Спосіб лікування лейкоплакії слизової оболонки порожнини рота

Спосіб лікування лейкоплакії слизової оболонки порожнини рота, який включає застосування кератолітичного засобу, який відрізняється тим, що застосовують препарат солковагін у вигляді аплікацій на осередки ураження за допомогою мікробраші, причому при плоскій формі лейкоплакії препарат наносять одноразово, при випуклій формі - двократно, а при бородавчастій формі триразово з інтервалом у 2-3 хвилини. (19) (21) u200805762 (22) 05.05.2008 (24) 10.11.2008 (46) 10.11.2008, Бюл.№ 21, 2008 р. (72) АНДРІАНОВА ІРИН А ІВАНІВНА, UA, ЖУРОЧКО ОЛЕНА ІЛЛІВН А, UA, КОЛІСНИК ВІКТОРІЯ МАРАТІВНА, U A (73) КРИМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ.С.І.ГЕОРГІЄВСЬКОГО, UA 3 36750 форм лейкоплакії слизистої оболонки порожнини рота з мінімумом побічних ефектів, а також сприяє стійкій ремісії, скороченню термінів лікування. Препарат солковагін - специфічна суміш органічних і неорганічних кислот, що володіє точно вивіреною вибірковою фіксуючою дією. До складу препарату входять: азотна кислота 537,0мг/мл, оцетова кислота 20,4міліграм/мл, щавлева кислота 58,6міліграм/мл, нітрат цинку 6,0міліграм/мл. Препарат солковагін (виробник Айсиен Світселент АГ) випускається у вигляді розчину для місцевого застосування у флаконах по 0,5мл і має реєстраційне свідоцтво № П.10.01/03879. Препарат викликає девіталізацію осередку ураження шляхом фіксації in vivo. Проте це не можна класифікувати як припікаючу дію кислот в звичайному уявленні, оскільки девіталізований епітелій залишається на своєму місці в ініціальній фазі і утворює захисний шар, який відшаровується через 3-5 днів завдяки спонтанному росту під ним нових епітеліальних клітин. Максимальна глибина проникнення розчину не більш 2,5мм; відбувається збереження початкової архітектоніки тканини; препарат не чинить системної резорбтивної дії. Ефективність солковагіну основана на тому, що здоровий багатошаровий плоский епітелій не сприйнятливий до фіксуючої дії солковагіну. Спосіб здійснюють таким чином. Готують ротову порожнину пацієнта: хворому пропонують прополоскати порожнину рота антисептичним розчином, потім проводять обробку ураженої ділянки 2% розчином Люголя з метою уточнення розмірів ураження. Вогнище лейкоплакії виглядає після фарбування як йоднегативна ділянка, оскільки глікоген в зоні лейкоплакії завжди відсутній. Після фарбування проводять аплікацію солковагіну в межах здорової тканини за допомогою мікробрашів. При цьому утворюється білий або жовтий струп. При лікуванні плоскої форми препарат наносять одноразово. При випуклій формі препарат солковагін наносять двократно з інтервалом в 2-3 хвилини. При бородавчастій формі лейкоплакії наносять солковагін триразове через 2-3 хвилини, причому солковагін наносять на струп, що вже утворився. Таким чином збільшують глибину проникнення препарату в патологічну ділянку. Струп відторгається на 3-5 день безкровне і безболісно. До 9 дня наступає епітелізація. Якщо при контрольному огляді на 9 день від моменту фіксації відмічається часткова епітелізація, проводять повторну аплікацію солковагіну. Контрольний огляд через 9-10 днів зазвичай виявляє повну епітелізацію навіть у разі випуклої форми лейкоплакії і бородавчастої, що дозволяє уникнути хір ургічного втр учання. За відсутності епітелізації проводять 3-ю аплікацію. Клінічна апробація способу проводилася у 21 хворого з плоскою формою лейкоплакії, у 9 пацієнтів з випуклою формою, і у 3 - з бородавчастою формою лейкоплакії. У таблиці 1 наведені клінічні індекси стану епітелію слизистої оболонки порожнини рота до лікування. 4 У таблиці 2 наведені клінічні індекси стану епітелію слизистої оболонки порожнини рота після лікування. Спосіб ілюструється наступними прикладами. Приклад 1 Хворий Г., 37 років. Звернувся до стоматолога зі скаргами на шорсткість і сухість слизистої оболонки щік ближче до кутів рота. Об'єктивно: на слизистій оболонці щік в області кутів рота є ділянки помутніння трикутної форми, безболісні при пальпації, в складку беруться. Індекс кератинізації 68,85%, індекс дозрівання епітелію 18,5/ 31,5/49,2. Діагноз: лейкоплакія, плоска форма. Лікування: Після санації порожнини рота, що включає лікування карієсу і його ускладнень, професійної гігієни порожнини рота, медикаментозної обробки хлоргексидином 0,05% було проведено фарбування осередків ураження 2% розчином Люголя. Хворому було проведено лікування за способом, що заявлявся. На йоднегативні ділянки був нанесений розчин солковагіну одноразово. Контрольний огляд на 9 день після лікування: скарг немає. При об'єктивному обстеженні: слизиста оболонка щік блідо-рожева, волога. Індекс кератинізації 52,4%, індекс дозрівання епітелію 60,5/20,5/19. Пацієнт взятий на диспансерне спостереження. Приклад 2 Хворий К., 42 року, звернувся зі скаргами на сухість в роті, наявність на правій щоці утворення, що виступає над рівнем слизистої оболонки. Об'єктивно: на слизистій оболонці щоки справа є щільна, безболісна бляшка з гладкою поверхнею, розмірами 2х1,5см. Бляшка розташована на помутнілій ділянці слизистої, в складку не береться. Індекс кератинізації 65,8%, індекс дозрівання епітелію 25,5/29/45,5. Діагноз: лейкоплакія , випукла форма. Хворому було проведено лікування за способом, що заявлявся. Після санації порожнини рота, що включає лікування карієсу і його ускладнень, професійну гігієну порожнини рота, медикаментозну обробку хлоргексидином 0,05% було проведено фарбування осередків ураження 2% розчином Люголя. На йоднегативні ділянки був нанесений розчин солковагіну. Через 3 хвилини - повторне нанесення солковагіну. Контрольний огляд на 9 день після лікування: скарг немає. При об'єктивному обстеженні: слизиста оболонка щік блідо-рожева, волога. Індекс кератинізації 52,2%, індекс дозрівання епітелію 61,5/19,5/19. Пацієнт взятий на диспансерне спостереження. Приклад 3 Хворий К., 42 року, звернувся зі скаргами на сухість в роті, наявність на правій щоці утворення, що виступає над рівнем слизистої оболонки. Об'єктивно: на слизистій оболонці щоки справа є щільна, безболісна бляшка з гладкою поверхнею, розмірами 2 х 1,5см. Бляшка розташована на помутнілій ділянці слизистої, в складку не береться. Індекс кератинізації 65,8%, індекс дозрівання епітелію 25,5/29/45,5. 5 36750 Діагноз: лейкоплакія , випукла форма. Хворому було проведено лікування за способом, що заявлявся. Після санації порожнини рота, що включає лікування карієсу і його ускладнень, професійної гігієни порожнини рота, медикаментозної обробки хлоргексидином 0,05%, було проведено фарбування осередків ураження 2% розчином Люголя. На йоднегативні ділянки був нанесений розчин солковагіну. Через 3 хвилини - повторне нанесення у солковагіну. Контрольний огляд на 9 день після лікування: скарг немає. При об'єктивному обстеженні: слизиста оболонка щік блідо-рожева, волога. Індекс кератинізації 52,2%, індекс дозрівання епітелію 61,5/19,5/19. Пацієнт взятий на диспансерне спостереження. Приклад 4 Хворий Д., 43 року, звернувся зі скаргами на відчуття стягнутості, дискомфорт при розмові і прийомі їжі, наявність на лівій щоці утворення, що виступає над рівнем слизистої оболонки. Об'єктивно: на слизистій оболонці щоки зліва є щільна, безболісна бляшка з почасткованою, горбистою поверхнею, розмірами 2х2,5см. Бляшка розташо 6 вана на помутнілій ділянці слизистою, в складку не береться. Індекс кератинізації 68,9%, індекс дозрівання епітелію 10,5/31/27/28,5. Діагноз: лейкоплакія , бородавчаста форма. Хворому було проведено лікування за способом, що заявлявся. Після санації порожнини рота, що включає лікування карієсу і його ускладнень, професійної гігієни порожнини рота, медикаментозної обробки хлоргексидином 0,05%, було проведено фарбування осередків ураження 2% розчином Люголя. На йоднегативні ділянки триразове, з інтервалом 3 хвилини був нанесений розчин солковагіну. Контрольний огляд на 9 день після лікування: скарг немає. При об'єктивному обстеженні: слизиста оболонка щік блідо-рожева, волога. Індекс кератинізації 52,4%, індекс дозрівання епітелію 60/18,5/21,5. Пацієнт взятий на диспансерне спостереження. Використання запропонованого способу дозволяє досягти цілеспрямованої, вибіркової дії на вогнища лейкоплакії, скорочення термінів лікування, зменшення частоти рецидивів, а також забезпечує нормалізацію ороговіння епітелію слизистої оболонки порожнини рота. Таблиця 1 Кількість осіб Індекс дозрівання епітелію Індекс кератинізації Наш спосіб 16 18,5/32/49,5 69,7% Спосіб-прототип 17 18,5/32/49,5 68,9% Таблиця 2 Кількість осіб Індекс дозрівання епітелію Індекс кератинізації Комп’ютерна в ерстка О. Рябко Наш спосіб 16 61,5/19,5/19 52,3% Підписне Спосіб-прототип 17 50,5/25/24,5 63,5% Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601