Спосіб діагностики простої гіпоплазії легенів у дітей

Спосіб діагностики простої гіпоплазії легенів у дітей, що містить проведення КЛІНІЧНОГО, з урахуванням скарг і анамнезу, та рентгенологічного обстежень, з остаточним визначенням відповідної форми захворювання, який відрізняється тим, що додатково проводять біохімічні та інструментальні дослідження, причому під час рентгенологічних досліджень аналізують оглядову Р-граму, бронхограму, а при інструментальних - результати реопульмонографм, реокардюграфм, спірографії, пневмотахометрм та бронхоскопії та, якщо наявні наполегливий кашель з важко відокремлюваною мокротою, симптоми інтоксикації у вигляді стійкої субфебрильної температури, блідості шкірних покривів, втомлюваності, слабкості, їх тривале збереження, вологі середньо- та крупнопузирчасті хрипи на протязі легеневих просторів у перші 5-7 днів, з подальшою локалізацією в будь-якій ДІЛЯНЦІ, лейкоцитоз з незначним нейтрофільним зсувом вліво, підвищення швидкості осідання еритроцитів відносно вікової норми, зростання концентрації С-реактивного білка та бетаглобулінів, гнійний, рідко слизово-гнійний ендоб ронхіт, підвищення КІЛЬКОСТІ нейтрофілів або альвеолярних макрофагів, обструктивність функції дихання чи и порушення з переважанням обструкції, визначають бронхітичну форму, якщо наявні обструктивний синдром на ранніх етапах, коробковий ВІДТІНОК звуку при перкусії над легенями, велика КІЛЬКІСТЬ сухих свистячих хрипів однаковою мірою як на вдиху, так і на видиху, з переважною локалізацією в нижніх долях легенів і незадовільною терапією, адекватні до бронхоектативної форми зміни КЛІНІЧНИХ і біохімічних показників крові, гнійний чи слизово-гнійний ендобронхіт в нижніх долях легенів, що при вторинних санаціях локалізується у ппоплазивних відділах легенів, встановлюють бронхоспастичну форму та, якщо наявні рецидивна бронхопневмонія, здебільшого з затяжним перебігом, скорочення перкуторного звуку при аускультації в уражених відділах легенів, послаблення дихання, дрібні, середньокаліберні хрипи, яскраві ознаки вираженого гнійного ендобронхіту, виражений лейкоцитоз із зсувом вліво, прискорення швидкості осідання еритроцитів, збільшення концентрації С-реактивного білка, диспротешемія у вигляді зниження КІЛЬКОСТІ альбумінів, підвищення концентрації бета-2глобулінів, гаммаглобулінів, порушення функції дихання по змішаному типу, з переважанням рестриктивних змін, визначають рецидивну пневмонічну форму (О о ю Винахід відноситься до медицини, здебільшого до визначення, вимірювань або реєстрації з діагностичною ціллю та може бути використаним в педіатри для оцінки аномалій та пороків розвитку легень на ранніх етапах розвитку Відомий спосіб діагностики простої гіпоплазії легенів у дітей, що містить встановлення їх аномалії після перенапруження організму від фізичного навантаження [1] До причин, що запобігають отриманню очікуваного технічного результату належать обмеження можливості оцінки симптомів захворювання у дітей раннього віку та замалі функціональні можливості Це зумовлене тим, що відоме рішення задачі дозволяє встановити лише просту гіпоплазію у дітей зрілого віку, бо після народження симптоматика у них досить тривалий час залишається не визначеною Відомий спосіб діагностики простої гіпоплазії легенів у дітей, що містить проведення КЛІНІЧНОГО обстеження та визначення захворювання за наявністю респіраторних ознак, як перших симптомів гіпоплазії [2] Дослідження перших симптомів гіпоплазії у вигляді респіраторних ознак під час КЛІНІЧНОГО обстеження дозволяє у відомому об'єкті оцінити и наявність Але функціональні можливості наданого спо 50691 собу з-поза замалої інформативності залишаються недостатніми Труднощі в ранній діагностиці пороків розвитку та придбаних захворювань легенів, зумовлюють тривале та безуспішне консервативне лікування в різноманітних стаціонарах Правильне розпізнання пороків у вищезазначених і ряді інших випадків стримується з-поза приєднання до патологічного процесу гнійних інфекцій, які стирають КЛІНІЧНІ ознаки пороку Також відомий спосіб прогнозування розвитку дихальних порушень у новонароджених дітей в перші часи життя, який характеризується тим, що у новонароджених дітей в перші 2 години після народження оцінюють стан центральної ланки регуляції дихання і стани вентиляційно-перфузійних відносин в легенях, причому стан центральної ланки регуляції дихання оцінюють за формою капно-графічної кривої, при цьому при наявності капнографічної кривої, в більше за 60% якої відсутнє альвеолярне плато, прогнозують розвиток порушення стану центральної ланки регуляції дихання, причому при значенні цього показника 60-80% прогнозують розвиток порушення стану центральної ланки регуляції дихання легкої міри, при значенні 81-90% прогнозують розвиток порушення стану центральної ланки регуляції дихання середньої міри тягаря і при значенні більше за 90% прогнозують розвиток важкого порушення стану центральної ланки регуляції дихання, а стан вентиляційно-перфузійних відносин в легенях оцінюють по величині концентрації СОг в кінцевій порції повітря, що видихається і при значенні цього показника менше за 3,2 у донесених дітей і менше за З.Ооб % у недонесених прогнозують розвиток сполученого порушення вентиляційного та перфузійного компонентів вентиляційно-перфузійних відносин в легенях, при значенні 3,3-4,0об % у донесених і 3,1-3,боб % у недонесених дітей прогнозують розвиток порушення перфузійного компонента вентиляційно-перфузійних відносин в легенях, при значенні 4,1-4,8об % у донесених і 3,7-4,4об % у недонесених дітей прогнозують розвиток нормального стану вентиляційно-перфузійних відносин в легенях, а при значенні більше за 4,8об % у донесених і більше за 4,4об % у недонесених дітей прогнозують розвиток порушення вентиляційного компонента вентиляційно-перфузійних відносин в легенях Проте, хоча відомий спосіб і забезпечує велику надійність і точність прогнозування розвитку дихальних порушень, використання його у відомому вигляді при ОЦІНЦІ простої гіпоплазії легенів у дітей втрачає ЦІННІСТЬ з-поза вельми замалої інформативності й точності зваження гнійних процесів, а від так, недоцільне [3] Найбільш близьким об'єктом до винаходу, що заявляється, по КІЛЬКОСТІ ІСТОТНИХ ознак є спосіб діагностики простої гіпоплазії легенів у дітей, що містить проведення КЛІНІЧНОГО, з урахуванням скарг і анамнезу, та рентгенологічного обстежень, з остаточним визначенням відповідної форми захворювання, у ВІДПОВІДНОСТІ з яким, визначали неускладнену форму захворювання, якщо у безсимптомних хворих мав місце сухий кашель, та ускладнену, якщо виявляли нагноювальні процеси у бронхах, бронхоектатичну хворобу, кровохаркання [4] Поширення уявлень про КЛІНІЧНИЙ перебіг захворювання та урахування результатів рентгенологічного обстеження дещо сприяло посиленню функціональних властивостей прототипу, щодо визначення неускладненої та ускладненої форми захворювання, притаманних вторинним змінам в ппоплазивних відділах легенів Проте інформативність відомого способу залишається замалою, що стримує досягнення очікуваного технічного результату Це пояснюється тим, що номенклатура показників, що відбиває стан вторинних змін у ппоплазованих відділах легенів не враховується, а сукупність використаних обстежень у відомому вигляді не спроможна визначити гіпоплазію, яка протікає як бронхіт чи бронхіальна астма задовго до розвитку вторинних гнійних ускладнень Більше - встановлення форм захворювання за умов прототипу доцільне лише для дорослих, наприклад під час профілактичних оглядів або в запущених випадках, коли дихальна недостатність визначається у стані спокою або має виражений характер В основу винаходу поставлено задачу розробити такий спосіб діагностики простої гіпоплазії легенів у дітей, який шляхом посилення інформативності та диференціювання критеріїв підвищує функціональні можливості при використанні Означений технічний результат при використанні винаходу досягається тим, що у відомому способі діагностики простої гіпоплазії легенів у дітей, що містить проведення КЛІНІЧНОГО, з урахуванням скарг і анамнезу, та рентгенологічного обстеженя, з остаточним визначенням відповідної форми захворювання, згідно з винаходом, додатково проводять біохімічні та інструментальні дослідження, причому під час рентгенологічних досліджень аналізують оглядову Р-граму, бронхограму, а при інструментальних -результати реопульмонографм, реокардюграфм, спірографії, пневмотахометрм та бронхоскопи, та наявні наполегливий кашель з важко відокремлюючою мокротою, симптоми інтоксикації у вигляді стійкої субфибрильної температури, блідість шкіряних покривів, втомленість, слабкість, їх тривале збереження, вологі середньо- та крупнопузирчасті хрипи на протязі легеневих просторів у перші 5-7 днів, з подальшою локалізацією в будь-якій ДІЛЬНИЦІ, лейкоцитоз з незначним нейтрофільним зсувом вліво, підвищення швидкості осідання еритроцитів відносно вікової норми, зростання концентрації С-реактивного білка та бетаглобулінів, гнійний, рідко слизово-гнійний ендобронхіт, підвищення КІЛЬКОСТІ нейтрофілів або альвеолярних макрофагів, обструктивність функції дихання чи и порушень з переваженням обструкції, визначають бронхитичну форму, якщо наявні обструктивний синдром на ранніх етапах, коробочний ВІДТІНОК звуку при перкусії над легенями, велика КІЛЬКІСТЬ сухих свистячих хрипів з однаковою мірою як на вдиху, так і на видиху, з переважною локалізацією в нижніх долях легенів і незадовільною терапією, адекватні до бронхоектативної форми зміни КЛІНІЧНИХ і біохімічних показників крові, гнійний чи слизово-гнійний ендобронхіт в нижніх 50691 долях легенів, що при вторинних санаціях локалізується у ппоплазованих відділах легенів, встановлюють бронхоспастичну форму, та, якщо наявні рецидивуюча бронхопневмонія, здебільшого з затяжною течією, скорочення перкуторного звуку при аускультації в уражених відділах легенів, послаблення дихання, дрібні, середньокаліберні хрипи, яскраві ознаки вираженого гнійного ендобронхіту, виражений лейкоцитоз із зсувом вліво, прискорення швидкості осідання еритроцитів, збільшення концентрації С-реактивного білку, диспротешемія, у вигляді зниження КІЛЬКОСТІ альбумінів, підвищення концентрації бетта-2-глобулинів, гамаглобулінів, порушення функції дихання по змішаному типу, з перевагою рестриктивних змін, визначають рецидивуючу пневмонічну форму Тож, «новизна» запропонованого рішення задачі полягає в додаткових біохімічних та інструментальних дослідженнях, в поширенні оціночних рентгенологічних критеріїв Аналіз оглядових Рграм, бронхо-, реопульмоно-, реокардю-, спіро- та пневмотахограм, результатів бронхоскопії дозволяє визначити бронхитичну, бронхоспастичну та рецидивуючу пневмонічну форми гіпоплазії легенів, що диферецюються до розвитку вторинних гнійних ускладнень, а саме кровотечі, кровохаркання, а також до розвитку дихальної недостатності, є свідченням поширення функціональних властивостей діагностики Виділення цих діагностичних форм дозволяє рано поставити діагноз від природженого пороку розвитку до розвитку вторинних гнійних ускладнень, виявити аномалії дихальної недостатності, з наступним розвитком швалідизуючих захворювань Номенклатура показників у запропонованій сукупності відбиває стан вторинних змін у ппоплазивних відділах легенів, дозволяє визначити гіпоплазію, що протікає у вигляді бронхіту, бронхіальної астми, бронхопневмонії тощо, ще до розвитку вторинних гнійних ускладнень у дітей, а від так, - здійснити хірургічну корекцію означеної патології в більш благоприємному періоді, тобто до розвитку ускладнень та необоротних морфофункціональних змін в бронхолегеневій системі Важлива риса цих критеріїв полягає в придатності для оцінки стану легенів дітей раннього віку та ПОВНОЦІННОСТІ ЩОДО визначення у них пороку легень та інших аномалій Сукупність вищезазначених критеріїв оцінки форм захворювання має зв'язок з вищезазначеним технічним результатом, та є істотною, бо виключення, щонайменше одного з критеріїв, із сукупної номенклатури обмежує його отримання та спрягається зі зниженням об'єктивності оцінки стану, а в окремих випадках призводить до розробки неадекватних лікувальних заходів Система вельми простих та інформативних показників разом із поширенням функціональних можливостей прототипу також сприяє у цей час отриманню найоб'єктивнішиих результатів виявлення вищезазначених порушень ДІЯЛЬНОСТІ легенів у дітей раннього віку, спрощує відтворення та знижує вартість методу ВІДОМОСТІ, ЩО підтверджують можливість використання способу із отриманням заявленого технічного результату полягають в наступному Обладнання для проведення досліджень уяв ляє стандартну апаратуру для рентгено- та бронхографії Бронхоскопію найбільш доцільно здійснювати жорсткими бронхскопами Фріделя та Шторця (Німеччина) під наркозом або фібробронхоскопом фірми «Олімпус» під місцевим знеболюванням Бронхографію - під наркозом, з використанням м'язових релаксантів Дослідження функції зовнішнього дихання можливо здійснити комп'ютеризованими спірографом СГ-01 і пневмотахометром СП-01, а реопульмонографію - комп'ютеризованим комплексом «Рео-спектр» КЛІНІЧНІ та біохімічні аналізи виконуються за стандартними методиками Для здійснення способу діагностики простої гіпоплазії легенів у дітей, проводять клінічне, з урахуванням скарг і анамнезу, рентгенологічне з аналізом бронхота оглядової Р-грами, біохімічні та інструментальні дослідження, з оцінкою результатів реопульмоно-, реокардю-, спіро-, пневмо- та бронхоскопії Надалі встановлюють наявність та форму простої гіпоплазії легенів Якщо наявні наполегливий кашель з важко відокремлюючою мокротою, симптоми інтоксикації у вигляді стійкої субфибрильної температури, блідість шкіряних покривів, втомленість, слабкість, їх тривале збереження, вологі середньо- та крупнопузирчасті хрипи на протязі легеневих просторів у перші 5-7 днів, з подальшою локалізацією в будь-якій ДІЛЬНИЦІ, лейкоцитоз з незначним нейтрофільним зсувом вліво, підвищення швидкості осідання еритроцитів відносно вікової норми, зростання концентрації С-реактивного білка та бетаглобулінів, гнійний, рідко слизово-гнійний ендобронхіт, підвищення КІЛЬКОСТІ нейтрофілів або альвеолярних макрофагів, обструктивність функції дихання чи и порушень з переваженням обструкції, визначають бронхитичну форму Якщо виявляють обструктивний синдром на ранніх етапах, коробочний ВІДТІНОК звуку при перкусії над легенями, велику КІЛЬКІСТЬ сухих свистячих хрипів з однаковою мірою як на вдиху, так і на видиху, з переважною локалізацією в нижніх долях легенів і незадовільною терапією, адекватні до бронхоектатичної форми зміни КЛІНІЧНИХ і біохімічних показників крові, гнійний чи слизово-гнійний ендобронхіт в нижніх долях легенів, що при вторинних санаціях локалізується у ппоплазивних відділах легенів, встановлюють бронхоспастичну форму, У іншому випадку, якщо наявні рецидивуюча бронхопневмонія, здебільшого з затяжною течією, скорочення перкуторного звуку при аускультації в уражених відділах легенів, послаблення дихання, дрібні, середньокаліберні хрипи, яскраві ознаки вираженого гнійного ендобронхіту, виражений лейкоцитоз із зсувом вліво, прискорення швидкості осідання еритроцитів, збільшення концентрації Среактивного білку, диспротешемія, у вигляді зниження КІЛЬКОСТІ альбумінів, підвищення концентрації бета-2-глобулинів, гамаглобулінів, порушення функції дихання по змішаному типу, з перевагою рестриктивних змін - визначають рецидивуючу пневмонічну форму При експериментальних дослідженнях умов відтворення запропонованого рішення задачі бронхитична форма захворювання була доведена у 10% дітей, бронхоспастична - у 25%, рецидивуюча 50691 пневмонічна - у 65% При цьому, під час встановлення бронхитичної форми, по даним засобів комп'ютерної спирографм у 63% випадків функція дихання відповідала обструктивному типу, у решти - по змішаному типу, з перевагою обструкції При встановленні бронхоспастичної форми простої гіпоплазії легенів ранній етап розвитку обструктивного синдрому був зафіксований при наявності обструктивного бронхіту (35%), астматичного (45%) та бронхіальної астми (20%) За даними засобів комп'ютерної спирографм додатково підтверджувалась наявність обструктивного (87%), та змішаного (13%) типів функції дихання При встановленні рецидивуючої пневмонічної форми для 85% випадків була характерна ппоплазованість бронхів, що сліпо обмежувалась на рівні 3 - 5 порядку, а для 15% -зміни в бронхіальному дереві, у вигляді витончених та звужених до периферії бронхів Приклад №1 Хвора К ,7 років госпіталізована у відділення зі скаргами на виражений приступоподібний кашель з погано відокремлюваним в'язким, гнійним мокротинням, підвищення температури тіла до субфибрильних цифр, виражену блідість шкіри, слабкість, стомлюваність Загострення захворювання протягом 3-х тижнів, стійко зберігаються симптоми інтоксикації і виражений кашлевий симптом В анамнезі захворювання з 1,5 літнього віку бронхіти з тривалим і в'ялотекучим перебігом, вираженим кашлевим синдромом, частота бронхітів до 3-4 разів у рік При огляді грудна клітина правильної форми Шкіра і слизкові оболонкиї бліді, периоральний і периорбітальний цианоз Перкуторний звук над легенями з коробковим ВІДТІНКОМ При аускультації над легенями подих грубий по обидва боки, безліч сухих свистячих та вологих середньо- і крупнокаліберних хрипів При лабораторному дослідженні в загальклінічних аналізах крові визначається лейкоцитоз зі зрушенням у формулі вліво, підвищення швидкості осідання еритроцитів, при біохімічному дослідженні аналізів крові визначається підвищення концентрації Среактивного білка, бета-глобулінів У процесі лікування при об'єктивному дослідженні хворої, при аускультації над легенями вологі середньо- і крупнокаліберні хрипи стійко локалізувалися в нижніх відділах лівої легені На проведеній санаційній бронхоскопії визначався лівосторонній локальний нижнєдолевий гнійний ендобронхіт При дослідженні вмісту з бронхів виявлене підвищення КІЛЬКОСТІ нейтрофілів і альвеолярних макрофагів При визначенні функції зовнішнього подиху виявлений обструктивний тип порушення бронхіальної прохідності На реопульнограмі виявлені виражені порушення пульсового кровонаповнення в нижній частці лівої легені, явища венозного застою На бронхографії визначається значне зменшення обсягу нижньої частки лівої легені Бронхи нижньої частки розширені, звиті, зближені між собою, розгалуження бронхів далі п'ятого порядку не визначається, периферичні розгалуження бронхів відсутні Виставлено КЛІНІЧНИЙ діагноз простої гіпоплазії нижньої частки лівої легені, бронхитична форма Приклад №2 Хворий Д ,6 років госпіталізований у відділення зі скаргами на виражений приступоподібний сухий кашель, задишку на тлі норма 8 льної температури Дане загострення захворювання протягом 3-х тижнів Сухий кашель не знімається дачею звичайних препаратів Загострення бронхітів з річного віку Бронхіти протікають довгостроково з вираженим кашлевим і задишечним синдромом Раніше один раз знаходився на стаціонарному лікуванні з приводу підозрюваної бронхіальної астми При об'єктивному дослідженні грудна клітина трохи роздута Перкуторно над легенями звук з коробковим ВІДТІНКОМ При аускультації над легенями велика КІЛЬКІСТЬ сухих свистячих і вологих среднекаліберних хрипів у всіх легеневих полях Хрипи визначаються як на вдиху, так і на видиху з переважною локалізацією в нижніх відділах по обидва боки грудної клітини При спірографії визначаються значні порушення ФВД із перевагою бронхообструкцм У процесі комплексного лікування, що включає антибактеріальну терапію, бронхоспазмолітики, симптоматичне лікування, при об'єктивному дослідженні під час аускультації хрипи вологі средньокаліберні і сухі свистячі стійко локалізувалися в нижніх відділах правої легені На проведеній бронхоскопії виявлений локальний нижньодолевий гнійний правобічний зндобронхіт При дослідженні вмісту з бронхів визначається підвищення КІЛЬКОСТІ нейтрофилов і альвеолярних макрофагів На реопульмонограммі виявлені значні порушення пульсового кровонаповнення в нижніх відділах правої легені, явища венозного застою На бронхограмі об'єм нижньої частки правої легені значно зменшений, бронхи базальних сегментів різко зближені між собою, стоньшені, місцями визначаються ділянки ампутації бронхів на тлі відсутності периферичного розгалуження бронхіального дерева КЛІНІЧНИЙ діагноз проста гіпоплазія нижньої частки правої легені, бронхоспастична форма Приклад № 3 Хвора Л ,5 років госпіталізована у відділення зі скаргами на високу температуру, кашель, задишку, блідість шкіри і слизуватих оболонок, біль в нижніх відділах грудної клітини ліворуч Хворіє протягом тижня Захворювання почалося із симптомів інтоксикації і дихальної недостатності В анамнезі життя вже ДВІЧІ ДО ДІЙСНОГО моменту часу перенесена бронхопневмонія (один раз у ВІЦІ 1 рік, другий раз 6 МІСЯЦІВ потому), усі з локалізацією в нижній частці лівої легені При огляді ліва половина грудної клітини відстає в акті подиху Перкуторно в нижніх відділах ліворуч відзначається укорочення легеневого звуку, аускультативно тут же ослаблення подиху, вислуховуються вологі дрібно- та средньокаліберні хрипи На проведеній Р-грамі інтенсивне зниження пневматизацм з локалізацією в нижніх відділах лівої легені При проведенні КЛІНІЧНОГО обстеження аналізу крові виражений лейкоцитоз зі зрушенням у формулі вліво, прискорення ШОЕ При біохімічному дослідженні крові підвищення концентрації Среактивного білка, диспротешемія у виді зниження КІЛЬКОСТІ альбумінів, підвищення концентрації бета 2-глобулшів, гамаглобулінів Незважаючи на проведену інтенсивну антибактеріальну і дезштоксикаційну терапію, симптоматичне лікування, процес прийняв затяжний перебіг з вираженим ендобронхітом На проведеній санаційній бронхоскопії лівосторонній нижньодольовий гнійний зндобронхіт 50691 При проведенні дослідження ФВД виявлені смішанні порушення з перевагою рестриктивних порушень На реопульмонограмі виражені порушення пульсового кровонаповнення в нижній частці лівої легені Після ліквідації запальних змін у нижній частці ліворуч на проведеній бронхограмі виявлене значне зменшення нижньої частки лівої легені Бронхи нижньої частки ліворуч різко розширені, на КІНЦІ ампулярно роздуті, деформовані, периферичні розгалуження бронхів відсутні Виставлено КЛІНІЧНИЙ діагноз простої гіпоплазії нижньої частки лівої легені, рецидивуюча пневмонічна форма Таким чином, ВІДОМОСТІ, ЩО надані у дійсному описі інформують про можливість відтворення способу діагностики простої гіпоплазії легенів у дітей, що забезпечує поширення функціональних можливостей прототипу шляхом посилення інформативності та диференціювання критеріїв оцінки Додатково використання об'єкта в педіатри допоможе запобігти посилювання пороків і аномальних явищ бронхолегеневої системи у дітей раннього віку, завдяки визначенню простої гіпоплазії, що протікає у вигляді бронхіту, бронхіальної астми, 10 бронхопневмонії тощо, розвитків вторинних гнійних ускладнень, у вигляді наданих форм, та здійснити своєчасну хірургічну корекцію до розвитку ускладнень та необоротних морфофункціональних змін Експериментальну підтвердження, можливість досягнення технічного результату при використанні запропонованого рішення задачі за допомогою відомих в діагностичній сфері засобів Джерела інформації 1 Левченко С И Диагностика врожденных пороков развития легких Алма-Ата, 1978 -1 с 78 2 Платов И И Клиника и хирургическое лечение гипоплазии легкого Дис канд мед наук М ,1971 3 Способ прогнозирования развития дыхательных нарушений у новорожденных детей Пат 2128469 России, МПК А61В5/083 / М Н Косов (Россия), Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им Д О Отта РАМН (Россия) -№ 97109385/14, Заявл 05 06 97, Опубл 10 04 99 4 Королев Б А , Шахов Б Е , Павлунин А В Аномалии и пороки развития легких Нижний Новгород, 2000, -с 69 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71