Спосіб комплексного лікування остеомієлітичних порожнин довгих кісток кінцівок

Спосіб комплексного лікування остеомієлітичних порожнин довгих кісток кінцівок, який включає хірургічну санацію остеомієлітичного осередку з пластикою кісткових дефектів, проведення раціональної антибактеріальної терапії, імунокорекції, корекції порушень кровообігу та застосування фізіотерапевтичних засобів, який відрізняється тим, що додатково проводять пластику кісткової порожнини гідроксіапатитом "Коллапан", а як препарат для корекції гомеостатичних порушень використовують препарат "Цибор 2500". (19) (21) u201012065 (22) 12.10.2010 (24) 11.04.2011 (46) 11.04.2011, Бюл.№ 7, 2011 р. (72) РУШАЙ АНАТОЛІЙ КИРИЛОВИЧ, БОДАЧЕНКО КОСТЯНТИН АНАТОЛІЙОВИЧ, КОЛОСОВА ТЕТЯНА АНАТОЛІЇВНА, ЧУЧВАРЬОВ РОМАН В'ЯЧЕСЛАВОВИЧ, ТАРАСЕНКО СЕРГІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, СТАЛЕННИЙ СЕРГІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ (73) ДОНЕЦЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО 3 доступу до осередку остеомієліту проводиться ревізія осередку з видаленням нежиттєздатних кісткових тканин (секвестрнекректомія). Заміщення кісткових дефектів при виконанні сегментарної резекції виконують за методом Ілізарова. При утворенні кісткової порожнини, її не заповнюють. Комплекс медикаментозної терапії починають під час проведення оперативного втручання та продовжують у післяопераційному періоді. При наявності відсутності ознаків запалення на протязі 7-14 діб після секвестрнекрєктомії, проводять другий етап хірургічного втручання для заповнення кісткової порожнини. Проводять розтин м'яких тканин через післяопераційний рубець. Після виконання оперативного доступу до кісткової порожнини проводять її санацію. Потім заповнюють порожнину гидроксиапатітом "Коллапан". При проведенні медикаментозної терапії посттравматичного остеомієліту довгих кісток кінцівок додатково проводять ангіопротекторну терапію. Проведення корекції гомеостатичних порушень починають на другий день після пластикі кісткової порожнини гидроксиапатітом "Коллапан", шляхом підшкірного введення "Цибор 2500". В подальшому введення препарату продовжують протягом 7 діб один раз на добу. Експериментальним шляхом нами доведено, що використання "Цибор 2500" менш 7 діб не дає очікуваного ефекту, а використання більше 7 діб вірогідно не відрізняється від запропонованого нами. Приклад 1 Хворий Г. 48 років (шахтар) і.х. № 31911, прибув у клініку з приводу хронічного посттравматичного остеомієліту, незрослого перелому правого стегна. У відділенні хворому виконане оперативне втручання: санація осередку остеомієліту, зіставлення уламків та фіксація правого стегна апаратом поза вогнищевої фіксації (АПФ). Під час операції та проведення постопераційної консервативної терапії (антибактеріальної, імунокорегуючої терапії, корекції порушень кровообігу та застосування фізіотерапевтичних засобів) згідно корисної моделі, додатково проводили корекцію гомеостатичних порушень заявленим способом. Післяопераційний період протікав без ускладнень. В післяопераційному періоді не відмічені набряки, ціаноз кінцівки. Загострень остеомієлітичного процесу не було. Перелом зрісся. АПФ був демонтований через 6 місяців. Загострень протягом року не було. Через рік при огляді МСЕК група інвалідності знята. Повернувся до основної професії. Приклад 2 Хворий С. 40 років і. х. № 39511, прибув у клініку з приводу хронічного посттравматичного остеомієліту, незрослого перелому правої гомілки, масивної інфікованої рани гомілки. У відділенні хворому виконане оперативне втручання: санація осередку остеомієліту за типом сегментарної резекції, фіксація уламків правої великогомілкової кістки у нейтральному положені АПФ. Дефект склав 12 см. Остеотомія н/з правої великогомілкової кістки через 14 діб. Через 7 днів після остеотомії хворий почав заміщення кісткового дефекту. Через 4 місяці виконано відкрите зіставлення уламків. Під час операцій та проведення післяопера 58470 4 ційної консервативної терапії (антибактеріальної, імунокорегуючої терапії, корекції порушень кровообігу та застосування фізіотерапевтичних засобів) згідно корисної моделі, додатково проводили корекцію гомеостатичних порушень заявлюваним способом. Перелом зрісся, кістковий регенерат перестроївся. АПФ демонтований Під час оперативного втручання та проведення консервативної терапії (антибактеріальної, імунокорегуючої терапії, корекції порушень кровообігу та застосування фізіотерапевтичних засобів) згідно корисної моделі, додатково проводили ендотеліопротекторну терапію заявлюваним способом. Післяопераційні періоди протікали без ускладнень. В післяопераційному періоді не відмічені набряки, ціаноз кінцівки. Загострень остеомієлітичного процесу не було. Перелом зрісся. АПФ був демонтований через 7 місяців. Загострень протягом року не було. Через рік при огляді МСЕК група інвалідності змінена з II на III. Працює. За названим способом проліковано 35 хворих. Ефект у всіх хворих, після проведення лікування добрий, трофічних порушень не виявлено. Використання у післяопераційному періоді препарату для корекції гомеостатичних порушень "Цибору 2500", покращувало мікроциркуляцію в ураженому сегменті та у організму в цілому, що сприяло більш ефективному кровопостачанню, покращенню тканинного дихання. Усладнень не було. Запропонований спосіб легко виконується, не потребує спеціального додаткового обладнання. Джерела інформації: 1. Вернигора І. П., Гайко Г. В., Грицай М. П. та співавт. Посібник з актуальних проблем кістково гнійної хірургії та методів консервативного лікування. -Видання 2. - Київ. -1999.- 440 с 2. Грицай Н. П., Коструб А. А., Вернигора И. П., Бідненко С. И., Дехтяренко Н. А Современные принципы лечения больных посттравматическим остеомиелитом длинных костей// Ортопедия, травматология и протезирование.-1994.- №3.- с. 22-28 3. Грицай Н. П. Комплексное лечение больных с посттравматическим остеомиелитом длинных костей. Автореферат дис. д.м.н. - Киев. - 1992. - 39 с. 4. Кисляков В. А., Берицкий С. Я., Баранович С. Ю. Некоторые аспекты комплексного лечения хронического посттравматического остеомиелита трубчатых костей //' Сборник тезисов 3-й Всеармейской научно-практической конференции с международным участием "Инфекция в хирургии проблема современной медицины" 30 октября - 1 ноября 2002 г.- Москва. - ГВКГ им. Н. Н. Бурденко.2002 г.-C.21 -22. 5. Костюченко А. Л., Бельских А. Н., Тулупов А. Н, Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. -СПб: Фолиант, 2000.448 с.). 6. Рушай А. К. Лечебно-профилактические и реабилитационно-восстановительные вмешательства в комплексном лечении больных с травматическим остеомиелитом после открытых переломов длинных костей. Автореферат дис. ... д.м.н. - Киев. -1996.-27с. 5 Комп’ютерна верстка І.Скворцова 58470 6 Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601