Спосіб діагностики післяопераційних гнійно-септичних ускладнень

Спосіб діагностики післяопераційних гнійносептичних ускладнень, що включає біохімічне Винахід стосується медицини, а саме, способів діагностики, і може бути використаний в абдомінальній хірурги і гінекологи з метою раннього виявлення післяопераційних гнійно-септичних ускладнень За прототип обрано спосіб діагностики післяопераційних гнійно-септичних ускладнень (В Й Краснопольский Кесарево сечение - 2-е изд - М Медицина, 1997 - 225с), який включає оцінку КЛІНІЧНИХ СИМПТОМІВ погіршення загального стану, підвищення температури тіла, посилення болю у животі, парез кишечнику, симптоми подразнення очеревини, гемодинамічні розлади і біохімічні дослідження крові та спеціальними показниками гемоглобіну, лейкоцитів, прискорення ШОЕ, зрушення лейкоцитарної формули вліво, токсична зернистість нейтрофілів, а також інструментальні методи рентгенографічне дослідження, УЗД Ознаками, які співпадають з суттєвими ознаками запропонованого способу є біохімічне дослідження крові Причинами, що перешкоджають досягненню технічного результату (підвищення точності діагностики), є відставання появи КЛІНІЧНИХ ознак від їхніх патологічних змін, що обумовлюють, а звідси і пізня діагностика післяопераційних гнійносептичних ускладнень, різноманітність механізмів і проявів ендогенної інтоксикації, що приводить до того, що клінічна оцінка ендогенної інтоксикації не позбавлена суб'єктивності, сполучена з досвідом і знаннями лікаря, тобто, дуже проблематична об'єктивізація ендотоксикозу, а також вимагає вели дослідження крові, який відрізняється тим, що додатково визначають серед ньомолекулярні олігопептиди, продукт перекисного окислення ЛІПІДІВ - малоновий дільдепд, лейкоцитарний індекс інтоксикації і при їх значеннях, ВІДПОВІДНО, ВІД 0,280 до 0,699, від 0,260 до 0,599, від 1,6 до 5,9 діагностують нормальний перебіг післяопераційного періоду, при зростанні даних показників, ВІДПОВІДНО 0,800 і вище, 0,700 і вище, від 6,0 і вище - діагностують у хворого розвиток гнійно - септичного процесу ких витрат часу і засобів В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу діагностики післяопераційних гнійно-септичних ускладнень шляхом вивчення динаміки ряду лабораторно-біохімічних показників крові, що дозволять покращити точність діагностики післяопераційних гнійно-септичних ускладнені, на ранніх стадіях розвитку, об'єкти візувати характер перебігу ендогенної інтоксикації, також дозволяє заощадити час і засоби і, отже, досягти очікуваного технічного результату Поставлена задача вирішується тим, що спосіб діагностики післяопераційних гнійно-септичних ускладнень, який включає біохімічне дослідження крові, згідно винаходу, додатково визначають середньомолекулярні олігопептіди, продукт перекісного окислення ЛІПІДІВ - малоновий дільдепд, лейкоцитарний індекс інтоксикації і при їх значеннях, ВІДПОВІДНО, від 0,280 до 0,699, від 0,260 до 0,599, від 1,6 до 5,9 - діагностують нормальний перебіг післяопераційного періоду, при зростанні даних показників, ВІДПОВІДНО від 0,800 і вище, від 0,700 і вище, від 6,0 і вище - діагностують розвиток у хворого гнійно-септичного процесу Між сукупністю смислових значень запропонованого способу і очікуваним технічним результатом, проявляється слідуючий причиннонаслідковий зв'язок вивчення динаміки продуктів перекісного окислення ЛІПІДІВ, середньомолекулярних олігопептидів і лейкоцитарного індексу інтоксикації дозволяє вчасно діагностувати розвиток у хворого гнійно-септичного процесу у ранньому о (О 00 48604 післяопераційному періоді і поряд з іншими КЛІНІЧНИМИ даними визначає подальшу хірургічну тактику ВІДОМОСТІ, ЯКІ підтверджують можливість використання винаходу Було обстежено 236 хворих, що перенесли оперативні втручання на органах черевної порожнини з приводу різних хірургічних захворювань перитоніт, гостра кишкова непрохідність, деструктивний холецистит, апендицит Утабл 1 - показники ендогенної інтоксикації при нормальному перебігу післяопераційного періоду, наведен аналіз одержаних результатів, де приведено показники концентрації середніх молекул (СМ), малонового діальдепду (МДА) в плазмі крові і лейкоцитарного індексу інтоксикації (ЛІІ) Утабл 2 - показники ендогенної інтоксикації при ускладненному перебігу післяопераційного періоду, приведено показники концентрації середніх молекул (СМ), малонового діальдепду (МДА) у плазмі крові і лейкоцитарного індексу інтоксикації (ЛІІ) при перебігу післяопераційного періоду, ускладненому розвитком гнійносептичних процесу Після проведеного оперативного лікування найближчий післяопераційний період у переважної більшості хворих - 80,5% протікав гладко на тлі легкого і середнього ступеня ендотоксикозу Однак, у 19,5% хворих на тлі важкого ступеня інтоксикації на 3 - 6 добу раннього післяопераційного періоду мав місце різкий сплеск усіх досліджуваних показників ~ хвиля інтоксикації, що поряд із КЛІНІЧНИМИ даними було показанням до повторного оперативного втручання - релапаротомм Запропонований спосіб полягає в наступному у хворого в післяопераційному періоді визначають серед ньомолекулярні олігопептиди На 1 добу проводять біохімічне дослідження крові Від хворого забирається 5мол крові без гепарину Забір крові здійснюється на 1-у, 2-у, 3-ю,5 -у і 7-у добу післяопераційного періоду Кров центрифугується ЗОхв при ЗОООоб за хвил Забирається 1 мол сироватки крові, додається 0,5мл, 10% трихлоруксусної кислоти і знову центрифугується ЗОхвил Беремо 0,5мол надосадової рідини і доводимо матеріал, що досліджується, дистильованою водою до 5мол Знімаємо екстинцію даного розчину на спектрофотометрі СФ-46 проти дистильованої води і дана величина є показником середньомолекулярних олігопептидів в умовних одиницях екстиНЦІІ Кількісне визначення малонового діальдепду у плазмі крові 3 вени беремо Юмол крові в пробірку, що містить 1мол 3,8%-го розчину цитрату натрію також на 1-у, 2-у, 3-ю, 5-у і 7-у добу Вміст пробірки перемішуємо, центрифугуємо при 4000об /хвил протягом 7 хвилин Відбираємо 0,25мол плазми, додаємо 0,2мол додецидсульфату натрію 8,1%-го розчину Потім додаємо 1,5мол 30%-го розчину оцтової кислоти і 1,5мол 0,8%-го розчину тюбарбітурової кислоти Для проходження реакції ставимо на водяну баню при 60°С на 1 годину Потім центрифугуємо при 4000об/хвил протягом 15 хвилин Відбираємо надосадову рідину Спектрофотометруємо при X 535нм , X 560нм Рівень процесів ПОЛ виражаємо величиною оптичної в одиницях екстинцм Визначають лейкоцитарний індекс інтоксикації в ті ж дні, що і попередні проби _ (4мц. + Зю. + 2п. + с)х(пл.кл. (мои. + лімф)х(е. +1) де, мц - мієлоцити, ю - юні, п - паличкоядерні нейтрофіли, с - сегментоядерні нейтрофіли, пл кл - плазматичні клітини, мон - моноцити, лімф -лімфоцити, є -еозинофіли Запропонований спосіб ранньої діагностики гнійно-септичних ускладнень на основі комплексного вивчення динаміки лабороторно-бюхімічних даних ілюструється наступними КЛІНІЧНИМИ прикладами Приклад 1 Хворий М , 48 років, історія хвороби №856 Надійшов у клініку з явищами гострого холециститу Після проведеної консервативної терапії, через и неефективність зроблена операція за екстреними показниками - холецистектомія від дна, ревізія і дренування черевної порожнини Післяопераційний період протікав гладко, що супроводжувалось помірним зростом показників інтоксикації Протягом 3-х діб спостерігався помірний лейкоцитоз до 12 х 109, зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво до 8 паличкоядерних нейтрофілів Середньомолекулярні олігопептіди були на рівні 0,483ум од Вміст малонового діальдепду в плазмі крові досягав рівня 0,425ум од Лейкоцитарний індекс інтоксикації складав 2,бум од На 5 - 6 добу загальний аналіз крові нормалізувався При цьому Середньомолекулярні олігопептіди знижувалися і досягали рівня 0,284ум од , рівень малонового діальдепду складав 0,245ум од, лейкоцитарний індекс інтоксикації складав 1,3 На 10-у добу зняті шви Хворий виписаний у задовільному стані під спостереження хірурга ПОЛІКЛІНІКИ Приклад 2 Хворий С , 56 років, історія хвороби №1216 Надійшов у відділення з приводу гострого апендициту Після проведення КЛІНІЧНОГО обстеження зроблена операція в екстреному порядку - апендектомія Видалено гангренозно - змінений червоподібний відросток, проведена ревізія, санація і дренування черевної порожнини Перша доба характеризувалася типовим перебігом післяопераційного періоду Хворого турбували слабкість, помірні болі в області післяопераційної рани Температурна реакція - субфебрільна 37,4 - 37,6°С БІОХІМІЧНІ дослідження крові показали рівень лейкоцитів у крові склав 10,2 х 109, КІЛЬКІСТЬ паличкоядерних нейтрофілів до 11% Рівень середньомолекулярних олігопептідів - 0,470ум од Показник рівня малонового діальдепду дорівнював 0,385ум од Лейкоцитарний індекс інтоксикації 2,9ум од , що свідчило про норму Однак, з 3-і доби раннього післяопераційного періоду відмічено ріст КІЛЬКОСТІ лейкоцитів у крові до 16 х 109, зрушення паличкоядерної формули вліво до 19 паличкоядерних нейтрофілів При цьому визначався виражений ріст середньомолекулярних олігопептідів до 0,800ум од Дані зміни супроводжувалися вираженим ростом рівня продуктів перекисного окислення ЛІПІДІВ Так, рівень малонового діальдепду складав 0,720ум од Лейкоцитарний індекс на рівні - 6,4ум од , що відповідало росту інтоксикації З 4-ої доби післяопераційного періоду відмічено 48604 6 антибактеріальною терапією Хворий виписаний на 19-у добу під спостереження хірурга ПОЛІКЛІНІКИ Запропонований спосіб дозволяє діагностувати післяопераційні гнійно-септичні ускладнення на ранніх стадіях розвитку, що визначає своєчасність лікувальних заходів і покращує якість лікування хворих Таблиця 1 погіршення загального стану хворого, поява гектичної лихоманки, тахікардії 3 5-ої доби хворий став відмічати помірні болі в нижніх відділах живота, що підсилюються при глибокій пальпації Діагностовано абсцес порожнини малого таза Зроблено операцію - розкриття і дренування гнійника, з наступною масивною дезінтоксикаційною та Показники ендогенної інтоксикації при нормальному перебігу післяопераційного періоду Ступінь тяжкості інтоксикації, КІЛЬКІСТЬ спостережень Істп=108 II сг п=82 Терміни дослідження Показник, що вивчався 1-й день 2-й день 3-й день 5-й день 7-й день CM МДА ЛИ CM МДА ЛИ 0 312 ±0,011 0 324 ± 0 001 2,1 ± 0 2 0 410 ± 0 012 0 344 ± 0 012 4,2 ±0, 35 0, 321 ± 0,009 0, 336 ±0,012 2,4 ±0,15 0 426 ±0,05 0, 366 ±0,013 4,85 ±0,3 0,336 ± 0 013 0,340 ± 0 006 2,7 ± 0 1 0,470 ±0,011 0,370 ± 0 008 5,4 ±0, 25 0 330 ± 0,006 0 336 ± 0,007 2,5 ±0,15 0 458 ±0,012 0 362 ± 0,007 4,55 ±0,1 0, 324 ± 0,040 0, 330 ± 0,009 1,9 ±0,25 0 440 ± 0,06 0, 358 ± 0,006 3,8 ±0,45 Таблиця 2 Показники ендогенної інтоксикації при ускладненому перебігу післяопераційного періоду Терміни дослідження 2-й день 3-й день 5-й день 7-й день 0 612 ± 0 09 0, 474 ±0, 004 6,75 ± 0 0,798 ± 0,04 0,581 ± 05006 7,5 ±0,15 0 800 ± 0 07 0, 630 ±0, 005 8,3 ±0, 1 0 820 ±0,04 0, 734 ± 0,007 8,9 ±0,25 ю Ступінь тяжкості інтокси- Показник, що викації, КІЛЬ1-й день КІСТЬ вчався спостережень CM 0 502 ± - 0,06 ІІІст, п = 46 МДА 0 470 ± 0,007 ЛІІ 5,2 ±0,35 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71