Спосіб хірургічного лікування пухлин довгих кісток

1.Спосіб хірургічного лікування пухлин довгих кісток, який містить сегментарну резекцію в межах здорових тканин ураженої ділянки кінцівки, що включає розтин шкіри, поперечне перетинання кістки і м'я ких тканин, видалення м'яких тканин і ураженої зони кістки з виділенням на всьому її протязі магістральних судин і нервів, що зберігаються, 40324 вгих кісток на ранніх стадіях за рахунок зниження травматичності операції. Поставлену задачу вирішують тим, що в способі хірургічного лікування пухлин довги х кісток, який містить сегментарну резекцію в межах здорових тканин ураженої ділянки кінцівки, що включає розтин шкіри, поперечне перетинання кістки і м'я ких тканин, видалення м'я ких тканин і ураженої зони кістки на всьому її протязі магістральних судин і нервів, що зберігаються, який містить також зближення обпилів кістки, остеосинтез її і наступне подовження, що виконують за допомогою апарата, згідно з винаходом, при ранніх стадіях розвитку пухлини видаляють пухлин у в межах первинної м'язово-фасціальної піхви, у якій розташована уражена кістка, виконуючи подовжній розтин шкіри і підшкірної клітковини вздовж ураженої зони в проекції пучка магістральних судин і нервів; додатково зберігаючи шкіру і підшкірну клітковину. Згідно з винаходом, остеосинтез і наступне подовження кістки виконують за допомогою апарата для внутрішньокісткової фіксації. Між сукупністю суттєви х ознак винаходу і технічним результатом, що досягається, існує такий причинно-наслідковий зв'язок. При ранніх стадіях розвитку пухлини видалення м'яких тканин, ураженої зони кістки, пухлини в межах первинної м'я зово-фасціальної піхви, у якій розташовується уражена кістка, виділення і зберігання магістральних судин і нервів, наступне зближення обпилів кістки кінцівки, пов'язаних магістральними судинами і нервами, остеосинтез, наступне подовження кістки апаратами, при зберіганні шкіри і підшкірної клітковини дозволить знизити травматичність операції, попередити виражену лімфовенозну недостатність. Перевага при використанні апарата для внутрішьокісткової фіксації полягає у меншій трудомісткості при проведенні операції, в усуненні небезпеки нагноєння м'яких тканин навколо спиць апарата Ілізарова, виникнення спицевого остеомієліта, абсцесів, флегмон; прооперовані хворі не потребують тривалого постійного стаціонарного спостереження, використання апарата для внутрішньокісткової фіксації не є болісним. Спосіб здійснюється таким чином. При пухлинах, що не вийшли за межі первинної м'язово-фасціальної піхви, на всьому протязі сегментарної резекції, що пропонується, наприклад, на задньо-медіальній поверхні стегна, у проекції пучка магістральних судин і нервів провадиться розтин шкіри і підшкірної клітковини. Виділяється стегнова артерія, вена і сідничний нерв, які мобілізуються. Потім рана широко розводиться. З дотриманням правил абластики мобілізується стегнова кістка разом із пухлиною і навколишнім м'язово-фасціальним футляром на всьому протязі сегмента, що видаляється. У проксимальному напрямку, на відстані не менше половини довжини пухлини циркулярно перетинаються м'які тканини (первинний м'язово-фасціальний футляр) і пилкою Джильї перепилюється стегнова кістка. У дистальному напрямку колінний суглоб мобілізується, і в області верхньої третини гомілки провадиться циркулярний розтин м'я ких тканин (за винятком шкіри і підшкірно-жирової клітковини), перетинається метафіз великої гомілкової кістки і голівка малої гомілкової кістки. Гомілка залишається сполученою зі стегном пучком магістральних судин і нервів і циркулярним шкірно-підшкірним жировим шматком. Обпили кісток зближують, стабілізують апаратом Ілізарова або апаратом для внутрішньокісткової фіксації (апаратом - дистрактором Бліскунова), пучок магістральних судин і нервів вкладають "змійкою". При зближенні обпилів кісток відбувається гофр ування шкіри з підшкірно-жировою клітковиною. Рану дренують і хрестоподібно зашивають, залишаючи надлишок шкіри з підшкірно-жировою клітковиною на медіальній і латеральній поверхнях у вигляді трикутних шматків. Після загоєння рани для відновлення довжини кінцівки за допомогою апаратів Ілізарова або Бліскунова виконують подовження кінцівки по типу монолокального або білокального остеосинтезу. Розмір подовження може досягати 20 і більше сантиметрів. У результаті дозованого подовження і формування регенерату відбувається натяг і переміщення шкіри. При відновленні первинної довжини кінцівки надлишок шкіри і підшкірної клітковини ліквідується. Прикладом може служити таке клінічне спостереження. Хвора Д., віком 21 рік, звернулася в клініку 12.12.94. Клінікорентгенологічно була виявлена пухлина дистального відділу правого стегна. Після операційної біопсії була виконана гістологічна верифікація пухлини - остеобластокластома (гігантськоклітинна пухлина), літична форма. 10.01.95 була зроблена операція - сегментарна резекція правої нижньої кінцівки зазначеним вище способом з імплантацією апарата-дистрактора Бліскунова внутрішньокісткової фіксації і підвертлюжною остеотомією. Через два тижні після операції була почата дистракція, тобто подовження, із швидкістю 1 мм на добу. Надлишок шкіри і підшкірної клітковини в міру подовження кінцівки зменшувався, а до моменту закінчення дистракції і відновлення первинної довжини кінцівки остаточно ліквідувався. На місці дистракції в підвертлюжній (подвертельной) області сформувався повноцінний регенерат. У процесі дистракції і після її закінчення не було виявлено значних лімфовенозних порушень. На місці зближення обпилів стегнової і великої гомілкової кісток утворився стегнововеликогомілковий синостоз. Через рік апарат Бліскунова був видалений:. З моменту операції пройшло 6 років. Ознак рецидиву і метастазування не виявлено. Хвора ходить без додаткових засобів опори, цілком навантажуючи праву нижню кінцівку. Чутливість і рухомість в гомілковостопному суглобі і суглобах стопи збережені. Ознак вираженої лімфовенозної недостатності немає. 2 40324 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3