Спосіб лікування пневмонії

Спосіб лікування пневмонії, який включає введення одногрупної свіжозамороженої плазми, парентеральне введення антибіотиків, муколітиків, проведення дезінтоксикаційної терапії, який відрізняється тим, що вводять внутрішньовенно свіжозаморожену плазму з високим вмістом антиендотоксинових антитіл в кількості 280-300мл одноразово. (19) (21) u200805935 (22) 07.05.2008 (24) 27.10.2008 (46) 27.10.2008, Бюл.№ 20, 2008 р. (72) БІЛОГЛАЗОВ ВОЛОДИ МИР ОЛЕКСІЙОВИЧ, UA, РАДЗИВІЛ П АВЛО МИКОЛАЙОВИЧ, U A, ГОРДІЄНКО АНДРІЙ ІВАНОВИЧ, U A (73) КРИМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ.С.І.ГЕОРГІЄВСЬКОГО, UA 3 36371 негативних пневмоній з високим ризиком летального результату, підвищує місцеву і загальну імунну реакцію легеневої тканини, знижує ризик летального результату, зменшує тривалість курсу терапії, а також використання свіжозамороженої плазми забезпечує отримання того ж лікувального ефекту, що і в способі-прототипі, за відсутності перерахованих ознак технічний результат недосяжний. Спосіб здійснюють таким чином. Хворому з важким перебігом пневмонії і високим ризиком летального результату IV-V класу за шкалою PORT оцінюють ефективність антибактеріальної терапії. Лікування починають з третього дня перебування хворого в стаціонарі. Внутрішньовенно краплинно одноразово вводять свіжозаморожену донорську плазму відповідної групи з високим вмістом антиендотоксинових антитіл в кількості 280-300мл. Далі, наступного дня або через день, залежно від стану хворого, введення препарату повторюють в тому ж дозуванні. Введення проводять внутрішньовенно краплинно, протягом 30-40 хвилин. Паралельно здійснюють контроль загального стану хворого і перебігу основного процесу в легенях, згідно загальноприйнятих показників. При внутрішньовенному введенні свіжозамороженої плазми з високим вмістом антиендотоксинових антитіл у поєднанні з антибактеріальною терапією, ефективність лікувального ефекту на легеневу тканину значно підвищується, оскільки сама свіжозаморожена плазма містить основний спектр біологічно активних речовин, присутніх в крові: імуноглобуліни, лізоцим, компоненти комплементу, цитокіни різних класів - інтерферони, ФНО, альбумін, електроліти і т.п. Свіжозаморожена плазма володіє ендотоксиннейтралізуючою здатністю, хорошою опсонізуючою і дезінтоксикаційною дією, противірусною і антибактеріальною активністю. Застосування способу ілюструється наступним клінічним прикладом. Приклад 1 Хворий Н. 70 років, знаходився на стаціонарному лікуванні в терапевтичному відділенні з діагнозом: Внегоспітальная двостороння нижнедолевая пневмонія IV категорія. ЛН IIIст. Хворий страждає на дане захворювання близько 10 днів, амбулаторно приймав антибіотик цефалоспоринового ряду, муколітики без особливого позитивного ефекту. Під час надходження пред'являв скарги на частий сухий кашель, виражену задишку, біль в грудній клітці при кашлі, субфебрилітет, прискорене серцебиття, виражену слабкість. У зв'язку з погіршенням стану доставлений в стаціонар бригадою швидкої допомоги. Хворому була призначена антибіотикотерапія, але протягом 3 діб значного позитивного ефекту не настало. При мікроскопії мокроти визначається наявність грамнегативної флори. Рентгенологічно 4 з обох боків переважного в нижніх відділах крупноочагові тіні, коріння розширене, застійне. Пухлиноподібних утворень не виявлено. Загальний аналіз крові: Еритроцити - 3,1×1012, Нb 100,2міліграма/мл, ЦП - 0,9, Лейкоцити - 16,8×109, Е - 0, Б - 0, П - 17, С - 63, Лімфоцити - 16, Моноцити - 4, ШОЕ - 22мм/год. У таблиці 1 приведений вміст антиендотоксинових антитіл в периферичній крові даного хворого. На момент надходження склав: антиендотоксинові антитіла класу А - 0,13ум.од. опт. щільн., класу М - 0,28ум.од. опт. щільн., класу G 0,09ум.од. опт. щільн.; вміст білка, що зв'язує ендотоксин - 23,5мкг/мл. Хворий був пролікований запропонованим способом. З метою лікування хворому на третю добу перебування в стаціонарі внутрішньовенно введено 300мл свіжозамороженої плазми з високим вмістом антиендотоксинових антитіл. Антибіотикотерапія хворому була продовжена. В результаті проведеного лікування вже на 3-й день хворого не пред'являв скарг на біль в грудній клітці, зменшився кашель, задишка, збільшилася кількість відокремлюваного мокротиння. Для досягнення стійкого ефекту хворому провели повторне внутрішньовенне введення препарату. Через 9 днів від моменту надходження при рентгенологічному обстеженні тіней не виявлено. У периферичній крові відмічено підвищення рівнів антиендотоксинових антитіл класу А - в 6,07 рази (0,79), класу М - в 5,6 рази (0,42), класу G - в 4,2 рази (0,38), що значно перевищувало показники в групі здорових донорів. Також відмічалося зниження вмісту в периферичній крові білка зв'язуючого ендотоксин, рівень якого залишався вищим за показник групи донорів в 2,32 рази. Запропонованим способом було проліковано 18 хворих з грамнегативною позагоспітальною і госпітальною пневмоніями. Аналіз результатів лікування показав, що в групах хворих з проведенням терапії свіжозамороженої плазми відмічалася швидша позитивна клінічна динаміка, а терміни перебування в стаціонарі при позагоспітальній пневмонії скоротилися в середньому на 3 дні, госпітальній - на 2 дні в порівнянні з хворими, що лікуються традиційним способом. Також в порівнянні з групою хворих з важкою грамнегативною пневмонією з низьким рівнем антиендотоксинового імунітету і ті, хто отримували традиційну терапію, в групі із застосуванням свіжозамороженої плазми з високим вмістом антитіл летальних результатів захворювання не зареєстровано. Приведені приклади підтверджують ефективність використання запропонованого способу у хворих, котрі страждають на пневмонію, про що свідчить швидке зняття клінічного патологічного синдрому, нормалізація клінічної картини, скорочення термінів перебування хворого в стаціонарі. 5 36371 6 Таблиця 1 Спосіб лікування пневмонії Показник До лікування Після введення свіжозамороженої плазми з підвищеним вмістом антитіл до ендотоксину на 10 добу стаціонарного лікування Показники групи донорів Комп’ютерна в ерстка А. Рябко Антиендотоксинові антитіла, ум.од. опт. щільн. IGA IGG IGM 0,13 0,09 0,28 LBP мкг/мл 23,51 0,79 0,38 0,45 17,97 0,386 0,162 0,334 7,56 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601