Спосіб оцінки ступеня тяжкості пізнього гестозу вагітних

Спосіб оцінки ступеня тяжкості пізнього гестозу вагітних, що включає реєстрацію змін в згортаючій системі крові, який відрізняється тим, що одночасно визначають вміст фібриногену протромбінового індексу, і при значеннях фібриногену 3,3-5,0 г/л, а протромбінового індексу 82-100% ступінь тяжкості пізнього гестозу оцінюють як прееклампсію І ступеня, при значеннях фібриногену 3,7-5,1 г/л, а протромбінового індексу 82-105% прееклампсію II ступеня, при значеннях фібриногену 4,0-6,0 г/л, а протромбінового індексу 80-100% - ступінь тяжкості пізнього гестозу оцінюють як прееклампсію III ступеня, якщо ж значення фібриногену 2,9-3,1 г/л, а протромбінового індексу 69-82%, то ступінь тяжкості пізнього гестозу оцінюють як еклампсію Винахід відноситься до медицини, а саме до акушерства, і може бути використаним для оцінки ступеня тяжкості пізнього гестоза вагітних Серед численних видів акушерської патології влев А В , Анфиногенова Л В , Кабанов С П Оценка состояния системы регуляции агрегатного состояния крови при длительной перидуральной анальгезии у рожениц с нефропатией //Акушерство и гинекология - 1988 - №6 - с 51 53) Для діагностики ускладнень вагітності використовують оцінку периферичного опору судин і артеріального тиску, а також ниркового кровотока При підвищенні периферичного опору судин і артеріального тиску, а також при зниженні ниркового кровотока приблизно на 20% відзначають ускладнення вагітності ПІЗНІМ гестозом різного ступеня тяжкості (Яковлев А В , Анфиногенова Л В , Кабанов С П Оценка состояния системы регуляции агрегатного состояния крови при длительной перидуральной анальгезии у рожениц с нефропатией // Акушерство и гинекология -1988 - №6 - с 51 -53) Об'єм крові, що циркулює, у вагітних із нефропатією знижується до 81,7% у порівнянні з показниками здорових вагітних, причому зниження об'єму крові, що циркулює, відзначається вже при легкому плині прееклампсм і ступінь зниження пропорційна його тяжкості (Кузьмина В В Нарушения гемоциркуляции и их коррекция у женщин с гестозом, родоразрешенных операцией кесарева сечения Автореф дис канд мед наук - Омск -1988-21с) Дослідження гемореолопчних процесів у вагітних при ПІЗНІХ гестозах свідчать про наявність у важливе місце займає ПІЗНІЙ ТОКСИКОЗ вагітних, залишаючись одним із серйозних ускладнень вагітності і пологів Це ускладнення вагітності займає друге місце в структурі причин материнської смертності, а також складає від 17% до 40% серед акушерських причин Так, перинатальна смертність, за даними різних авторів, складає від 23,8% до 67%, а перинатальна захворюванність коливається в межах 50,0% - 57,0% (Савельева Г М Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности//Вестник мед -1998 - №2 -с 101-105) Однієї з відомих точок зору на етнологію і патогенез пізнього гестоза вагітних є погляд на ПІЗНІЙ гестоз вагітних, як синдром дезадаптації організму жінки на вагітність Дезадаптація організму вагітної виявляється порушеннями адаптацій системи кровообігу Так, наприклад, для діагностики пізнього гестоза різного ступеня тяжкості оцінюють хвилинний об'єм серця При вагітності, ускладненій ПІЗНІМ гестозом відзначається зниження хвилинного об'єму серця (Медведев Б И , Астахова Т В , Умеренкова К Н , Кирсанов М С Клинико-физиологичекая оценка показателей системной гемодинамики у беременных с поздним токсикозом //Акушерство и гинекология -1986 - №4 -с 15-16) Зниження об'єму крові, що циркулює, є показником ускладнення вагітності ПІЗНІМ гестозом (Яко го 00 ю 45832 судинному руслі аісгивного тромбоутворення і фібріноліза, що хараісгерно для класичної форми синдрому дисемільованого внутрішньосудинного згортання (Кузьмина В В Нарушения гемоциркуляции и их коррекция у женщин с гестозом, родоразрешенных операцией кесарева сечения Автореф дис канд мед наук -Омск -1988 -21с) Авторами відзначається посилення властивостей крові, що коагулюють, які сполучаються з підвищенням фібрінолітичної активності і зниженням вмісту тромбоцитів до 16Огис і нижче з одночасним підвищенням часу агрегаційної активності тромбоцитів У той же час є дані про активацію тромбоцитів, що веде до їх адгезії, виділення вмісту щільних гранул і накопичення тромбоксана і серотонша, до мобілізації великого числа тромбоцитів Таким чином, механізм коагуляції з локальним виробленням тромбіна сприяє агрегації тромбоцитів і індукує утворення фібрину і тромбоцитарних згустків, що може привести до припинення припливу материнської крові до котиледонів і, таким чином, до м інфарктів (Кулаков В И Акушерская и гинекологическая помощь - М Медицина, 1995 -304с) При гестозі відзначається збільшення концентрації фібріногена і продуктів деградації фібріну, при цьому рівень їх збільшується прямо пропорційно ступеню тяжкості гестоза (Дзюба Ю Н Диагностическое и прогностическое значение определения фибринектина и его биологической активности при ОПГ-гестозе Автореф дис канд мед наук - Харьков, 1993 - 20с) Іншими авторами доведено, що протромбіновий індекс, рівень фібріногена, час рекальцифікацм, тромботест у вагітних з гестозом залишаються на рівні показників контролю (Сидорова Ж Д Гормонально-простагландиновий гомеостаз і метаболічні зміни при пізньому гестозі вагітних //Педіатрія, акушерство та гінекологія - 1995 - №4 - с 42 44) Встановлено, що зміна реологічних властивостей крові у вагітних із проявами гестоза прогресивно наростають в міру збільшення тяжкості і тривалості гестоза (Кузьмина В В Нарушения гемоциркуляции и их коррекция у женщин с гестозом, родоразрешенных операцией кесарева сечения Автореф дис канд мед наук - Омск 1988 -21с) Даний спосіб оцінки тяжкості гестоза обраний нами як прототип, як найбільше близький до того, що заявляється по технічній сутності та результату, який може бути досягнутий ВІДОМІ аналоги і прототип відзначають наявність змін в згортаючій та антизгортаючій системах при пізньому гестозі, коли при розвитку захворювання виникає підвищена згортаємість, важкий плин чреватий розвитком зниженої згортаємості, але не встановлюють прямої кореляції між тяжкістю плину пізнього гестоза і значеннями показників згортання У зв'язку з вищевикладеним, в основу винаходу покладена задача оцінки ступеня тяжкості пізнього гестоза шляхом виявлення прямої кореляції між показниками згортання крові Задача, яка покладена в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі оцінки сту пеня тяжкості пізнього гестоза вагітних, що включає реєстрацію змін в згортаючій системі крові, ВІДПОВІДНО до винаходу, одночасно визначають вміст фібріногена і протромбінового індекса і при значеннях фібріногена 3,3 - 5,0г/л, а протромбінового індекса 82 - 100% ступінь тяжкості пізнього гестоза оцінюють як прееклампсію І ступеня, при значеннях фібріногена 3,7 - 5,1 г/л, а протромбінового індекса 82 - 105% - прееклампсію II ступеня, при значеннях фібріногена 4,0 - 6,0г/л, а протромбінового індекса 80 - 100% - ступінь тяжкості пізнього гестоза оцінюють як прееклампсію III ступеня, якщо ж значення фібріногена 2,9 - 3,1 г/л, а протромбінового індекса 69 - 82%, то ступінь тяжкості пізнього гестоза оцінюють як еклампсію ВІДМІННІ ознаки полягають у тому, що спосіб, який заявляється, не тільки виявляє тенденцію зміни вмісту найбільш інформативних показників згортаючої системи крові вагітної жінки у бік їх погіршення, але й дозволяє диференційовано оцінювати и стан або ступінь тяжкості пізнього гестоза шляхом встановлення кореляційних залежностей між цими показниками Спосіб здійснюють наступним чином Вагітним виконують коагулограму У першу чергу визначають фібріноген і протромбіновий індекс Визначення цих показників здійснюють за стандартними методиками (Косий Е А Биохимические лабораторные исследования - М Здоровье - 1975 301с) При цьому фібріноген визначать так 4,5мл венозної крові з щавелевокислим натрієм 0,5 1,34% центрифугують, після чого 1мл плазми розводять 0,1мл 5% СаСЬ і ставлять на водяну баню при температурі 37°С на ЗОхв Фібріносний згусток віджимають і зважують на торсюнних вагах Отриману вагу в мг за допомогою таблиці ВІДПОВІДНОСТІ переводять у г/л Визначення протромбінового індексу виконують так У пробірку з 0,1мл 0,277% СаСЬ добавляють 0,1мл тромбопластина Ставлять на водяну баню на 1хв , після чого добавляють 0,1 мл плазми венозної крові (4,5мл венозної крові з щавелевокислим натрієм 0,5 - 1,34% і центрифугують) Відмічають момент утворення протромбінового згустку Результат визначають по таблиці ВІДПОВІДНОСТІ часу (сек /) до (%) Експериментальним шляхом було встановлено, що при фізіологічному перебігу вагітності значення протромбінового індексу коливаються в межах 96 - 97%, при прееклампсм І ступеня - 82 100%, при прееклампсм II ступеня - 82 - 105%, при прееклампсм III ступеня - 80 - 100%, при еклампсії - 69 - 82% При фізіологічній вагітності показник фібріногена крові коливається в межах 3,6 - 4,7г/л, при прееклампсм І ступеня - 3,3 - 5,0г/л, при прееклампсм II ступеня - 3,7 - 5,0г/л, при прееклампсм III ступеня - 4,6 - 6,0г/л, при еклампсії - 2,9 - 3,1 г/л Зіставляючи значення протромбінового індексу і фібриногену у вагітної жінки перед пологами і морфофункцюнальний стан епітелію термінальних ворсин, вдалося помітити взаємозв'язок у їх змінах, що підтверджує специфічність показників запропонованих в якості крітерію ступеня тяжкості пізнього гестоза Надлишкова активність обох показників сполучається частіше з невеликою КІЛЬКІСТЮ ушкодженого епітелію ворсин і повсюдним 45832 блокуванням оголених поверхонь фібріноідом ГІПОКСІЯ плода Мала концентрація в крові вагітної фібріногена і Обстежена АЛГ - 170/100, 150/90мм рт ст дуже висока протромбінового індексу сполучаютьНабряки КІНЦІВОК ся з великою КІЛЬКІСТЮ недавно ушкодженого епіБілок у сечі - 1,91г/л Загальний білок у крові телію ворсин, у зв'язку з цим - з некомпенсованою 50г/л Нв - 112г/л, фібріноген - 3,8г/л, протромбіновитратою фібріногена, тому, очевидно, стимулювий індекс - 91% ється продукція чинників протромбінового комплеНародився хлопчик вагою 3000,0, д - 50см , в ксу Висока концентрація в крові вагітної фібріноасфіксії 1ст гена і мала активность чинників протромбінового Ранній післяпологовий період ускладнився ГІкомплексу спостерігаються при наявності в плацеПОТОНІЧНОЮ кровотечею, яка зупинилась на фоні нті великої КІЛЬКОСТІ вже заблокованих фібріноідом консервативної гемостатичної терапії поверхонь ворсин, «СВІЖІ» ушкодження відсутні Прееклампсія III ступеня Низькі величини обох показників відзначаються Роділля Д , 34 роки, була госпіталізована до при наявності в плаценті великої КІЛЬКОСТІ ворсин пологового відділення з діагнозом вагітність 39 із старим склерозованним блокуванням і великої тижнів Пологи -1 Еклампсія Анемія 1ст КІЛЬКОСТІ ворсин із свіжим фібріноідним блокуванХронічно-внутрішньоутробна ГІПОКСІЯ ПЛОДОВІ ням, а також і незаблокованих, оголених поверОбстежена А/Т 190/110, 180/100мм рт ст хонь ворсин Анасарка Спосіб ілюструють слідуючі приклади Прееклампсія І ступеня Роділля Т , 25 років, госпіталізована до полового відділення з діагнозом Вагітність 37 - 38 тижнів Пологи 2 Прееклампсія легкого ступеню Анемія 2ст Обстежена АЛ~ 140/90, 150/90мм рт ст Пастозність нижніх КІНЦІВОК БІЛОК у сечі 0,7г/л, загальний білок крові 57г/л, Нв 107г/л, фібріноген 3,4г/л, протромбіновий індекс - 82% Пологи ускладнились слабкістю пологової ДІЯЛЬНОСТІ, на фоні стимуляції пологової ДІЯЛЬНОСТІ розчином окситоцину 5од на 10% глюкозі - 400,0 Враховуючи внутрішньоутробну ГІПОКСІЮ плода та наявність умов для акушерських щипців, пологи закінчено накладанням вихідних акушерських щипців Новонароджений народився в асфіксії ІІст вагою 3100,0, д -52см Прееклампсія II ступеня Роділля С , 27 років госпіталізована до пологового відділення з діагнозом вагітність 38 - 39 тижнів Пологи - 1 Прееклампсія середнього ступеню Анемія 1ст Хронічна внутрішньоутробна Білок у сечі - 11,8г/л, Загальний білок крові 47г/л, Нв - 101 г/л, фібріноген - 4,3г/л, Протромбіновий індекс -100% Враховуючи тяжкість пізнього гестозу пологи закінчено операцією кесаревого розтину Новонародженний народився в асфіксії 2ст, вагою 28500, д - 53см Еклампсія Роділля В , 27 років госпіталізована машиною швидкої допомоги до пологового відділення з діагнозом вагітність 40тижднів Пологи - 1 Еклампсія Відшарування плаценти Гостра внутрішньоутробна ГІПОКСІЯ плода Анемія 2ст ДВЗ синдром Обстежена А/Т - 200/110, 190/110мм рт ст Анасарка Білок у сечі - 7,3г/л, Загальний білок крові 51 г/л, Нв - 83г/л, фібріноген - 2,9г/л, протромбіновий індекс - 69% Враховуючи вищезазначений діагноз пологи закінчено операцією кесаревого розтину, екстірпацією матки Новонароджений народився в асфіксії Зет , вагою - 2900,0, д -51см Його переведено на ШВЛ ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71