Спосіб комбінованого лікування лицьового нерва

Спосіб комбінованого лікування лицьового нерва, який включає використання окремих волокон лицьового нерва, що інервують мімічні м'язи, 3 42775 4 ково відновити функцію лицьового нерву, але ну гілочку неушкодженого лицьового нерва протистроки відновлення його функції достатньо великі і лежної сторони, з'єднану трансплантатом відновлення неповне. литкового нерва необхідної довжини з волокнами За найближчий аналог нами взято спосіб лікуушкодженого лицьового, при цьому після усіх цих вання пошкоджень лицьового нерва [6], що полявидів нейрорафії на ушкодженні ділянки лицьового гає у накладанні епі-ендоневрального шва центнерву підшивають електроди для електростимурального кінця низхідної гілки під'язикового нерва ляції, що значно покращує результати запропоноз відібраними, найбільш важливими у функціонаваного методу лікування. льному відношенні волокнами периферійного відВідновлення функції лицьового нерва з викорізка лицьового. ристанням його окремих волокон, що інервують Спосіб виконують наступним чином. мімічні м'язи, та певних нерві в-донорі в дозволяє Проводять розріз від соскоподібного паростка повноцінно відновити функцію мімічних м'язів та по передньому краю кивального м'яза на рівні його усунути косметичний дефект, забезпечити значно верхньої третини. Позаду від навколовушної слинвищий функціональний результат, оскільки для ної залози на глибині 2-3 см виділяють лицьовий невротизації ушкодженого лицьового нерва за нерв та перетинають його у місці виходу із шилонерв-донор використовують як центральний відрісоскоподібного отвору. У подальшому на рівні бізок гілки додаткового нерва, низхідну гілку під'язифуркації сонної артерії виділяють низхідну гілку кового, так й функціонально менш значимі гілки під'язикового нерва. Гілку мобілізують щонайдислицьового нерва протилежної сторони, які є більш тальніше і перетинають та зшивають за допомоприродними джерелами інервації, з'єднуючи його з гою епі-ендоневральних швів із лицьовим нервом. ушкодженим нервом за допомогою трансплантата Проте низхідна гілка під'язикового нерва значно литкового нерва. А постійна електростимуляція за тонша за лицьовий нерв, кількість волокон у низдопомогою електродів підшитих до уражених діляхідній гілці менша, ніж у лицьовому і при зшиванні нок лицьового нерву значно покращує результати згаданих нервів не забезпечується точного співпазапропонованого методу лікування. дання всіх волокон лицьового нерва із донорськиСпосіб виконують таким чином. На стороні ми. У результаті чого не всі мімічні м'язи реінертравмованого лицьового нерва проводять розріз вуються, що суттєво позначається на кінцевому від соскоподібного паростка по передньому краю результаті лікування. Поліпшення функціональнокивального м'яза на рівні верхньої її третини. Пого результату хірургічного лікування досягається заду від навколовушної слинної залози на глибині направленим відбором найменш важливих у фун2-3 см виділяють лицьовий нерв та перетинають кціональному плані волокон лицьового нерва (тайого у місці виходу із шилососкояодібного отвору. ких, що іннервують платизму, шилопід'язиковий У дистальному відрізку лицьового нерва виділяють м'яз, двочерепцевий м'яз), відсепаровуванні цих волокна, що інервують мімічні м'язи. У подальшоволокон із стовбура лицьового нерва та направлему на рівні біфуркації сонної артерії виділяють ній невротизації волокон, що іннервують функціонизхідну гілку під'язикового нерва. Гілку мобілізунально важливіші м'язи (обл. кута рота, щоки, ока). ють щонайдистальніше і перетинають. По передВидалення епіневрію з кінців нервів, які з'єднуютьньому краю кивального м'яза виділяють додаткося, дозволяє виключити його попадання у зону вий нерв, відсепаровують волана додаткового зшивання, що усуває перешкоду регенерації аксонерва, що іннервують кивальний м'яз та перетинів, чим досягають високого ступеня відновлення нають їх на рівні входження у іннервації функціонально значимих м'язів обличчя. m.stemoclaidomastoideus. В подальшому здійснюВ основу корисної моделі поставлена задача ють розріз від соскоподібного паростка по передудосконалення способу лікування ушкоджень линьому краю кивального м'яза на рівні верхньої її цьового нерва, в якому за рахунок більш повної третини з протилежної сторони. Позаду від навконевротизації волокон лицьового нерва волокнами ловушної слинної залози виділяють лицьовий нервів-донорів, а також за рахунок постійної елекнерв, його гілки, одну з яких (до підшкірногом'яза тростимуляції за допомогою електродів, підшитих шиї) перетинають та зшивають із заздалегідь видо ушкоджених ділянок лицьового нерву забезпеділеним трансплантатом литковою нерва, протичується відновлення повноцінного контрольованолежний кінець котрого виводять в рану на стороні го довільного скорочення мімічних м'язів та усуушкодження та зшивають під оптичним збільшеннення косметичного дефекту, а також дозволяє ням за допомогою епі-ендоневральних швів із часуникнути наростання неврологічного дефіциту, що тиною виділених волокон лицьового нерва. До неодмінно виникає в результаті перерізання неріншої частини волокон лицьового нерва підшивавів-донорів, оскільки використовуються менш знаються низхідна гілки під'язикового нерва та видічимі у функціональному плані гілочки нервів, а лені волокна додаткового. Далі після усіх цих видів також за рахунок електростимуляції скорочуються нейрорафії на ушкодженні ділянки лицьового нертерміни відновлення функції лицьового нерву. ву підшивають електроди для електростимуляції, Поставлена задача вирішується тим, що у що значно покращує результати запропонованого способі лікування ушкоджень лицьового нерва, методу лікування. який включає використання окремих волокон лиВибіркове використання лише частини волоцьового нерва, що інервують мімічні м'язи, та ценкон різних нервів донорів дозволяє уникнути появи трального кінця низхідної гілки під'язикового нердодаткового неврологічного дефіциту, пов'язаного ва, згідно корисної моделі, за донорські волокна з пересіченням нервів донорів та забезпечує довикористовують центральний відрізок гілки додатстатню невротизацію найбільш важливих волокон кового та низхідну гілку під'язикового нервів, шийушкодженого лицьового нерва та досягають висо 5 42775 6 кого ступеня відновлення іннервації функціональ2. Korte W. Ein Fall von Nervenpfropfung des но значимих м'язів обличчя, а постійна електроNervus facialus auf den Nervus hypoglossus // Dtsch стимуляція за допомогою електродів підшитих до Med Wochenschr. -1903. - V.29. - P.293. уражених ділянок лицьового нерву значно покра3. Одномоментная пластика лицевого нерва щує результати запропонованого методу лікуванстволом подъязычного и реиннервация последненя. го ветвью шейной петли с применением нового Запропонований спосіб лікування ушкоджень биологического пластического материала / лицьового нерва пройшов клінічне випробування Й.А.Рогачев, В.Г. Черненков, Х.М. Хасани, Х.Р. при лікуванні 10 хворого. При цьому у усіх 10 паціЗль-Шех-Диб IL Бюл. Укр. асоціації нейрохірургів. єнтів вже через 3-4 місяця відмічено відновлення 1998. -№6,-С. 19-20. функції лицьового нерву на 50-70 %. 4. Морозов И.С. Шов разноименных нервов в В порівнянні із найближчим аналогом, запрохирургии лицевого нерва // Сб. науч, тр.: Травма понований спосіб має ряд переваг: периферической нервной системи. - Л., 1984. - можливість більш повного відновлення функС.61-66.-:, ції мімічних м'язів та усунення косметичного дефе5. Scaramella L.F. Cross-face faciaf nerve anasкту; tomosis: historical notes // Ear Nose Throat J. -1996.- значно вищий функціональний ефект, за раV.75.N6.-P.343. хунок використання малозначимих гілок лицьового 6. Пат. №2032380 RU, МПК6 A61B17/56. Спонерву на протилежному боці обличчя; соб лечения повреждений лицевого нерва / - скорочення термінів відновлення функції лиФ.С.Говенко (RU), Ленинградский НИ нейрохирурцьового нерву за рахунок постійної електростимугический ин-т им. проф. А.П. Поленова; ляції за допомогою підшитих електродів. №4866t86/14; Заявлено 18.07.1990; Опубл. Література: 10.04.95, Бюл. №10. - С. 104. 1. Неробеев А.И., Плотников Н.А. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстнолицевой области. - М., 1997. - 228с. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601