Хірургічний гачок

Хірургічний гачок, який містить пластинчасту рукоятку з відігнутими під прямим кутом робочими елементами - бранцями на кінцях, причому бранці виконані різної висоти, який відрізняється тим, що додатково одна з бранець, що занурюється у глибину рани, має висоту на 1-2 см більше товщини тканин черевної стінки і виконана V-подібноі форми, при цьому кут між и загнутими сторонами складає 90-120°, а кінець бранці вигнутий назовні 20-25° Винахід, що пропонується, відноситься до медицини, а саме до хірургічних інструментів, і може бути використаний у хірурги, зокрема при застосуванні малошвазивних лапароскопічних технологій Актуальною є проблема хірургічної обробки глибоких та нешироких ран Так, особливістю малошвазивних лапароскопічних технологій є мінімальний доступ при виконанні того ж об'єму операції, що і при відкритих втручаннях Операція виконується у черевній порожнині маніпуляторами, що проводять через троакари Троакари вводять через 5 - 10мм проколи передньої черевної стінки При виконанні лапароскопічної холецистектомм для видалення жовчного міхура із черевної порожнини один із троакарних проколів доводиться розширювати до 2 - 4см Якщо проколи 5 - 10мм не потребують зашивання, то розширений до 2 4см прокол повинен обов'язково зашиватися для припинення кровотечі з передчеревної клітковини і профілактики виникнення у віддаленому післяопераційному періоді вентральної грижі ванні рани передньої черевної стінки має першорядне значення Зашивання рани починають з її дна Тому перед зашиванням необхідно краї рани розвести Розведення країв рани та їх фіксація повинні забезпечити роботу пальців хірурга та шовних інструментів у глибині рани Крім цього, повинен бути достатній огляд тканин, що зашиваються, у глибині рани Для розведення та фіксації країв рани використовують хірургічні гачки різної форми гострі, тупі, пластинчасті, одно-, двох-татрьохзубі Утих випадках, коли не має небезпеки поранення судин чи пошкодження тканин, використовують гострі гачки При просуванні у глибину тканин, а також поблизу великих судин використовують тупі, або пластинчасті гачки Розмір та форма гачків, що вибирають, залежить від довжини операційного розрізу, його ширини та глибини Відома лопатка М А Мороза для відтискування нутрощів (Авторське свідоцтво СРСР № 1473756, кл А61В 17/02, 1989р, бюл № 15), що містить рукоятку зі стержнем та робочу частину у вигляді лопатки, яка розташована під кутом ВІДПОВІДНО подовженої осі стержня На поверхні лопатки, що спрямована у бік рукоятки, виконані поглиблення у напрямку, який пересікається зі стержнем Лопатку використовують наступним чином В перфораційний отвір вводять робочою частиною лопатку і встановлюють її в положення, що перпендикулярне до подовженої осі перфораційного отвору у черевині, з якого починають її зашивання При зашиванні черевини голку проводять по поглибленню, що нанесено на зовнішню поверхню лопатки По мірі зашивання черевини (наприклад Для доступу у черевну порожнину при розтині по середній лінії передньої черевної стінки перетинаються наступні її шари шкіра, підшкірножирова клітковина, апоневроз, передчеревна клітковина і очеревина При зашитті рани шари повинні зіставлятися Тобто, необхідне з'єднання однорідних тканин Особливо це торкається очеревини та апоневроза, що знаходяться в глибині рани При цьому апоневроз є самим щільним шаром передньої черевної стінки і забезпечує и ЦІЛІСНІСТЬ при фізичних навантаженнях Саме при дефектах апоневроза утворюються грижі Тому момент прецизійного зіставлення країв апоневроза при заши СО ^ о со ю 53043 безперервним кетгутовим швом), лопатку зміщують по ходу зашивання і, наприкінці, після накладання останніх стібків шва, лопатку витягують з черевної порожнини Використання відомої лопатки забезпечує зниження травматичності завдяки відтісненню нутрощів (кишок) при зашиванні мілких перфораційних отворів черевини і достатнім для візуалізацм внутрішніх тканин черевини розміром рани (довжина значно перевищує глибину) При зашиванні рани, розмір глибини якої значно переважає над шириною (наприклад 5 1), у пацієнтів з надмірною вагою та ожирінням різних ступенів за допомогою цієї конструкції лопатки неможливо розвести краї рани для чіткого оголення В основу винаходу поставлено задачу створити такий хірургічний гачок, нові співвідношення розмірів робочих елементів конструкції якого, та нова форма їх виконання дозволить зменшити травмування країв рани, забезпечити прецизійне з'єднання однорідних тканин черевної порожнини та прискорити процес накладання шва, особливо при зашиванні глибоких колодязеподібних ран, що сприяло би профілактиці гнійно-запальних процесів та післяопераційних гриж Поставлена задача вирішується завдяки тому, що в відомому хірургічному гачку, який містить пластинчасту рукоятку з відігнутими під прямим кутом робочими елементами - бранцями на кінцях, причому бранці виконані різної висоти, згідно винаходу, додатково одна з бранц, що занурюється у глибину рани, має висоту на 1 - 2см більше товщини тканин черевної стінки і виготовлена Vподібної форми, при цьому кут між и загнутими сторонами складає 90 - 120°, а кінець бранці вигнутий донаружі на 20 - 25° Винахід, що заявляється дозволяє зменшити травматизацію тканин черевики та КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю суттєвих ознак та технічним результатом, що досягається, полягає в наступному Виготовлення одного з робочих елементів бранці, що занурюється у глибину рани, висотою на 1 - 2см більше товщини тканин черевної стінки, тобто глибше апоневрозу, якщо прошивається апоневроз, глибше м'язів, якщо прошиваються м'язи, дозволяє використовувати цей хірургічний інструмент для зашивання глибоких "колодязеподібних" ран у пацієнтів з надмірною вагою та ожирінням різних ступенів з прецизійним з'єднанням однорідних тканин, що сприяє зниженню післяопераційних ускладнень До того ж виконання цієї бранці V-подібноі форми, з кутом, що складає 90 - 120°, між загнутими сторонами і вигнутим донаружі кінцем на 20 - 25° забезпечує розведення всіх тканин черевної стінки без травмування, та полегшує фіксацію голки у Vподібному жолобі бранці, а також при перехваті и гожозатискувачем Таким чином хірургічний гачок, що пропонується, дозволяє прецизійно та герметично зашивати всі однорідні тканини черевної стінки, забезпечити гемостаз передочеревинної клітковини, що кровить, при зашиванні глибоких "колодязеподібних" ран будь якої глибини, що зустрічається в КЛІНІЧНІЙ практиці, має малу травматичність і сприяє профілактиці гнійно-запальних процесів та формуванню післяопераційних гриж Загальний вигляд хірургічного гачка наведений на фіг 1, на фіг 2 - розріз А-А на фіг 1 Хірургічний гачок містить пластинчасту рукоятку 1 з відігнутими під прямим кутом (90°) робочими елементами - бранцями 2 і 3 на кінцях Бранці 2 і З виконані різної висоти Бранця 3, що занурюється у глибину рани, має висоту на 1 - 2см більше товщини тканин черевної стінки і виконана V-подібноі форми При цьому кут між загнутими сторонами бранці дорівнює 90 - 120° (фіг 2) Кінець 4 бранці З вигнутий донаружі на 20 - 25° Хірургічний гачок використовують таким чином Для зашивання рани потрібні два хірургічні гачка Робочі елементи - бранці 3 обох гачків занурюють у глибину рани для розведення її країв При цьому бранцю 3 одного гачка занурюють у глибину рани до тканин, що зашиваються, наприклад апоневроз, а бранцю 3 іншого гачка занурюють глибше цієї тканини Розводять і фіксують краї рани для забезпечення роботи пальців хірурга та шовних інструментів у глибині рани Вигнутий донаружі кінець 4 бранці 3 розташовують під місцем виконання стібка шва Хірургічним пінцетом захоплюють вільний край тканини черевної стінки, що зашивають, зі сторони менш зануреного гачка, піднімають догори, голкою радіусом скривлення 712 мм виконують прокол тканини, що зашивається, на відстані 5-6 мм від краю Кінець голки при цьому попадає у V-подібний жолоб бранці 3 першого гачка і, при зніманні з голки гожозатискувача, положення голки не змінюється завдяки фіксації у жолобі Кривизна вигнутого кінця 4 бранці 3 надає гострому кінцю голки найвище положення в порівнянні з положенням її середньої частини та вушка Заглиблений робочий кінець 4 бранці 3 підстраховує фіксацію голки Тому без труднощів під контролем ока гожозатискувачем хватають гострий кінець голки і виймають її Кінець нитки виймають з голки, а в и вушко вставляють протилежний кінець нитки Аналогічно прошивають протилежний край однорідної тканини черевної стінки Наприкінці зашивання країв рани зав'язують КІНЦІ НИТКИ Відзнакою такого шва є те, що при зав'язуванні КІНЦІВ нитки вузол занурюється під зшиваємі тканини (під очеревину, під м'язи, під апоневроз) Використання хірургічного гачка, що пропонується, в КЛІНІЦІ більш як у 50 хворих з надмірною вагою показали такі переваги над існуючими гачками, як прискорене накладання шва, зменшене травмування країв рани, прецизійне з'єднання однорідних тканин Всі ЦІ ознаки сприяють профілактиці гнійно-запальних процесів та формуванню післяопераційних гриж Спосіб ілюструють наступні приклади Приклад 1 Хвора К , 63 років, поступила в клініку в ургентному порядку з діагнозом гострий холецистит, ішемічна хвороба серця, ожиріння III ступеня Після короткої передопераційної підготовки пацієнтка оперована лапароскопічним способом Виконана холецистектомія у зв'язку з флегмонозно запаленим жовчним міхуром, котрий з черевної порожнини виймався через розширену 53043 троакарну рану навколопупочної області У зв'язку з занадто розвинутим підшкірним жировим шаром виникли труднощі при зашиванні звичайними інструментами рани довжиною Зсм і глибиною 7см За допомогою хірургічних гачків з "V- подібними бранцями на апоневроз накладено без зайвих зусиль два шва Післяопераційний період протікав без ускладнень, рана загоїлась первинним натягом, хвора виписана на амбулаторне лікування у задовільному стані на шосту післяопераційну добу Приклад 2 Хвора М , 55 років поступила в клініку з діагнозом жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит, ожиріння III ступеню Хвору оперовано лапароскопічним способом Під час втручання виявлено, що в жовчному міхуру знаходиться камінь величезних розмірів - 5 х 8см Тому навколопупкову рану спочатку розширено до 4см гострим способом, а подалі розвинуто за допомогою корцанга Тільки після цього вдалося видалити жовчний міхур з величезним каменем з черевної порожнини Краї апоневроза розташовувались на глибині 5см, з передочеревинної клітковини поступали краплі крові За допомогою хірургічних гачків з "V- подібною бранцею краї рани розширені і голкою прошита передочеревинна клітковина, при цьому "V- подібні бранці своїми вигнутими кінцями утримували голку під час перехоплення її голкозатискувачем Після зав'язування нитки досягнуто надійного гемостазу Процедура зашивання передочеревинної клітковини продовжувалася 4 - 5 секунди завдяки МІЦНІЙ фіксації голки під час перехоплення і запобіганню її висковзування, загублення та пошуків Для накладання 4 швів на апоневроз, що знаходився на глибині 5см 4-х сантиметрової рани, знадобилося ще півтори хвилини, і обійшлося без зусиль Післяопераційний період протікав без ускладнень, рана загоїлася первинним натягом, на амбулаторне лікування хвора виписана у задовільному стані на п'яту післяопераційну добу £ Фіг. 2. ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24