Спосіб оцінки ефективності тривалої антигіпертензивної терапії у хворих з артеріальною гіпертензією

Спосіб оцінки ефективності тривалої антигіпертензивної терапії у хворих з артеріальною гіпертензією, який відрізняється тим, що додатково до дисперсії інтервалу QT відбираються показники, що враховують суб'єктивний і об'єктивний стан пацієнта, а при аналізі останніх, кожному з них присвоюють бали, відповідно до їх клінічної значущості: при зменшенні кількості скарг - 1 бал, покращанні діастолічної функції лівого шлуночка - 1 бал, зниженні AT на 10 % від вихідного стану - 1 бал, на 20 % й більше - 2 бали, при досягненні цільового рівня AT - 3 бали, зменшенні індексу маси міокарда ЛШ (ІММ ЛШ) на 10 % від вихідного U 1 3 42529 4 ки, структурного стану магістральних артерій та по значенню коефіцієнту ефективності лікування, суб'єктивних ознак клінічного стану. який обчислюють за формулою: Прототипом корисної моделі є „Способ контКел = (( S б.о.е.): ( S б.м.е.)) • 100, роля эффективности антигипертензивной терапии де: - Кел - коефіцієнт ефективності лікування у больных тяжелой артериальной гипертонией" (%); (патент на изобретение Российской Федерации № - S б.о.е. - сума балів отриманого ефекту 2 282 394 С2). Недоліком прототипу є те, що вра(ум.од.); ховується лише показник електричної гетероген- S б.м.е. - сума балів максимально можливого ності шлуночків, тобто не носить комплексного ефекту (ум. од.), характеру: не враховується гемодинамічні показта якщо Кел сягає 80-100 % встановлюють виники, параметри структурно-функціонального стасоку клінічну ефективність лікування, якщо 60-79% ну серця та артерій, а також електричної гомогенклінічну ефективність лікування визнають доброю, ності передсердь. якщо 40-59 % - задовільною, якщо значення Кел До основи корисної моделі поставлене застановить менше 40 % -незадовільною. вдання розробити такий спосіб оцінки ефективносОтже, завдяки способу оцінки ефективності ті антигіпертензивної терапії у хворих із АГ, який тривалої антигіпертензивної терапії у хворих на шляхом аналізу суб'єктивного та об'єктивного стаАГ, що пропонується, представляється можливість ну пацієнта наприкінці лікування надає комплексну комплексної оцінки клінічної ефективності лікуваноцінку клінічної ефективності лікування при застоня. суванні. Запропонований спосіб був застосований у 35 Спосіб здійснюють наступним чином: на почахворих з м'якою та помірною АГ, що прималі комтку та наприкінці лікування аналізують скарги пацібіновану антигіпертензивну терапію: 19 – інгібітор єнта, вимірюють рівень AT ртутним сфігмоманоангіотензинперетворюючого фермента - лізинопметром відповідно до рекомендацій Американської рил і антагоніст кальцієвих каналів тривалої дії асоціації кардіологів, реєструють стандартну елекамлодипін, 16 - лізиноприл і діуретик - гідрохлортітрокардіограму (ЕКГ) при частоті фільтру - 50 Гц, азид на протязі 6 місяців. автоматично отримують значення дисперсії інтерПриклад 1. У хворої П., 64 років з діагнозом: валів QRS та QT, реєструють ЕКГ високого підсиГіпертонічна хвороба, II стадія, ступінь 2. Гіпертенлення (ЕКГ ВП) і виявляють ранні та пізні потенцізивне серце (ексцентрична гіпертрофія лівого али передсердь і шлуночків, проводять дуплексне шлуночка). СН І ст. Ризик 3 (високий). Проведена сканування загальних сонних артерій і визначають комбінована антигіпертензивна терапія лізинопритовщину інтіми-медії, виконують трансторакальну лом і амлодипіном. Через 6 місяців лікування оцідоплерехокардіографію за стандартною методинили клінічну ефективність терапії за такими покакою та визначають стан діастолічної функції та зниками: покращання клінічного стану хворого ступінь гіпертрофії ЛШ. Наприкінці лікування просуб'єктивно - 1 бал, покращання діастолічної фунводять оцінку кожного показника з наданням йому кції лівого шлуночка (ЛШ) - 1 бал, досягнення ціемпіричної кількості балів від максимально можльового рівня AT - 3 бали, зменшення ІММ ЛШ до ливого значення за даним критерієм. Потім сумуцільового значення - 3 бали, зменшення товщини ють кількість балів досягнутого ефекту по окремих інтіми-медії (ТІМ) загальної сонної артерії - 1 бал, параметрах і відносять це значення до суми макзменшення дисперсії інтервалу QRS та QT - 1 бал, симально можливої кількості балів за тими паразникнення ранніх та пізніх потенціалів передсердь метрами, які вдалось оцінити в умовах діагностич- 1 бал, зникнення пізніх потенціалів шлуночків - 1 них можливостей лікувального закладу. бал. Означене вище завдання досягається тим, що Підрахували Кел: (1+1+3+3+1+1+1+1): до способу контролю ефективності антигіпертен(1+1+3+3+1+1+1+1)•100=100%. Клінічна ефективзивної терапії у хворих з важкою АГ, що містить ність терапії висока. визначення дисперсії коригованого інтервалу QT Приклад 2. У хворого С, 59 років з діагнозом: до та після лікування, додатково відбираються Гіпертонічна хвороба, II стадія, ступінь 2. Гіпертенпоказники, що враховують суб'єктивний і об'єктивзивне серце (ексцентрична гіпертрофія лівого ний стан пацієнта, а при аналізі останніх, кожному шлуночка). СН І ст. Ризик 3 (високий). Проведена з них привласнюють бали, відповідно до їх клінічкомбінована антигіпертензивна терапія лізиноприної значущості: при зменшенні кількості скарг - 1 лом і гідрохлортіазидом. Через 6 місяців лікування бал, покращанні діастолічної функції лівого шлуоцінили клінічну ефективність терапії за такими ночка (ЛШ) - 1 бал, зниженні AT на 10 % від вихідпоказниками: покращання клінічного стану хворого ного стану - 1 бал, на 20 % й більше - 2 бали, при суб'єктивно - 1 бал, покращання діастолічної фундосягненні цільового рівня AT - 3 бали, зменшенні кції лівого шлуночка (ЛШ) - 1 бал, зниженні AT на індексу маси міокарда ЛШ (ІММ ЛШ) на 10 % від 20 % від вихідного стану - 2 бали, зменшення ІММ вихідного стану - 1 бал, на 15 % і більше - 2 бали, ЛШ на 15 % від вихідного стану - 2 бали, зменпри досягненні цільового значення ІММ ЛШ - 3 шення товщини інтіми-медії (ТІМ) загальної сонної бали, зменшення товщини інтіми-медії (ТІМ) загаартерії - 1 бал, збільшення дисперсії інтервалу льної сонної артерії - 1 бал, зменшенні дисперсії QRS та QT - 0 балів, зникнення ранніх та пізніх інтервалу QRS та/або QT - 1 бал, зникнення ранніх потенціалів передсердь - 1 бал, сталість пізніх та/або пізніх потенціалів передсердь - 1 бал, зникпотенціалів шлуночків - 0 балів. нення ранніх та/або пізніх потенціалів шлуночків Підрахували Кел: (1+1+2+2+1+0+1+0): 1 бал, а ефективність наприкінці терапії оцінюють (1+1+3+3+1+1+1+1) • 100=66,7%. Клінічна ефективність терапії добра. 5 42529 6 Приклад 3. У хворої П., 60 років з діагнозом: суб'єктивно - 1 бал, відсутність покращання діасГіпертонічна хвороба, II стадія, ступінь 2. Гіпертентолічної функції лівого шлуночка (ЛШ) - 0 балів, зивне серце (концентрична гіпертрофія лівого зниженні AT на 10 % від вихідного стану - 1 бал, шлуночка). СН І ст. Ризик 3 (високий). Проведена зменшення ІММ ЛШ на 10 % від вихідного стану - 1 комбінована антигіпертензивна терапія лізиноприбал, відсутність зменшення товщини інтіми-медії лом і амлодипіном. Через 6 місяців лікування оці(ТІМ) загальної сонної артерії - 0 балів, збільшення нили клінічну ефективність терапії за такими покадисперсії інтервалу QRS та QT - 0 балів, виникзниками: покращання клінічного стану хворого нення ранніх та пізніх потенціалів передсердь - 0 суб'єктивно - 1 бал, покращання діастолічної фунбалів, сталість ранніх і пізніх потенціалів шлуночків кції лівого шлуночка (ЛШ) - 1 бал, зниженні AT на -0 балів. 10 % від вихідного стану - 1 бал, зменшення ІММ Підрахували Кел: (1+0+1+1+0+0+0+0): ЛШ на 10 % від вихідного стану - 1 бал, зменшення (1+1+3+3+1+1+1+1) • 100=25,0%. Клінічна товщини інтіми-медії (ТІМ) загальної сонної артерії ефективність терапії незадовільна. - 1 бал, збільшення дисперсії інтервалу QRS та QT Таким чином, представлені приклади ілюстру- 0 балів, виникнення ранніх та пізніх потенціалів ють можливість для кожного пацієнта з АГ індивіпередсердь - 0 балів, зникнення пізніх потенціалів дуально комплексно оцінити ефективність антигішлуночків - 1 бал. пертензивної терапії. Підрахували Кел: (1+1+1+1+1+0+0+1): Рекомендований для впровадження спосіб (1+1+3+3+1+1+1+1) • 100=50,0%. Клінічна оцінки ефективності тривалої антигіпертензивної ефективність терапії задовільна. терапії у хворих з АГ може бути широко викорисПриклад 4. У хворої К., 70 років з діагнозом: таний у практичній кардіології для динамічного та Гіпертонічна хвороба, II стадія, ступінь 2. Гіпертентривалого спостереження у даного контингенту зивне серце (концентрична гіпертрофія лівого хворих і надасть можливість лікарям корегувати шлуночка). СН І ст. Ризик 3 (високий). Проведена лікування. комбінована антигіпертензивна терапія лізиноприЗапропонований спосіб може бути використалом і гідрохлортіазидом. Через 6 місяців лікування ний в клініко-діагностичних закладах та установах оцінили клінічну ефективність терапії за такими системи охорони здоров'я. показниками: покращання клінічного стану хворого Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601