Спосіб імпульсної лазерної термодеструкції внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку

1. Спосіб імпульсної лазерної термодеструкції внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку хір ургічним шляхом із використанням високоенергетичного лазерного випромінювання неодимового лазеру на алюмоітрієвому гранаті, який 39052 перервний, і є перспективним в подальшій розробці способу селективного фототермолізісу при застосуванні імпульсних технологій. Задачею винаходу є створення способу імпульсної лазерної термодеструкції внутрішньомозкових п ухлин півкуль великого мозку хір ургічним шляхом із застосуванням на етапі гемостазу на рештках зон пухлинної інфільтрації стінок ложа видаленої пухлини мілісекудного режиму АІГнеодимового лазерного випромінювання, що викликає необоротні деструктивні зміни в паренхімі пухлини. Спосіб спрямований на блокування ангіогенезу пухлини і може бути використаним патогенетично як сінергіст у хіміотерапії, (Кіт K.J. et al., 1993). Опрацювання в експерименті (Rozumenko V.D, et al., 2000) ефективних режимів імпульсної лазерної термодеструкції підтверджено морфологічними даними на морфологічному та світлооптичному рівнях. Спосіб здійснюється таким чином. Хворому по закінченні хірургічного видалення основної частини пухлини та виконання умов гемостазу в напрямку решток зон пухлинної інфільтрації стінок післяопераційного ложа проводиться імпульсна лазерна термодеструкція спрямуванням через гнучкий волоконний опромінювач із конусовидною індикатрисою розсіяння випромінювання параметрами - енергія імпульсу 0,2 Дж, частота 12 Гц, експозиція 600 с, дистанція 0,2-0,5 мм, тривалість імпульсу 0,3 мс, довжина хвилі 1,06 мкм. Критерій переходу з одного до іншого сектору опромінення "почорніння" капілярної сітки паренхіми пухлини, що за прийнятими даними термометрії відповідає утворенню температурного поля » 55 градусів С на глибині 1 см в зоні помірної перфузії мозку, коли w@0,05 мл/(г·мин) (Roggan A., Muller G, 1995). Поля некрозоутворення в паренхімі пухлини спостерігаємо проведеною в ранньому післяопераційному періоді КТ головного мозку в динаміці. Приклад 1. Історія хвороби 4765/00. Хвора Б-на.Т.С., 37 років. При надходженні гіпертензійний синдром без ознак застою на очному дні. Клінічний діагноз: продовжений ріст анапластичної астроцітоми тім'яної ділянки ліворуч (перша операція в травні 1998 - без використання лазерних технологій). Передопераційні КТ3-розміри пухлини: 4-4,5 см в діаметрі. Передопераційна ОФЕКТ4 №24 - вогнище підвищеної радіоактивності. Операція видалення пухлини по перифокальній зоні, імпульсна лазерна термодеструкція. Параметри опромінення – 0,2 Дж, 12 Гц, 600 с. Післяопераційний період - без ускладнень. КТ головного мозку в динаміці - кільцеподібний прошарок некрозоутворення на стінках ложа видаленої пухлини товщиною до 0,5 см. Неврологічне: регрес гіпертензійної симптоматики. Шви зняті на 8-му добу. Рана загоїлась первинним натягом. Хвора виписана в задовільному стані. Приклад 2. Історія хвороби 5011/11. Хвора Б-сь Т.Н., 30 років. При надходженні гіпертензійний синдром без ознак застою на очному дні та фокальні епіприпадки. Передопераційні КТрозміри пухлини: 5,5х4 х5 см. Операція: видалення кістозної пухлини тім'яно-потиличної локалізації ліворуч по перифокальній зоні, імпульсна лазерна термодеструкція решток зон пухлинної інфільтрації стінок ложа видаленої пухлини. Параметри опромінення: 0,2 Дж, 12 Гц, 600 с. Ранній післяопераційний період без ускладнень. КТ в динаміці на 4 добу - некрозоутворення прошарком 0,4 см на стінках післяопераційного ложа видаленої пухлини. Шви зняті на 8 добу. Рана загоїлась первинним натягом. Неврологічно регрес епі- та гіпертензійної симптоматики. Хвора виписана в задовільному стані. Запропонований спосіб використовується у клініці внутрішньомозкових пухлин інституту нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України. Було прооперовано хірургічним шляхом із застосуванням імпульсної лазерної термодеструкції 7 хворих із внутрішньомозковими пухлинами півкуль великого мозку. Ускладнень, безпосередньо зв'язаних з дією лазерного опромінення, не виявлено. У хворих спостерігався швидкий регрес гіпертензійної симтоматики. Спосіб імпульсної лазерної термодеструкції дозволяє ефективно підвищити радикальність операцій при відсутності росту неврологічної недостатності. Спосіб має також профілактичний напрямок, селективно впливаючи у напрямку блокування ангіогенезу решток пухлинної інфільтрації навколо ложа видаленої пухлини. Поданий спосіб має беззаперечні переваги, оскільки оптичні та теплофізичні властивості лазеротканинної взаємодії імпульсного режиму випромінювання дозволяють коригувати променеве навантаження як в параметрах вихідної потужності, так і по частоті імпульсів. Імпульсний механізм лазеротерапії - це також в достатній мірі вплив на біотканину ударної хвилі імпульсів, що на світлооптичному та електронно-мікроскопічному рівнях (Неворотін A.I., 2000) викликає додаткову дефрагментацію мембранних структур органел навіть при невисокій вихідній енергії. Це дасть змогу отримати позитивні клінічні результати у віддаленому післяопераційному періоді, забезпечуючи сінергічні умови для подальших хіміо- та променевої терапії, що в кінцевому випадку має суттєво підвищи ти строк ремісії хворих із внутрішньомозковими пухлинами півкуль великого мозку. Тому запропонований спосіб може використовуватись в клінічній практиці нейроонкологічних клінік. Література 1. Bown S.G. New techniques in laser therapy // BMJ 1998; 316: 754-757. 2. Menovsky Th., Beek J.F., Roux F.X., Bown St.G. Interstitial laser thermotherapy: developments in the treatment of small deep-seated brain tumors // Surg. Neurol.—1996.—Vol. 46.— № 4.—P.568-572. 3. Czurko A, Toth Z, Doczi T, Gallyas F. Intracranial pressure waves generated by high-energy short laser pulses can cause morphological damage in remote areas; comparison of the effects of 2.1-micron Ho:YAG and 1.06-micron Nd:YAG laser irradiations in the rat brain // Lasers Surg Med 1997; 21(5): 444-55. 4. Goetz MH, Fischer SK, Velten A, Bille JF, Sturm V. Computer-guided laser probe for ablation of brain tumours with ultrashort laser pulses // Phys Med Biol 1999Jun;44(6):119-27. 5. Nanni CA, Alster TS. Laser-assisted hair removal: side effects of Q-switched Nd:YAG, longpulsed ruby, and alexandrite lasers //: J Am Acad Dermatol 1999 Aug;41 (2 Pt1): 165-71. 2 39052 6. Lan WH. Temperature elevation on the root surface during Nd:YAG laser irradiation in the root canal // J Endod 1999 Mar; 25(3): 155-6. 7. Selected papers on tissue optics: applications in medical diagnostics and therapy// Ed. V.V. Tuchin. Beliingham, SPIE, 1994. Vol. MS102. 8. Dover JS. New approaches to the laser treatment of vascular lesions // Austratas J Dermatol 2000 Feb;41(1):14-8. 9. Kirn KJ.,. Li В, Winer J. et al. Inhibition of vascular endotelial growth factor induced angiogenesis suppresses tumour growth in vivo // Nature.—1993.— Vol. 367.—P.576. 10.Rozumenko V.D., Semenova V.M., Taranov V.V., Khomenko O.V. Preclinical study of efficiency of a new type pulsed Neodymeum:YAG laser for thermodestruction of brain tumors // Материалы XIV Междунар. науч. -практ. конф. «Применение лазе ров в медицине и биологии» (16-19 мая 2000 г.). Харьков, 2000. - С. 36. 11-Roggan A., Muller G.. Dosimetry and computer based irradiation planning for laser-induced interstitial thermotherapy.—In: Laser-induced interstitial thermotherapy / Eds. Muller G., Roggan A.—SPIE Optical Eng. Press.— Washington, 1995.—С. 114156. 12.Неворотин А. И. Введение в лазерную хирургию: Учеб. пособие.- СПб.: Спецлит, 2000.-175 с.: ил. Примітки: 1 - Іттрій-літієвий фторид; 2 - Алюмоіттрієвий гранат; 3 - Комп'ютерна томографія; 4 - Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3