Спосіб хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж з використанням поліпропіленової сітки

Спосіб хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж з використанням поліпропіленової сітки, що включає доступ до пахвинного каналу, розрізання апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, мобілізацію стінок пахвинного каналу, виділення та видалення грижового мішка, формування преперитонеального простору шляхом відшаровування очеревини пахвинної ділянки від поперечної фасції через грижові ворота, прове дення через грижові ворота нижнього шару подвоєної поліпропіленової сітки у складеному вигляді і його розправлення в преперитонеальному просторі під поперечною фасцією, вирізання у верхньому шарі подвоєної поліпропіленової сітки отвору для сім'яного канатика та фіксацію верхнього шару подвоєної поліпропіленової сітки в трьох місцях, рознесених по його периферії, а саме до внутрішнього косого м'яза живота, пахвинної зв'язки і лобкового горбка, який відрізняється тим, що після розправлення нижнього шару подвоєної поліпропіленової сітки під поперечною фасцією його фіксують прошиванням через поперечну фасцію до поперечного апоневрозу, пахвинної зв'язки і лобкового горбка, а верхній шар подвоєної поліпропіленової сітки додатково фіксують до ілюпубічного тракту та куперової зв'язки Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, зокрема до хірурги, а саме до способів хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж з використанням поліпропіленової сітки Оперативні втручання з приводу пахвинних гриж, доля яких складає 75 - 80% від загальної КІЛЬКОСТІ гриж черевної стінки, є найчастішими в загальній хірурги [1] Не дивлячись на використання допоміжних пластичних матеріалів (поліпропілен, політетрафторетилен) для пахвинної гернюпластики, частота виникнення рецидивів при первинних пахвинних грижах залишається на рівні 10 - 15%, а КІЛЬКІСТЬ повторних рецидивів сягає 25 - 30% [2] Це зумовлюється тим, що існуючі алопластичні способи хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж не забезпечують надійного укріплення задньої стінки пахвинного каналу, а значить не усувають основну причину повторного рецидивування пахвинної грижі лення грижового мішка під сімяним канатиком, задню стінку пахвинного каналу укріплюють поліпропіленовою сіткою При цьому в поліпропіленовій СІТЦІ викроюють отвір для сім'яного канатика та фіксують сітку окремими швами до пахвинної зв'язки і внутрішнього косого м'яза живота Частота повторних рецидивів пахвинної грижі після операцій Ліхтенштейна коливається від 15 до 25% [2] Це пояснюється ненадійним укріпленням задньої стінки пахвинного каналу В результаті зшивання поліпропіленової сітки з внутрішнім косим м'язом, який при рецидивних пахвинних грижах є рубцево зміненим, не забезпечується надійність укріплення задньої стінки пахвинного каналу, що призводить до рецидиву грижі Відомий також спосіб хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж за Rutkow [4], який передбачає закриття дефекту задньої стінки пахвинного каналу поліпропіленовою сіткою, попередньо сформованою у вигляді воланчика (plug) Сутність операції полягає в тому, що, після стандартного доступу до пахвинного каналу і видалення грижового мішка, сформовану сітку вводять в дефект на задній СТІНЦІ пахвинного каналу і фіксу Так, відомий спосіб хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж з використанням поліпропіленової сітки за Ліхтенштейном [3] , який полягає в тому, що, після доступу до пахвинного каналу, розрізання його передньої стінки і вида (О 00 48746 ють и до внутрішнього косого мяза живота та пахшаровування очеревини пахвинної ділянки від винної зв'язки поперечної фасції через грижові ворота, провеЦей спосіб гернюпластики дає значну КІЛЬКІСТЬ дення через грижові ворота нижнього шару подворецидивів при рецидивних пахвинних грижах у єної поліпропіленової сітки у складеному вигляді і зв'язку з тим, що в процесі проростання сполучною його розправлення в преперитонеальному простотканиною сформована поліпропіленова сітка зморі під поперечною фасцією, вирізання у верхньому рщується, що може стати причиною її міграції та шарі подвоєної поліпропіленової сітки отвору для утворення дефекту, що створює умови для розвисім'яного канатика та фіксацію верхнього шару тку рецидиву пахвинної грижі [2] подвоєної поліпропіленової сітки в трьох місцях, рознесених по його периферії, а саме до внутрішНайближчим аналогом (прототипом) способу, нього косого м'яза живота, пахвинної зв'язки і лобщо заявляється, є спосіб хірургічного лікування кового горбка, згідно винаходу, після розправленрецидивних пахвинних гриж з використанням поня нижнього шару подвоєної поліпропіленової передньо подвоєної поліпропіленової сітки (PHS) сітки під поперечною фасцією його фіксують про[5], який виконується наступним чином На пахшиванням через поперечну фасцію до поперечновинній ДІЛЯНЦІ розрізом 16 - 18см завдовжки, паго апоневрозу, пахвинної зв'язки і лобкового горбралельним пахвинній складці і на 2см вищим від ка, а верхній шар подвоєної поліпропіленової сітки неї, пошарово розрізають шкіру і підшкірну основу додатково фіксують до ілюпубічного тракту та куПотім розрізають апоневроз зовнішнього косого перової зв'язки м'яза живота і мобілізують стінки пахвинного каналу Грижовий мішок виділяють до шийки, прошиСуттєвою ВІДМІННІСТЮ способу хірургічного лівають і видаляють Після ЦЬОГО беруть на держалкування рецидивних пахвинних гриж з використанку сім'яний канатик, відводять вбік і формують ням поліпропіленової сітки, що заявляється, є фопреперитонеальний простір шляхом відшаровурмування більш механічно міцної задньої стінки вання очеревини пахвинної ділянки пальцем від пахвинного каналу з використанням попередньо поперечної фасції через грижові ворота Потім сформованої подвоєної поліпропіленової сітки за через грижові ворота проводять нижній шар порахунок фіксації нижнього шару сітки до поперечдвоєної поліпропіленової сітки у складеному виного апоневрозу, пахвинної зв'язки і лобкового гляді в преперитонеальний простір під поперегорбка та додаткової фіксації верхнього шару сітки чною фасцією Після ЦЬОГО у верхньому шарі до ілюпубічного тракту і куперової зв'язки Цим поліпропіленової сітки вирізають отвір 0,8см в діазабезпечується надійне укріплення задньої стінки метрі для сім'яного канатика та фіксують верхній пахвинного каналу і усувається підґрунтя для пошар сітки в трьох місцях, рознесених по його певторного рецидивування пахвинної грижі Таким риферії, а саме до внутрішнього косого м'яза жичином, спосіб, що заявляється, реалізує якісно вота, пахвинної зв'язки та лобкового горбка Далі новий ПІДХІД до хірургічного лікування рецидивних над сім'яним канатиком контактно зшивають клапті пахвинних гриж За літературними даними такий апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота і поспосіб хірургічного лікування рецидивних пахвиншарово зашивають підшкірну рану них гриж невідомий Такий спосіб дещо підвищує надійність пахвинної гернюпластики, але не виключає рецидивів (10 - 15%) [2] Це зумовлюється тим, що фіксація верхнього шару подвоєної поліпропіленової сітки лише в трьох місцях не є надійною і може призвести до міграції сітки та рецидиву пахвинної грижі Крім цього, нефіксований нижній шар подвоєної поліпропіленової сітки в процесі проростання сполучною тканиною зморщується і перестає забезпечувати механічну МІЦНІСТЬ задньої стінки пахвинного каналу, створюючи підґрунтя для рецидивування пахвинної грижі Спосіб, що заявляється, вирішує задачу більш надійного укріплення задньої стінки пахвинного каналу подвоєною поліпропіленовою сіткою за рахунок додаткової фіксації и нижнього та верхнього шарів Технічний результат від впровадження способу хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж, що заявляється, буде полягати в значному зниженні частоти повторного рецидиву грижі Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж з використанням поліпропіленової сітки, який включає доступ до пахвинного каналу, розрізання апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, мобілізацію стінок пахвинного каналу, виділення та видалення грижового мішка, формування преперитонеального простору шляхом від Спосіб, що заявляється, виконується наступним чином На пахвинній ДІЛЯНЦІ розрізом довжиною біля 18 см, паралельним пахвинній складці і на 2 см вищим від неї, розрізають шкіру і підшкірну основу Потім розрізають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота і мобілізують стінки пахвинного каналу Грижовий мішок виділяють до шийки, прошивають і видаляють Після цього сім'яний канатик беруть на держалку і відводять в бік Потім формують преперитонеальний простір шляхом відшаровування очеревини пахвинної ділянки від поперечної фасції через грижові ворота Далі, через грижові ворота проводять в складеному вигляді нижній шар подвоєної поліпропіленової сітки і розправляють під поперечною фасцією Після цього нижній шар подвоєної поліпропіленової сітки фіксують окремими швами через поперечну фасцію до поперечного апоневрозу, пахвинноїзв'язки і лобкового горбка Потім у верхньому шарі подвоєної поліпропіленової сітки вирізають отвір 0,8 см в діаметрі для сім'яного канатика та фіксують цей шар сітки до внутрішнього косого м'яза живота, лобкового горбка, ілюпубічного тракту, пахвинної та куперової зв'язок Потім над сім'яним канатиком контактно зшивають клапті апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота Підшкірну рану дренують гумовими смужками і зашивають пошарове Приклад конкретного виконання Пацієнт К 52 років поступив 20 10 96 з діагно 48746 зом рецидивна пряма пахвинна грижа зліва Хвостані Обстежений через 1, 2, 3, 4 і 5 років - рециріє впродовж 3 років після перенесеної операції з диву грижі немає, займається помірною фізичною приводу первинної пахвинної грижі Рецидив грижі працею, що засвідчує повну реабілітацію пацієнта виник через 6 МІСЯЦІВ після операції, виконаної за За період з 1995 по 2001 рр В Міському центрі способом Бассіні хірурги гриж живота м Києва прооперовано 86 пацієнтів з рецидивними пахвинними грижами за Операція Радикальна операція рецидивної способом, що заявляється 3 них 75 обстежувапахвинної грижі з використанням попередньо сфолись на протязі 1 - 5 років після операції, жодного рмованої подвоєної поліпропіленової сітки за сповипадку повторного рецидиву грижі не виявлено собом, що заявляється Знеболювання місцева За літературними даними повторні рецидиви паханестезія 0,5% розчином новокаїну та в/в нейровинних гриж сягають 10 - 25% [1, 2] Ці цифри молептаналгезія жна цілком віднести і до способу-прототипу, оскіНа ЛІВІЙ пахвинній ДІЛЯНЦІ видалено старий пільки він принципово не відрізняється від сляопераційний рубець і пошарово розрізані шкіра традиційних способів гернюпластики і підшкірна основа Потім розрізано апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, видалено рубцеві Таким чином, спосіб хірургічного лікування ретканини і мобілізовані стінки пахвинного каналу цидивних пахвинних гриж з використанням поліГрижовий мішок виділено до шийки, прошито кисепропіленової сітки, що заявляється, завдячуючи тним швом і видалено Після цього сім'яний канаформуванню більш механічно міцної задньої стінтик взято на держалку і відведено вбік Потім сфоки пахвинного каналу, значно знижує частоту пормовано преперитонеальний простір шліхом вторного рецидивування пахвинної грижі відшаровування очеревини пахвинної ділянки від Література поперечної фасції через грижові ворота Після 1 Грубник В В , Лосев А А , Баятизов Н Р и др цього нижній шар подвоєної поліпропіленової сітки Современные методы лечения грыж - К Здороу складеному вигляді проведено через грижові в'я, 2001 -С 6-9 ворота і розправлено під поперечною фасцією 2 Delvm В & Kingsnorth A Management of abДалі, нижній шар сітки фіксовано окремими швами dominal hermasX/Chapman Hall Medical/ - 1998 через поперечну фасцію до поперечного апонев319p розу, пахвинної зв'язки і лобкового горбка Потім у 3 Amid P К , Shulman A G , Lichtenstein L L The верхньому шарі сітки вирізано отвір 0,8см в діамеLichtenstein open "ten si on-free" procedure for inguiтрі для сім'яного канатика та фіксовано цей шар nal hermas/XSurgery Today - 1995 - Vol 25, N7 сітки до внутрішнього косого м'яза живота, лобкоP 619-625 вого горбка, ілюпубічного тракту, пахвинної та ку4 Rutkow T M , Robbms A W "Tension-free" inперової зв'язок Після ЦЬОГО над сім'яним канатиguinal hermorhaphy A preliminary report on "meshком контактно зшито клапті апоневрозу зовнішньоplug" technique -Surgery -1993 -Vol 114 - P 3-8 го косого м'яза живота Підшкірну рану дреновано 5 Thomas Diviho L Inguinal hernias and the двома гумовими смужками і зашито пошарово prolene hernia system - Ethicon - 1997 - Vol 9 P2-9 Післяопераційний період без ускладнень Виписаний на 8 день після операції у задовільному ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71