Спосіб енуклеації очного яблука з застосуванням електрозварювання м’яких тканин

Спосіб енуклеації очного яблука з виконанням електрозварювання м'яких тканин, що включає радіальний розтин кон'юнктиви уздовж лімба, від 3 A.C., Br J Surg 1988]. При виконанні ультразвукового зварювання в зону з'єднання подається рідкий етил -ціанакрилат (ціакрин), змішаний з кістковою стружкою та іншими компонентами. Спеціальним пристроєм - хвилеводом ультразвукових коливань - вводиться ультразвукова енергія до поданої суміші. Це активізує складні фізикохімічні процеси: прискорює проникнення поданої суміші до кісткової тканини, хімічну взаємодію компонентів суміші з колагеном кістки, а також полімеризацію ціакрину. Внаслідок цього утворюється твердий зварювальний шов, при чому без суттєвого нагріву тканин. Але автори підкреслюють, що одержане з'єднання є тимчасовим - воно утримує біологічні тканини на період природного процесу їх регенерації, аж до повного заміщення новоутвореною тканиною [Г.А. Николаев, В.И. Лощилов, Э.П. Бабаев 1976]. Недоліком ультразвукового зварювання є те, що потрібна наявність припою (ціанокрилатного клею), який викликає значні запальні реакції і в теперішній час цей метод не застосовується. До того ж, ультразвукове обладнання таке ж дороге як і лазерне [Р.А. Абизов, А.О. Белоусова, Н.В. Божко 2007]. Відомий метод зварювання м’яких тканин з використанням електрозварювального пристрою, принцип якого припускає коагуляційне перетворення зварювальної тканини під впливом термічної енергії. Джерелом енергії, яка впливає на тканини, є змінний струм. Найбільш близьким до запропонованого нами способу є спосіб формування опорно-рухомої культі після енуклеації очного яблука [ПУ №26145 А.П. Малецький, Е.П. Чеботарьов, 2007], який полягає у виконанні відсепаровки кон'юнктиви від лімба, відсіченні від склери зовнішніх прямих м'язів, розтині судинно-нервового пучка, видаленні очного яблука, гемостазу марлевим тампоном, та пошарового ушивання операційної рани кетгутовими та шовковими швами. Однак, описаний засіб лікування дозволяє добитися відтворення об'єму видаленого очного яблука, захисту гомохряща від резорбції та необхідної рухомості опорно-рухомої культі, не дозволяє досягти оптимального гемостазу після розтину судинно-нервового пучка і відсічення м'язів від склери. До того ж, метод передбачає застосування кетгутових швів для фіксації м'язів та зшивання тенонової капсули, а також шовкових швів при зшиванні кон'юнктиви, що підсилює запальну реакцію і обумовлює зняття шовкових швів з кон'юнктиви через 7-10 днів. В основу запропонованої корисної моделі поставлена задача удосконалення способу формування опорно-рухомої культі після енуклеації очного яблука шляхом електрозварювання в режимі розтину та з’єднання м’яких тканин, що дозволить знизити операційні та післяопераційні ускладнення після енуклеації очного яблука з приводу злоякісних пухлин та травм ока і тим самим підвищити ефективність лікування. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі енуклеації очного яблука з виконанням електрозварювання м'яких тканин, що полягає у виконанні радіального розтину кон'юнктиви уздовж 46981 4 лімба, відсіченні від склери та фіксації до субкон'юнктиви зовнішніх м'язів, розтині судиннонервового пучка, видаленні очного яблука та з'єднанні країв кон'юнктиви, відповідно до корисної моделі, відсічення від склери прямих м'язів у режимі розсічення м'яких тканин, фіксацію прямих м'язів до субкон'юнктиви і з'єднання країв кон'юнктиви у режимі з'єднання м'яких тканин виконують шляхом накладання електрозварювального біполярного пінцета електрозварювального пристрою, а розтин судинно-нервового пучка у режимі розсічення м'яких тканин виконують шляхом накладання електрозварювального біполярного затискача електрозварювального пристрою. Технічний результат, який буде одержаний при застосуванні запропонованого способу, полягає у підвищенні ефективності лікування хворих за рахунок можливості спаювання кровоносних судин, здійснення безшовної фіксації зовнішніх прямих м'язів до субкон'юнктиви, розтину судиннонервового пучка, безшовного з'єднання країв кон'юнктиви, відсутності запальних реакцій на шовний матеріал (кетгут). Практична реалізація цього способу можлива в умовах операційної. Причинно-наслідкові зв'язки: Причина Наслідок дозволяє досягти безшовного і з'єднання м'яких тканин (без застосування шовного матеріалу), що дозволяє зменшити ризик Виконання електрозва- кровотечі в операційній рювання м'яких тканин. та післяопераційний періоди, а також виключає можливість запальних реакцій на шовний матеріал та необхідність зняття швів. Перевагою розробленого способу лікування є підвищення якості лікування хворих при видаленні очного яблука з приводу внутрішньоочних пухлин та травм ока. Опис запропонованого нами способу. Енуклеація очного яблука з застосуванням електрозварювання; операційне поле оброблюється 2% розчином діамантового зеленого, накладається повічний розширювач. Під кон'юнктиву шприцом вводиться 5,0мл фізіологічного розчину. Проводиться радіальний розтин кон'юнктиви ножицями Сизо уздовж лімба на всьому протязі. Кон'юнктива відсепаровується від прилеглих тканин. В режимі розсічення м'яких тканин за допомогою електрозварювального біполярного пінцета відсікаються зовнішні прямі м'язи від склери з наступною фіксацією їх за допомогою електрозварювального біполярного пінцета до субкон'юнктиви, а потім розтинається судинно-нервовий пучок за допомогою електрозварювального біполярного затискача. Виконується видалення очного яблука, а потім 5 46981 з'єднання країв кон'юнктиви проводиться за допомогою електрозварювального біполярного пінцета у режимі з’єднання м'яких тканин. Накладається тиснуча монокулярна пов'язка. Клінічні випробування проводилися у відділенні мікрохірургічного лікування онкологічних хворих органу зору ДУ «Інститут очних хвороб та тканої терапії ім. В.П. Філатова АМН України». Комп’ютерна верстка А. Крулевський 6 Таким чином, проведене лікування дозволило поліпшити лікувальний ефект у хворих з офтальмологічною патологією, яка потребує видалення очного яблука. Безпосередні результати застосування електрозварки м'яких тканин при енуклеації очного яблука вивчені у 10 пацієнтів. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601