Спосіб диференціальної діагностики гострого апендициту і ниркової коліки

Спосіб диференціальної діагностики гострого апендициту і ниркової коліки, який включає використання лікарського препарату, що купірує ниркову коліку, який відрізняється тим, що як лікарський препарат перорально використовують °А - адреноблокатор Винахід стосується медицини, зокрема, до діагностики хірургічних і урологічних захворювань Гострий апендицит - гостре запалення червоподібного відростка сліпої кишки - хірургічне захворювання, що вимагає термінового оперативного втручання, яке найчастіше зустрічається Найбільш характерним симптомом каменів нирки і сечоводу є приступ гострого болю під назвою ниркова коліка - виражений болючий синдром, пов'язаний із блокуванням відтоку сечі з нирки і сечоводу У повсякденній роботі, як хірургам, так і урологам, необхідно вирішувати складну діагностичну задачу - швидко й ефективно відрізнити гострий апендицит від ниркової коліки У 90 - 95% випадків причиною ниркової коліки є камінь будьякого відділу сечоводу [Вайнберг З С , Неотложная урология, М, Московский рабочий, 1997, 206с, crop 11] При локалізації каменю в середній і нижній третинах правого сечоводу є можливим розвиток клінічної картини, подібної у своїх проявах з такою при гострому апендициті хворі скаржаться на болі внизу живота праворуч, на здуття живота, нудоту, блювоту Використання фізикальних методів діагностики, проведення загальних аналізів крові, сечі, рентгенологічного й ультразвукового методів досліджень далеко не завжди дозволяють швидко установити правильний діагноз, а значить і вибрати адекватну тактику лікування Саме при диференціальній діагностиці цих захворювань спостерігається найбільше число як діагностичних, так і лікувальних помилок [Пытель Г А, ЗолотаО рев И И, Неотложная урологія, М, Медицина, 1985, 319с , стор 29] Гіпердіагностика гострого апендициту на догоспітальному етапі складає 45% [Лебедев Л В , Пудяков С М О диагностических ошибках при остром аппендиците в приемном отделении хирургического стационара, Вестник хирургии им И И Грекова, 1989, том 142, №5, стор 123 - 126] За найближчий аналог обрано спосіб диференціальної діагностики гострого апендициту і ниркової коліки з застосуванням новокаїнової блокади сім'яного канатика або круглої зв'язки матки Спосіб здійснюють таким чином після гоління й обробки шкіри спиртом сім'яний канатик захоплюється двома пальцями лівої руки, голкою 20-грамового шприца вводиться 20,0мл 0,25% розчину новокаїну в товщу сім'яного канатика При блокаді круглої зв'язки матки розчин новокаїну вводиться по середній лінії на 2 - Зсм над лонним зчленуванням [Лорин-Зпштейн М Ю, Новокаиновая блокада семенного канатика при почечной колике, Хирургия, 1941, №5, стор 19] У більшості випадків при апендициті блокада не дає позитивних результатів У рідких випадках вона може привести до зменшення болю або навіть купірувати його Отже, у неясних випадках ниркової коліки чи гострого апендициту блокада сім'яного канатика або круглої зв'язки матки може мати відоме диференційно діагностичне значення [Вайнберг З С, Неотложная урология, М, Московский рабочий, 1997, 206с, С 17-18] БІЛЬШІСТЬ хворих, які повторно поступають до хірургічних стаціонарів з підозрою на гострий апендицит, складають пацієнти з нирковими коліками Ознаками найближчого аналога, що збігаються з суттєвими ознаками винаходу, є використання у способі диференціальної діагностики гострого апендициту і ниркової коліки введення лікарського препарату, що купірує ниркову коліку Технічним результатом винаходу є підвищення ефективності диффенціальної діагностики гос ю ю 51175 трого апендициту і ниркової коліки, за рахунок швидкого копірування болючого синдрому при нирковій кольці, коли болі, пов'язані з гострим апендицитом, залишаються інтенсивними Причинами, що перешкоджають досягненню технічного результату при використанні найближчого аналога, є такі індивідуальна нестерпність новокаїну, аж до розвитку анафілактичного шоку, швазивність методу, тобто можливість ушкодженння сім'явиносної протоки, що приводить до порушення фієртильної функції, або кровоносних судин, що приводить до утворення гематоми, необхідність певного рівня професійної майстернності лікаря для технічно правильного проведення блокади, можливість одержання помилкового позитивного результату блокади при ретроперитонеальному(заочеревинному) положенні червоподібного відростка, наявність стерильного шприца, розчину новокаїну для ІН'ЄКЦІЙ у необхідній КІЛЬКОСТІ і концентрації В основу винаходу поставлена технічна задача удосконалення способу диференціальної діагностики гострого апендициту і ниркової коліки шляхом застосування фармакологічного препарату, який впливає на гладку мускулатуру сечоводу і забезпечує купірування ниркової коліки, але не знімає болю, викликаного гострим запаленням червоподібного відростка сліпої кишки, навіть при його ретроперитонеальному(заочеревинному) положенні Поставлену технічну задачу вірішують тим, що в способі диференціальної діагностики гострого апендициту і ниркової коліки, який містить використання лікарського препарату, що купірує ниркову кольку, згідно винаходу, за лікарський препарат перорально використовують а1 -адреноблокатор Між сукупністю суттєвих ознак винаходу і технічним результатом, якого можна досягти, існує такий причинно - наслідковий зв'язок При проведенні досліджень по вивченню дії а1 - адреноблокаторів на моторику нижньої третини сечоводу методами ультразвукового сканування і цистоскопи було зафіксовано, що через 15 - 23хвилин після перорального прийому а1 - адреноблокатора, одного з препаратів доксазозина(«Кардура», «Магурол»), чи теразозина(«Сетегис»), чи альфузозина(«Дальфаз»), чи, наприклад, а1А адренобл о кагора тамсулозина пдрохлориду в дозуванні 0,4мг - однієї капсули препарату «Омнию», частота скорочень штрамурального відділу спазмованого сечоводу чи уретероцеле збільшується в чотири, десять і більш раз, у порівнянні з вихідною Зняття спазму сечоводу і відновлення його перистальтики до 3 - 4 скорочень у хвилину КЛІНІЧНО є купіруванням болючого синдрому ниркової коліки, яку найчастіше викликає проходження каменю із ймовірним наступним його надходженням у сечовий міхур Прийом одного з а1 - адреноблокаторів припиняє болючий синдром, викликаний проходженням каменю по сечоводу, але не знімає болів, зв'язаних з гострим апендицитом, навіть у випадку ретроперитонеального(заочеревинного) положення червоподібного відростка що може служити диференційно - діагностичним тестом у складних КЛІНІЧНИХ ситуаціях Виконання способу проілюстроване прикладами Приклад 1 Хвора А 34роки, була доставлена в прийомний покій уролопчногоо відділення транспортною бригадою швидкої медичної допомоги з хірургічного відділення іншої лікувальної установи для проведення диференціальної діагностики гострого апендициту і ниркової коліки Протягом декількох годин пацієнтку турбують болі у правій здухвинній області, здуття живота, нудота, була одноразова блокада Занедужала вперше, При огляді відзначається біль при пальпації у здухвинній області праворуч, симптом ЩеткінаБломберга - сумнівний, симптом Пастернацького з обох сторін - негативний, У загальному аналізі крові - помірний лецкоцитоз, у загалиюму ананзі сечі - еритроцити покривають усе поле зору(у хворої - менструація) На оглядовій урограмі тіней, які є підозрілими на конкременти, не виялено Через 15хвилин після перорального прийому 0,4мг тасулозина пдрохлориду(одна капсула препарату «Омнию») болючий синдром був повністю купірований, що дозволило виключити діагноз гострого апендициту Наступного дня при акті сечовипускання у хворої ВІДІЙШОВ камінь світло - коричневого кольору - урат, розмірами 03 х 0,4см, після чого хвора видужала Приклац 2 Хворий К, 72років, знаходився на стаціонарному лікуванні в урологічному відділенні після хірургічного втручання з приводу доброякісної гіперплазії передстатевої залози На шосту добу після операції став проявляти скарги на болі в правих відділах живота, нудоту, блювоту, затримку відходження газів При пальпації живіт м'який, хворобливий дефанс м'язів передньої черевної стінки відсутній, симптом Щеткіна-Блюмберга негативний, симптом Пастернацького по обидва боки - сумнівний Загальні аналізи крові і сечі - не інформативні Блокада правого насінного канатика по Лорин-Енштейну на годину купірувала біль Проведення хромоцистоскопії і катетеризації сечоводу технічно є нездійсненним через встановлені в сечовому міхурі дренажі Радіоізотопна ренографія й оглядова рентгенографія черевної порожнини - не інформативні 3 метою диференціальної діагностики гострого апендициту і ниркової коліки хворому перорально призначено 2мг доксазозина мезилата(препарат «Кардура»), однак його самопочуття не покращилося За екстреними показниками виконана лапаротомія, виявлене флегмонозне запалення червоподібного відростка розташованого заочеревинно Виконана апендектомія, після чого хворий видужав Спосіб диференціальної діагностики за винаходом не вимагає спеціального устаткування й у клічних складних ситуаціях дозволяє швидко відрізнити ниркову коліку від гострого апендициту а значить уникнути хірургічної операції 51175 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71