Спосіб прогнозування перебігу нестабільної стенокардії

Спосіб прогнозування перебігу нестабільної Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, точніше до кардіологи і призначений для прогнозування перебігу нестабільної стенокардії, а саме ускладненого перебігу нестабільної стенокардії, в тому числі і летальних наслідків Серцево-судинна патологія за даними ВООЗ посідає перше місце серед усіх причин смертності Ведучу роль при цьому займають гострі форми ішемічної хвороби серця - інфаркт міокарду і нестабільна стенокардія Існуючі методи прогнозування мають суттєві обмеження, які пов'язанні з тим, що в зв'язку з використанням недостатньої КІЛЬКОСТІ інформативних критеріїв ускладненого перебігу нестабільної стенокардії, знижується точність прогнозування Разом з тим, точне визначення прогнозу при нестабільній стенокардії є надзвичайно важливим, оскільки у багатьох випадках необхідність застосування того чи іншого лікувального заходу визначити доволі тяжко /наприклад, проведення тромболізису за наявності відносних або навіть абсолютних протипоказів, вибір антитромботичної терапії, необхідність призначення профілактичного лікування, застосування інгібіторів АПФ, пполіпідемічної терапії, тощо/, і за результатами досліджень ці заходи можуть мати ефективність у групах високого ризику виникнення ускладнень, однак не будуть корисними або будуть навіть шкідливими для пацієнтів з низьким ризиком ускладнень, аж до летальних наслідків, перебігом нестабільної стенокардії Однак, існуючі способи прогнозування не забезпечують необхідної точності Так, відомий спосіб, який передбачає використання маркерів некротичного /КФК/ та репаративного процесів Якщо стенокардії, що включає дослідження зони анізотропії на поверхні шкіри, який відрізняється тим, що проводять вимірювання анізотропії шкіри прекардіальної ділянки хворого в точках R24-S, R24-D, E-I8-S, E-I8-D, MeyS, MeyD, визначають коефіцієнт анізотропії і при величині його від 1,ЗДб до 1,6Дб прогнозують несприятливий перебіг хвороби, а при величині його від 0,8Дб до 1,0Дб - сприятливий перебіг хвороби часовий проміжок між їхніми максимумами становить 4 - 5 діб, то кажуть про неускладнений характер перебігу Якщо 6 - 8 діб - то ускладнений /1/ Основною вадою цієї методики є недостатня точність Окрім того, слід враховувати, що застосування сучасних засобів лікування л^омболізис/ значно змінило динамічні характеристики вивільнення біохімічних маркерів некрозу /КФК/, що також значно знижує точність прогнозування згідно з даною методикою Відомий також спосіб прогнозування перебігу нестабільної стенокардії, зокрема діагностики передінфарктних станів, який передбачає застосування термометрії 121 Одночасно вимірюють температуру ДІЛЬНИЦІ шкіра нижче соска лівої молочної залози, правіше низу лівої лопатки і температуру шкіри сусідніх ділянок і при підвищенні температури тіла нижче соска лівої молочної залози порівняно з сусідніми ділянками і одночасному зниженні температури правіше низу лівої лопатки порівняно з сусідніми участками діагностують предінфарктній стан Основною вадою даного способу є низька точність, через те, що прогноз при гострому інфаркті міокарда визначається не лише гемодинамічними змінами та значною мірою обумовлюється такими факторами, як ступень ураження серцевого м'язу тощо Найближчим аналогом /прототипом/ є спосіб визначнння коефіцієнта анізотропії, який включає використання пристрою для виявлення біологічно активних точок, шляхом впливу на поверхню тіла двох спрямованих потоків енергії та наступного порівняння відбитих сигналів/З/ Суттєвим недоліком способу є його складність в проведвенні тому що він заснований на двох (О ^ со Ю 53462 складних методиках Крім того, повторне дослідження цим методом несприятливо впливає не стан здоров'я обстежуваємих із-за високого променевого навантаження Задача, яку вирішує винахід, що заявляється, полягає у досягненні більш об'єктивної оцінки прогнозу ускладнень перебігу нестабільної стенокардії за рахунок прогностичних критеріїв даного наслідку, а саме коефіцієнта анізотропії шкіри прекардіальної ділянки Технічний результат, що досягається, полягає у більшій точності прогнозування перебігу нестабільної стенокардії і, ж результат, в оптимізаци схеми лікувально-діагностичних заходів у таких хворих Поставлена задача вирішується тім, що у відомому способі прогнозування нестабільної стенокардії, що включає дослідження зоні анізотропії на поверхні шкіри, який в відрізняється тим, що проводять вимірювання анізотропії шкірі прекардіальноі ділянки хворого у точках R24-S , R-24-D, E-is-S, Eis-D, Me7-S, Me7-D визначають коефіцієнт анізотропії і при величіні його від 1,ЗДб до 1,6Дб прогнозують несприятливий перебіг хворобі, а якщо його величина від 0,8Дб до 1,0Дб впевнено можна сказати, що перебіг буде сприятливий Суттєвими ознаками, що відрізняють запропонований спосіб від способу-прототипу, є оперативність, висока специфічність, поєднання діагностики з терапевтичною дією Це дозволяє значно підвищити точність прогнозу, і, як результат, дозволяє покращити ефективність лікування хворих з нестабільною стенокардією За літературними даними такий спосіб прогнозування невідомий Запропонований спосіб прогнозування здійснюється наступним чином Коефіцієнт анізотропії шкіри прекардіальюі ділянки у хворих з нестабільною стенокардією вимірюють за допомогою диференційно-діагностічного рефлектометра КВЧ-діапазону, що включає двухканальний спромінювач Випромінювач має пару хвильовидних антен зі взаємно-перпендикулярними площинами поляризації, що дозволяє вимірювати коефіцієнт анізотропії шкірного участку у заданому діапазоні частот і отримувати спектрограму амплітудно-частотної характеристики Після прогрівання апаратури на поверхню шкіри поміщають опромінюючу установку Для вимірювання були вибрани слідуючі точки на поверхні прекардіальної ділянки хворого R24-S - III міжребер'я зліва по парастернальній ЛІНИ, R24-D - симетрична тачка справа, E-I8-S - у міжребер'я по середньо-ключичній лінії, місце, де серце найближче знаходиться до поверхні грудної клітини, Eis-D - симетрична точка справа, Me7-S - точка на внутрішній поверхні зап'ястя лівої руки /меридіан перикарду/, Me7-D - симетрична точка справа У кожній точці проводять два вимірювання Середній час одиночного вимірювання у одній точці не перевищує 10 секунд, а сумарний час опромінювання одного хворого 5 хвилин, що відповідає нормам безпеки Визначають різницю між двома вимірюваннями для однієї і тієї ж точки яка є коефіцієнтом анізотропії у даній точці І при підвищенні коефіцієнта від 1,ЗДб до 1,6Дб прогнозують несприятливе протікання нестабільної стенокардії, а при величині коефіцієнта від 0,8Дб до 1,0Дб сприятливий перебіг хвороби Конкретні прикладі втілення Приклад 1 Хворий Б , 60 років був госпіталізований до кардіологічного відділення РКЛ №12 зі скаргами на стискаючі болі за грудиною, які іррадіювали в ліву руку, під лопатку За останні півтори неділі збільшилася тривалість болей, інтенсивність При обстеженні встановлено діагноз ІХС - нестабільна стенокардія, атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз Проведено дослідження анізотропії шкіри прекардіальної ділянки хворого у вище описаних точках Коефіцієнт анізотропії визначився від 1,3 до 1,6Дб Такі високі цифри коефіцієнта анізотропії показові для несприятливого протікання нестабільної стенокардії Хворому було посилено лікування і як наслідок , через півтори неділі у хворого спостерігалася позитивна динаміка КЛІНІЧНОГО стану Покращилися результати ЕКГ-дослідження Приклад 2 Хворий Г , 64 роки, був госпіталізований до кардіологічного відділення РКЛ №12 зі скаргами на стискаючі болі за грудиною, які іррадіювали під ліву лопатку, головні болі Стан хворої погіршився на протязі останнього місяця При обстеженні виражені зміни міокарду в перед ньоперегородочній, передньверхівковій, верхівковій області лівого шлуночка і менш виражені зміни міокарду в передньобоковій області лівого шлуночка При дослідженні анізотропних властивостей прекардіадьної ділянки коефіцієнт анізотропії визначився від 0.6ДБ до 1,0Дб Так значення коефіцієнта анізотропії СВІДЧІТЬ про сприятливий перебіг нестабільної стенокардії Після проведеного лікування спостерігалась позитивна динаміка ЕКГ менше виражені зміни в передньоверхівковій, верхівковій, передньобоковій області лівого шлуночка ВІДПОВІДНО ДО запропонованого способу в кардіологічному відділенні РКЛ №12 було обстежено 41 пацієнта, віком від 46 до 78 років Обстеження проводилось у перші дні поступлення хворих у стаціонар і через 1-1,5 неділі у процесі лікування У 24 хворих прогноз перебігу нестабільної стенокардії за запропонованим способом було визначено як сприятливий /решті - несприятливий/ Перевага запропонованого способу в порівнянні з прототипом полягає у високій точності прогнозування перебігу нестабільної стенокардії ЛІТЕРАТУРА 1 Черногузов І Є Спосіб діагностики передінфарктних станів, патент РФ, №2115361, 1998 2 Маянська С Д та ІНШІ Спосіб диференційної діагностики гострого інфаркту міокарда та нестабільної стенокардії Патент РФ, №2092856, 1997р 3 Лизогуб В Г, Купчинська О Г та ІНШІ а с СССР №784864 4 Лизогуб В Г та ІНШІ, патент України №17968 А, 1997р 53462 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24