розчином лідокаїну в дозі до 5мг/кг маси тіла, максимальна разова доза становить 200мг. Запропонована терапія базується на патогенетичному ланцюгу ураження низведеного яєчка взаємозв'язаному і взаємообумовленому порушенні мікроциркуляції крові в оперованому яєчку та розвитку автоімунної реакції внаслідок ураження гематотестикулярного бар'єру. Орхіпексія супроводиться травмою та набряком тканин, крововтратою і болем у ділянці пахвинного каналу та статевих органів, а також загальною реакцією організму і у першу чергу серцево-судинної системи. Ці невід'ємні атрибути оперативних втручань патогенетичне взаємопов'язані. Вони створюють несприятливі умови для післяопераційного перебігу, а також подальшого нормального розвитку і функціонування статевих органів. Зокрема, сперматогенний епітелій яєчок надзвичайно чутливий до ішемії і його ушкодження загрожує неплідністю. Тому запропоноване поєднання регіонарної провідникової анестезії (блокади) і органопротекції глюкокортикоїдним препаратом пролонгованої дії попереджує або мінімізує ці негативні наслідки хірургічного лікування. Так, при регіонарній блокаді розширюються поверхневі вени, внаслідок зниження периферичного судинного опору в ділянці анестезії. Анестетики місцевої дії (лідокаїн) усувають спазм периферичних судин і покращують мікроциркуляцію. Це забезпечують такі механізми периферичної вазодилятації, як пряма релаксуюча дія клінічних концентрацій анестетиків місцевої дії (крім кокаїну) на гладкі м'язи судин і переривання адренергічних вазоконстрикторних імпульсів, які проводяться нервовими волокнами, з феноменом хімічної симпатектомії. Від пошкоджуючих факторів хірургічного стресу і гіпоксії захищають також глюкокортикоїдні гормони (стероїди). Це пов'язано з наявністю у препаратів даної групи мембраностабілізуючих властивостей та їх впливом на процеси набряку і набухання тканин. Експериментальні дослідження на тваринах показали, що стероїди, не викликаючи вазодилятації, блокують розвиток спазму артеріол. Вони відновлюють діаметр артеріол і судинний опір майже до початкової величини. Окрім того, глюкокортикоїдні гормони мають протизапальну, антиалергічну і антиексудативну дії. Їхня імунодепресивна дія є сумарним результатом пригнічення різних етапів імуногенезу - міграції стовбурових клітин (кісткового мозку), міграції В-клітин і взаємодії Т- і Влімфоцитів. Вони створюють імунодепресивну дію в дозах, які не впливають на проліферацію стовбурови х клітин. У клінічному плані це проявляється покращенням мікроциркуляції в низведеному яєчку, зменшенням післяопераційного набряку яєчка і калитки, попередженням розвитку автоімунних реакцій до тканини яєчка і сперматогенного епітелію. Запропонований спосіб здійснюють таким чином. Перед орхіпексією внутрішньом'язово одноразово вводять метипред (метилпреднізолон) по 0,02-0,08г (0,5-2мл 4% розчину), як глюкокортикоїд 3536 4 пролонгованої дії. Паралельно незалежно від обраного методу загального знеболювання, після медикаментозного знерухомлення пацієнта, обробки і обкладання операційного поля проводять клубово-підчеревно-пахвинну блокаду 1-1,5% розчином лідокаїну в дозі до 5мг/кг маси тіла, максимальна разова доза становить 200мг. Блокування клубово-підчеревного і клубово-пахвинного нервів, враховуючи їхнє анатомічне компактне розташування на передній черевній стінці, виконують у ділянці передньої верхньої ості клубової кістки. Ін'єкцію та інфільтрацію м'язів передньої черевної стінки, залежно від віку хворого, виконують у точці на 1-2см медіальніше від передньої верхньої ості клубової кістки, по умовній лінії між пупком і даним остюком. Приклад. Хворий К., дата народження 13.08.2000, діагноз правобічний крипторхізм, абдомінальна форма, оперований 26.09.2002, виконана правобічна орхіпексія з внутрішньокалитковою фіксацією яєчка. Хворому перед орхіпексією внутрішньом'язово введено 30мг метипреду (метилпреднізолону) і проведена клубово-підчеревно-пахвинна блокада розчином лідокаїну в дозі 67мг. Генітометричні показники до оперативного втручання: довжина ретенованого яєчка 1,3см і контралатерального 1,4см; ширина ретенованого яєчка 0,8см і контралатерального 0,9см; довжина калитки на стороні ретенованого яєчка 2,1см і зліва - 2,3см; ширина обох половин калитки 1,4см. Інфільтрація опущеного яєчка в ранньому післяопераційному періоді була незначною і утримувалася тільки 2 тижні. На З день після орхіпесії низведене яєчко мало такі параметри: довжина 1,6см і ширина 1см, а дана половина калитки: довжина 2,3см і ширина 1,6см. За даними ультразвукового обстеження органів калитки із застосуванням кольорового допплєрівського картування виявлено помірний інтерстиціальний набряк паренхіми, не відмічено внутрішньоорганного стазу крові і циркуляторної недостатності у системі тестикулярних судин. Рівень антиспермальних антитіл на 7 день після орхіпексії за методом indirect immunobead binding test (IDIBT) був негативним і становив 0%. Запропонованим способом проліковано 173 дітей у віці від 6 місяців до 15 років з різними формами ретенції яєчок. Відмічено позитивний ефект у ранньому післяопераційному періоді, що дає підстави на сприятливий прогноз стосовно фертильності у зрілому віці. Таким чином, запропонований спосіб попередження гіпоплазії яєчок у дітей з ретенцією сім'яної залози має суттєві переваги порівняно з способом прототипом. Поєднання регіонарної клубово-підчеревно-пахвинної блокади і органопротекції перед оперативним низведенням яєчок у хлопчиків з різними формами ретенції сім'яної залози не має побічних ефектів, просте у виконанні, тому може бути рекомендоване для поширеного використання у дитячій урологічній і хірургічній практиці. Джерела інформації: 1. Наконечний А.Й., Релін В.Г. Клубовопідчеревно-пахвинна та підсимфізна блокада як 5 3536 ефективний компонент знеболювання при хірургічни х втр учаннях на зовнішніх статевих органах у хлопчиків // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. - 2002. - №3 (20). - С.29-36. 2. Ходжаев С.И., Белебезьев Г.И., Гнатюк С.Н. Применение илио-хипогастр-ингвинальной блокады в хирургии детского возраста // Біль, знеболю Комп’ютерна в ерстка Г. Паяльніков 6 вання і інтенсивна терапія, 1998. - №2 (3). - С.1921. 3. Соловьев А. Е. Диагностика и лечение острых заболеваний яичек в детском возрасте: Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.35 / Московский ордена трудового Красного Знамени НИИ педиатрии и детской хирургии. - М., 1983. - 39с. Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601