Спосіб прогнозування розвитку синдрому поліорганної дисфункції

Спосіб прогнозування розвитку синдрому полюрганної дисфункції, що включає проведення ВІДПОВІДНОГО комплексу клініко-діагностичних досліджень, спрямованих на визначення тяжкості функціональних розладів центральної нервової системи на підставі бала шкали ком Глазго, печінки - концентрації білірубіну крові, нирок - концентрації креатинину крові, гемокоагуляцм КІЛЬКОСТІ тромбоцитів, гемодинаміки та дихання, який відрізняється тим, що тяжкість функціональних розладів гемодинаміки визначають на підставі середнього артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, дихання - частоти дихальних рухів та насичення крові киснем, і додатково визначають тяжкість функціональних розладів метаболізму за концентрацією лактату в крові, гемокоагуляцм - за активним частковим Заявлюваний винахід відноситься до галузі медицини, зокрема, до інтенсивної терапії і може бути застосовано як в відділеннях реанімації та інтенсивної терапії так і в спеціалізованих центрах політравми ВІДОМІ способи оцінки тяжкості стану хворих з прогнозуванням органних дисфукнцій за стандартизованими шкалами SAPS, АРАСНЕ-ІІ, АРАСНЕIII (США) (АРАСНЕ-ІІ SAPS // Шпитальна хірургія 1999 - №2 -С 21 -23 Зильбер А П Респираторная медицина "Этюды критической медицины", Т 1 - Петразаводск Изд-во Петразаводск ун-та, 1996 -488с) Недоліками способів є громіздкість та надмірна деталізація оцінюваних симптомів і показників Найбільш близьким до заявленого є спосіб прогнозування полюрганної недостатності Marshall J С (США), що включає комплекс клінікодіагностичних заходів, спрямованих на визначення тромбопластиновим часом, показання яких СПІВВІДНОСЯТЬ з стандартизованою шкалою і визначають в балах отримані бальні значення складають, усереднюючи значення односистемних балів гемодинаміки, дихання та гемокоагуляцм, і визначають характер органної дисфункції і тяжкість стану хворого (Т(ст)) при значенні Т(СТ) до 4 балів стан постраждалого є середньої тяжкості, органна дисфункція компенсована, прогнозована летальність до 3%, в межах 4-8 балів - стан тяжкий, критична органна дисфункція, прогнозована летальність до 55%, в межах 9-19 балів - стан вкрай тяжкий, полюрганна недостатність, прогнозована летальність до 85%, більший за 19 балів - стан критичний, органна неспроможність, прогнозована летальність до 100%, прогнозування розвитку синдрому полюрганної дисфункції здійснюють при багаторазовому визначенні Т(СТ) зниження відображує адекватність лікувальних заходів і позитивний прогноз, збільшення - загрозу розвитку полюрганної неспроможності та летальний перебіг захворювання тяжкості органних функціональних розладів у вигляді стандартизованої шкали (Marshall J С , Cook D J , Christen N V et al Multiple organ disfunction score a rewhable descriptor of a complex clinical outcome // Cnt Care Med -1995 - Vol 23, №10 - P 1638 -1651 ) Спосіб прогнозування полюрганної недостатності дозволяє визначити ініціацію та ступень функціональних розладів як окремих органів та систем організму, розвиток полюрганної дисфункції на підставі показників стану центральної нервової, серцево-судинної систем, легенів, печінки, нирок, крові з прогнозуванням ймовірної летальності та лікування у відділенні інтенсивної терапії Недоліком відомого способу є вибір критеріїв, які відображують функціональний стан серцевосудинної системи, легенів, відсутність показників метаболічних змін, в результаті прогнозування розвитку органних дисфункцій у великій КІЛЬКОСТІ випадків стає невірною, що сприяє визначенню ю 45274 ки - концентрації білірубіну крові, нирок - концентрації креатинину крові, гемокоагуляцм (крові) - КІЛЬКОСТІ тромбоцитів в якому, згідно винаходу, додатково, визначають тяжкість функціональних розладів гемодинаміки на підставі середнього артеріального тиску (СрАТ), дихання - частоти дихальних рухів (ЧДР), насичення крові киснем (SaO2), метаболізму - концентрації лактата плазми крові, гемокоагуляцм (крові) - активного часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ), показання яких СПІВВІДНОСЯТЬ з стандартизованою шкалою (таблиця) і визначають в балах, отримані бальні значення складають, усереднюючи значення односистемних балів гемодинаміки, дихання та гемокоагуляцм, і визначають характер органних дисфункцій і тяжкість стану хворого Т(СТ) при значенні Т(СТ) до 4 балів - стан постраждалого є середньо тяжким, органна дисфункция компенсована, прогнозована летальність до 3%, в межах 4 - 8 балів - стан тяжкий, критична органна дисфункція, прогнозована летальність до 55%, в межах 9 - 1 9 балів - стан вкрай тяжкий, полюрганна недостатність, прогнозована летальність до 85%, більший за 19 балів стан критичний, органна неспроможність, прогнозована летальність до 100% неадекватної тактиці лікування і веде до погіршення результатів лікування В основу винаходу поставлене завдання створити спосіб прогнозування розвитку синдрому поліорганної дисфункції на підставі ВІДПОВІДНОГО комплексу клініко-діагностичних досліджень з урахуванням найбільш значимих критеріїв, які достовірно відображують тяжкість функціональних порушень основних органів і систем життєзабезпечення організму центральної нервової, серцево-судинної, дихальної систем, печінки, нирок, гемостазу і метаболізму, в результаті чого досягти підвищення точності прогнозу розвитку та перебігу синдрому поліорганної дисфункції, забезпечити визначення адекватного комплексу лікувальних заходів і сприяти поліпшенню результатів лікування Поставлене завдання досягають створенням способу прогнозування розвитку синдрому поліорганної дисфункції, що включає проведення ВІДПОВІДНОГО комплексу клініко-діагностичних досліджень, спрямованих на визначення тяжкості функціональних розладів центральної нервової системи на підставі балу шкали ком Глазго (ШКГ), гемодинаміки - частоти серцевих скорочень (ЧСС), систолічного артеріального тиску (СистАТ), печін Таблиця Шкала прогнозування розвиту синдрому поліорганної дисфункції Параметр/бал 0 1 2 5 10 ШКГ 15 14-13 12-8 7-5 180/аритм 55-30 96% 96-92 91 -81 500 Печінка (F) Білірубин (F) 280 Тромбоцити (G-i) > 120 120-80 80-20 75 ЦНС(А) Геодинаміка (В) СрАТ (В2) СрАТ = (2ДТ + СТ) / 3 Дихання (С) Метаболізм (D) Гемостаз (С) Т(ст) = A + B + C + D + Е+ F + G, где В, С, G- середнє від визначених показників (В-і, В2) Бал Т(ст) Вмяж№ До4 4-8 9-19 Более 19 Стан Сер тяжкий Тяжкий Вкрай тяжкий Критичний СПОД Компенсов Крит дисфункц Недостатність Неспроможн Летальність