Спосіб лікування ранньої анемії у недоношених дітей

Спосіб лікування ранньої анемії у недоношених дітей, який включає призначення вітамінів А, Е, С, гр упи В, фолієвої кислоти, мікроелементів, препаратів заліза, який відрізняється тим, що додатково призначають рекомбінантний людський еритропоетин, переважно, препарат Епрекс (Ергех, аІfа-ероеtіn) у дозі 100-200 од/кг/доб, підшкірно, 3-5 разів на тиждень протягом 3-5 тижнів. (19) (21) 98063043 (22) 12.06.1998 (24) 16.04.2001 (33) UA (46) 16.04.2001, Бюл. № 3, 2001 р. (72) Пясецька Наталія Михайлівна (73) Пясецька Наталія Михайлівна 35765 1. Історія хвороби № 82/218 хлопчика Подолянець, який народився 26.03.96 р в терміні 29-30 тиж. гестації з вагою 1200 г, ріст 38 см. Анамнез матері: вагітність 1, пологи 1 (нефропатія, прееклампсія кесарський розтин). Стан дитини після народження важкий, штучна вентиляція легень протягом 16 діб. У віці 39 днів дитина поступила у відділення інтенсивного виходжування недоношених дітей УКСДЛ "ОХМАТДИТ". Клінічний діагноз: Постгіпоксична енцефалопатія синдром пригнічення, ранній відновлювальний період. Реконвалесцент вродженої пневмонії. Постнатальна гіпотрофія. Анемія 1-го ступеню змішаного генезу. Недоношеність ІІІ-ступеню. Об'єктивно: стан дитини середньої важкості, зберігається загальна в'ялість. Смокче слабко, вигодовується через зонд, погано додає у вазі (за 1-й місяць добавка 40,0 г). Шкірні покрови і видимі слизові бліді. З боку серця - тони приглушені, пульс прискорений до 150-154 уд за хв., м'який систолічний шум. Аналіз крові: Нв=100 г/л; RBC 2,9x1012 /л; Нt=27%; ретикулоцити - 8%. Терапія: р-ЕП (Епрекс) вводився п'ять разів на тиждень у дозі 100 од/кг/доб (4 тижні, тобто 20 доз) із 07.05. пo 01.06.96 р (з 41 по 65-й день життя) плюс препарат заліза (Numed - полівітаміни з залізом) - 3 мг/кг/доб плюс фолієва кислота – 1 мг/кг/доб. На фоні терапії, яка проводилась, відмічалася стабілізація, а потім поступове збільшення концентрації Не, Нt, кількості RBC, відмічався виражений ретикулоцитоз (до 40%). У віці 2 місяців: вага дитини 2110 г (прибавка за 2-й місяць - 870,0 г), стан задовільний, дитина добре смокче, активна. Аналізи крові: Нв=108 г/л; RBC 3,2x1012/л; Ht=31%; ретикулоцити - 25%. У віці 3 місяців: вага - 3100 г (прибавка 990,0 г), Нв=108 г/л; RBC=3,7x1012/л; Ht=34%. 2. Історія хвороби № 221 дитини Олексієнко (д), яка народилася 28.08.97 p. в термін 27 тижнів з масою тіла 700,0 г, зростом 35 см. Анамнез матері: 35 років, вагітність 4-а, пологі 2-і (2 мед. аборти, на обліку не стояла). Дитина поступила у відділення інтенсивного виходжування недоношених дітей № 1 УКСДЛ "ОХМАТДИТ" у віці 11 діб життя з вагою 620,0 г. Клінічний діагноз: Двосторонній внутрішньошлуночковий крововилив ІІІ-го ступеню, постгеморагічна вентрикулоділятація І-го ступеню, синдром пригнічення. СДР, ателектатична пневмонія, ДН-І ступеня; відкритий артеріальний протік, Но; недоношеність IV ступеню. У віці 28 днів аналіз крові: Нв=120 г/л; RВС=3.4х1012 /л; Ht=32%; ретикулоцити - 7%. Терапія: Епрекс (р-ЕП) - 200 од/кг/доб п'ять разів на тиждень (з 26.09. по 22.10.97p) плюс фолієва кислота (1 мг/кг/доб) плюс препарати заліза (Актиферрин - 3 мг/кг/доб) плюс вітамінотерапія (А, Е, С). На фоні терапії, яка проводилась, відмічалася стабільність гематологічних показників (Нв=10498 г/л; RВС=3,2-3,5х1012/л; Ht=31-33%; ретикулоцити - 38-20%) до 4-х місяців спостереження. Показань для замісної терапії еритроцитарною масою не було. Динаміка зміни кількості еритроцитів і ретикулоцитів засвідчувала про стимуляцію еритропоезу під дією р-ЕП. Експериментально-клінічна апробація способу проводилася на кафедрі неонатології КМАПО (клінічна база - неонатологічний центр УДСЛ "ОХМАТДИТ"). Препарат Епрекс (р-ЕП) отримали 85 недоношених дітей, з яких 50 дітей отримували препарат із профілактичною метою для попередження розвитку анемії та 35 дітей - з лікувальною метою. Контрольну групу склали 36 недоношених дітей гестаційного віку 27-32 тижнів, масою тіла під час народження менше 1500 г, які отримували загальноприйняту терапію (вітаміни А, Е, С, В6, фолієву кислоту) для профілактики й лікування ранньої анемії недоношених. Порівняльна характеристика обстежених дітей подана в таблиці. Таблиця Характеристика обстежених дітей Параметри Нв (г/л) RBC(x10 12/л) Ht (%) Ретикулоцити (%) Потреба в гемо трансфузії: одноразово повторно Стандартна терапія До лікування Після лікування 124,9±28,7 86,7±17,7 3,4±0,3 2,5±0,93 34,8±5,2 23,9±7,1 5,2±0 9,5±2,78 83,3% 25,0% Таким чином, запропонований спосіб лікування анемії у недоношених дітей, впливаючи на систему еритрона, сприяє стабілізації показників червоної крові, що пом'якшує протікання анемії та дозволяє значною мірою відмовитися від трансфузії еритроцитарної маси. Висновки: 1. Призначена доза р-ЕП залежить від гестаційного віку, супроводжуючої патології, відповідної реакції організму. Р-ЕП - терапія До лікування Після лікування 100,4±18,5 100,2±12,8 3,1±0,9 3,4±0,87 26,5±3,8 30,0±4,7 6,6±3,2 29,0±12,3 14,3% 2. Еритропоетин необхідно призначати в комбінації з фолієвою кислотою, препаратами заліза і вітамінами. 3. Під час проведення досліджень не відмічено побічних ефектів і ускладнень. 4. Особливе клінічне значення має профілактична спрямованість курсу еритропоетинотерапії. 2 35765 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3