Спосіб лікування ішемічного коліту

Спосіб лікування ішемічного коліту, що включає відновлення кровообігу по нижній брижовій артерії при резекції аневризми аорти, який відрізняється тим, що з того ж самого позаочеревинного доступу після протезування черевної аорти від неї відсікають нижню брижову артерію, одночасно з цим мобілізують ліву нижню епігастральну артерію - гілку зовнішньої клубової артерії, а нижню брижову артерію анастомозують з нижньою епігастральною артерією кінець в кінець. Ю (13) 41067 (11) UA клубової артерії [2]. Не доліком цього способу безперечно є те, що відключається головна магістраль, яка постачає кров до органів малого та зу і тим самим викликає розлад їх функції, а саме імпотенцію у чоловіків, невідповідність діаметрів судин, що анастомозуються, може призвести до тромбоутворення в ділянці анастомозу. Існує також спосіб накладання анастомозу нижньої брижової артерії з однією з гілок внутрішньої клубової артерії [3]. Цей спосіб потребує пильного пошуку і старанного виділення окремої гілки із всієї купи гілок внутрішньої клубової артерії, що відбирає багато часу у бригади хі рургів, ви соким також є ризик пошкодження близько розташованих супутніх гілок та нервових сп летінь органів малого тазу. В багатьох судинних клініках ви користовують методику реімплантації нижньої брижової арте рії з ділянкою стінки аорти або без ділянки в черевну аорту або аортальний протез. Недоліками таких методик є збільшення часу перетиснення аорти і неефективність анастомозу у випадках активної фази атеросклеротичного процесу стінки черевної аорти [4]. Найбільш близьким до запропонованого способу є спосіб накладання анасто мозу між куксою нижньої брижової артерії з правою шлунково-сальниковою артерією. Після резекції термінального відділу че ревної аорти паралельно з її протезуванням відсікають нижню брижову артерію на місці її відходження від аорти. Лапаротомія. Знаходять і мобілізують шлунково-сальникову арте рію, відводять її донизу від (19) Винахід, що заявляється, стосується медицини, а саме хірургії і такого її розділу, як судинна хірур гія, і власне хірур гічного налагодження кровопостачання термінальних відділів товстої кишки для покращення результа тів лікування хворих ішемічним колітом, в тому числі, після операцій протезування черевної аорти. Проблема виникнення ішемічного некрозу термінальних відділів товстої кишки має місце у всіх ви падках, коли порушуєть ся кровопостачання по нижній брижовій артерії. У хво рих з ураженням термінального відділу черевної аорти нижня брижова артерія, як правило, не працює: при атеросклеротичному ураженні в вічку цієї судини спостерігається атеросклеротична блямба. Можливі та кож кальцінати стінок судини, а у випадку аневризми термінального відділу че ревної аорти нижня брижова артерія входить до складу аневризматичного мішка, де знаходяться тромби, і таким чином, сама тромбуєть ся. В деяких випадках спостерігають природньо малий діаметр нижньої брижової артерії або набутий стеноз її вічка. У всіх цих випадках хво рим загрожує виникнення ішемічних розладів у товстій кишці і у 7,3% випадків розвивається гангрена лівої половини товстої кишки [1]. Поява цього ускладнення у хво рих після перенесення операції протезування черевної аорти ставить під сумнів спроможність залишитись живим. Існує декілька методик, спрямованих на відновлення кровопостачання по нижній брижовій артерії. Так, відомий спосіб пересаджування нижньої брижової артерії на головний стовбур внутрішньої А ____________________ 41067 великої курватури шлун ка разом з ділянкою великого сальника й анасто мозують з куксою нижньої брижової артерії кінець у кінець. Протез аорти при цьому обгортається зведеною донизу ділянкою великого сальника [5]. Спосіб-прототип має такі недоліки: вимагає проведення лапаротомії, що є зайвим джерелом інфі кування, парезу кишок, збільшує ві рогідність появи сполучної хво роби й вентральних кил. Задача, що ви рішується, полягає у відновленні кровопостачання лівої половини товстої кишки методом, який не вимагає витрат багато ча су й травматичних пошкоджень в ділянках організму, не причетних до основної операції (черевна порожнина). Поставлена задача ви рішується тим, що з того ж самого позаочеревинного доступу, який використа ний для основної операції (параректальний доступ зліва) після протез ування черевної аорти, від неї відсікають нижню брижову артерію. Одночасно з цим мобілізують ліву нижню епігастральну арте рію - гілка зовнішньої клубової артерії, що кровопостачає м'які тканини передньої черевної стін ки. Нижню брижову арте рію анасто мозують з нижньою епігастральною артерією кінець у кінець. Спосіб, що заявляється, пояснюється графічно на кресленні. Спосіб здійснюється наступ ним чином: використовують параректальний доступ зліва 1. Після резекції термінального відділу че ревної аорти 2 та протезування останнього відсікають нижню брижову артерію 3 на місці її відходження від аорти 2. Здійснюють вимір внутрішнього діаметру кукси цієї арте рії 3, проводять також ревізію кукси на наявність у ній тромбів чи атеросклеротичних блямб. Всі ці патологічні утворення видаляють за допомогою шпателя й вводять у просвіт судини гепариновий розчин. Паралельно з цим виконують мобілізацію лівої нижньої епігастральної артерії 4 від зовнішнього краю лівого прямого м'яза та відшаровують цю арте рію 4 від задньої стінки поперечної фасції на 10 см. Потім відводять ліву нижню епігастральну артерію 4 у задньому напрямку до кукси нижньої брижової артерії 3 та накладають анастомоз 5 між цими артеріями атравматичною ниткою 6/0 або 7/0. Операційну рану по шарово зашивають. В післяопераційному періоді хворому призначають анти коагулянтну те рапію під контролем протромбіну у межах 60-70%. Конкретний приклад застосування. Хво рий P., 76 р., поступив з діагнозом: Атеросклероз. Гіпертонічна хвороба 3 ст. Аневризма термінального відділу черевної аорти. Хро нічний ішемічний коліт. Хво рому під загальним знеболенням через позаочере винний доступ ви конано протезуван ня черевної аорти політе трафтор-е тиле новим протезом. При виділенні мішка аневризми була відсічена нижня брижова арте рія, з її вічка ви далені тромботи чні маси, о триманий невели кий ретроградний кровоток. В к уксу ар те рії вве дено ге париновий розчин. Вн утрішній діаметр нижньої брижової арте рії в місці відсічення скла дав 4 мм. Виконана мобілізація лівої нижньої епігастральної артерії від зовнішнього краю лівого прямого м'яза та відшаруван ня цієї артерії від задньої стінки поперечної фасції на 10 см. Артерію відведено у задньому напрямку, вн утрішній її діаметр складав приблизно 3 мм. За допомогою оптичного пристрою накладено анастомоз між нижньою брижовою та нижньою епігастральною артеріями кінець в кінець проленовою лігатурою 6/0. Після операції хворому призначено антикоагулянтні засоби під контролем протромбіну в межах 60-70%. Через 2 місяці після операції хворому здійснено сонографічний контроль функції аортального протезу - функція задовільна. Колоноскопічний контроль через 2 місяця: патології сли зової оболонки товстої кишки не знайдено. В період з середини 1999 до середини 2000 р. у хі рургічному відділенні ЦМКЛ за запропонованим методом проліковано 9 хворих. За час спостереження після операції будь-яких розладів з боку товстого кишківника не помічено. Література. 1. А.В. Покровский. П.О. Казанчан. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищева рения. Издательство Ростовского университета, 1982,-с.24-49. 2. А.с.СССР №831115, А 61 В 17/00, 1981, бюл.№ 19. Способ низведения ободочной кишки. 3. А.с.СССР №1741782, А 61 В 17/00, 1992, бюл.№23. Способ низведения сигмовидной кишки. 4. А.А. Ша лимов. Н.Ф. Дрюк. Хирургия аорты и магистральных ветвей. Киев, 1979,-с. 134-150. 5. А.с. СССР № 1607785, А 61 В 17/00, 1990, бюл.№43. Способ хирур гического лечения ишемического колита при аневризме брюшной аорты. 2 41067 Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 3