Пристрій для ретракції та протекції абдомінальної лапаротомної рани

Пристрій для ретракції та протекції абдомінальної лапаротомної рани, що виконаний у вигляді зовнішнього і внутрішнього, відносно рани, гнучких пластикових кілець, з'єднаних між собою еластичною мембраною, який відрізняється тим, що містить додаткове кільце, прикріплене до зовнішньонижньої поверхні внутрішнього кільця під гострим кутом відносно вертикальної осі ретрактора. (19) (21) u201004059 (22) 06.04.2010 (24) 11.05.2010 (46) 11.05.2010, Бюл.№ 9, 2010 р. (72) КОЛЕСНИКОВ ЄВГЕНІЙ БОРИСОВИЧ, РАДЗІХОВСЬКИЙ АНАТОЛІЙ ПАВЛОВИЧ, КРИЖЕВСЬКИЙ ВАДИМ ВІТАЛІЙОВИЧ, ЗНАЄВСЬКИЙ МИКОЛА ІВАНОВИЧ, МИРОНЕНКО ОЛЕКСАНДР ІВАНОВИЧ, ЖУРАКОВСЬКИЙ АРТЕМ МИХАЙЛОВИЧ, БУРКОВСЬКИЙ АНДРІЙ ЄВГЕНОВИЧ, МИРОШНИЧЕНКО АННА ПЕТРІВНА 3 - виконується оперативне втручання; - пристрій знімається - пальцем через отвір протрактора захоплюється внутрішнє його кільце і, зусиллям догори, він витягається з рани. Protractor Ring Med Surg. (прототип) дозволяє виникнути недоліку аналога - Disposable Wound Retractor, що полягає в тому, що подвоєне зовнішнє кільце досить високо стоїть над рівнем шкіри (до 16 мм), чим зменшує доступ до операційного поля, заважаючи руці хірурга і створюючи перешкоду для підведення інструментів, особливо, при роботі в глибині рани, але має свій недолік - в певних випадках, наприклад, при маніпулюванні в ділянці печінки і жовчного міхура, вільний край печінки легко вислизає з під внутрішнього кільця ретрактора і необхідно декілька разів його заправляти. Задачею запропонованого рішення є створення такого ретрактора, який би дозволив не тільки запобігти інфікуванню країв рани, зменшити можливості дисемінації злоякісних тканинних елементів, зменшити процеси ішемізації і розчавлювання країв рани при використанні рігідних металевих ретракторів, утримувати края рани від пересихання, з метою мінімізації тканинних некротичних процесів, а й також: - Забезпечував би додаткові зручності для хірурга і асистента, шляхом здійснення ретракції вільного краю печінки у разі виконання верхнєсерединної лапаротомії та інших оперативних доступів, які виконуються в епігастральній області живота; - Зменшував ризик травматизації края печінки при додатковому використанні ригідного металевого ретрактора при необхідності відведення печінки, наприклад при маніпуляціях на жовчному міхурі і др., захищаючи його від випадкового пошкодження; - Ліквідував би незручність підведенню інструментів до операційного поля, що утворюється занадто високим стоянням - до 16 мм - над поверхнею шкіри зовнішнього кільця ретрактора Disposable Wound Retractor. Вирішення поставлених задач досягається за рахунок того, що відомий пристрій для ретракції та протекції абдомінальної лапаротомної рани, у вигляді зовнішнього і внутрішнього , відносно рани, гнучких пластикових кілець, з'єднаних між собою еластичною мембраною, згідно запропонованого рішення, відрізняється тим, що містить додаткове кільце, прикріплене до зовнішньо-нижньої поверхні внутрішнього кільця під гострим кутом відносно вертикальної осі ретрактора. Запропоноване рішення пояснюється наступними ілюстраціями: Фіг. 1 Загальний вигляд пристрою Фіг. 2 Переріз зовнішнього кільця по А-А Фіг. 3 Переріз внутрішніх кілець по В-В На фігурах зазначено: 1- Зовнішнє кільце пристрою; 2- еластична мембрана; 3- внутрішнє кільце пристрою; 4- додаткове кільце пристрою. Пристрій для ретракції та протекції абдомінальної лапаротомної рани використовують наступним чином: 49955 4 - спочатку обробляється операційне поле, згідно канонам, що прийняті у шпиталі; - далі маркується передбачувана лінія розрізу; - виконується лапаротомія; - внутрішнє кільце протрактора стискається у вигляді тугого еліпсу, вставляється в черевну порожнину через лапаротомний розріз; - вільне кільце ретрактора спочатку підтягують трохи догори і починають скручувати в напрямку операційної рани, нагортаючи на нього еластичну мембрану до досягнення необхідного натягу, при цьому края лапаротомної рани розтягуються до діаметра кілець ретрактора, і, одночасно, вкривають края операційної рани, захищая їх; - після цього правою рукою вільний край печінки закладається за додаткове кільце внутрішнього кільця пристрою; - надалі виконується оперативне втручання; - по закінченню операції пристрій для ретракції та протекції абдомінальної лапаротомної рани знімається - спочатку пальцем через отвір протрактора захоплюється внутрішнє його кільце і, зусиллям вниз, вивільняється край печінки, а потім, зміною вектора зусиль догори, пристрій витягається з рани. Пристрій апробовано в умовах кліники КМКЛ № 6. Технічним результатом явилось те, що Пристрій для ретракції та протекції абдомінальної лапаротомної рани забезпечив зручність і надійність при виконанні хірургічних маніпуляцій, пов'язаних з відсутністю необхідності в ретракції нижнього краю печінки. Під час операцій з використанням пристрою для ретракції та протекції абдомінальної лапаротомної рани жодного разу не було необхідності в репозиції края печінки під внутрішнє кільце нашої конструкції. Крім того края рани залишались вологими і захищеними, що перешкоджало мікробній контамінації. Зовнішнє кільце, завдяки сплощеній структурі, не спричиняло перешкод для підведення інструментів. Післяопераційний період хворих перебував без ускладнень. Приклад. Хворий 3., 36 років, поступив в клінику 09.10.09 для виконання баріатричної хірургічної операції з діагнозом: ожиріння III-IV ст., Цукровий діабет II типу, Хронічний біліарний панкреатит, Хронічний калькульозний холецистит, Гіпертонічна хвороба II ступеню. Після обстежень і передопераційної підготовки, хворому було проведено планове оперативне втручання шлунковотонкокишкове шунтування за Ру через мінілапаротомний розріз із верхнє-серединного доступу. В ході операції для розведення і протекції країв рани, а також для забезпечення ретракції краю печінки використовувалася розроблена нами модель пристрою для ретракції та протекції абдомінальної лапаротомної рани. Це дозволило забезпечити зручність і надійність при виконанні хірургічних маніпуляцій, що пов'язані з відсутністю необхідності в додатковій ретракції нижнього краю печінки. Під час операції жодного разу не було необхідності в репозиції краю печінки під абдомінальне кільце нашої конструкції. Крім того, края рани зберігалися вологими, що перешкоджало їх пересиханню. Пристрій попередив мікробну кон 5 49955 тамінацію та захистив края операційної рани від контакту з рідиною із черевної порожнини. Зовнішнє кільце пристрою для ретракції та протекції абдомінальної лапаротомної рани, завдяки сплощеній структурі не створювало перешкод для підведення інструментів. Післяопераційний період хворого З. протікав без ускладнень, хворий виписаний в стабільному стані. Література: Комп’ютерна верстка І.Скворцова 6 1. Inexpensive self-retaining retractor for minor surgical procedures. - Pearl CB, Aguillon A, McLaughlin E, Yu J - Ann Plast Surg. 2003 Dec; 51(6): 633-5. USA. 2. Utility of an atraumatic self-retaining ring retractor in pediatric surgery. - Kanamori Y, Sugivama M, Kodaka T, Tomonaga T, Hashizume K. - Surg Today. 2006; 36(1): 98-102. Japan. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601