Спосіб виявлення змін параметрів систолічної функції лівого шлуночка серця

Спосіб виявлення змін параметрів систолічної функції лівого шлуночка серця шляхом проведення доплерехокардюграфічного дослідження, який Винахід відноситься до медицини, а саме кардіологи, і може застосовуватися для виявлення змін параметрів систолічної функції лівого шлуночка серця при призначенні пролонгованих нітратів при нестабільній стенокардії Відомий спосіб діагностики змін параметрів насосної функції лівого шлуночка серця при призначенні пролонгованих нітратів [1] шляхом визначення толерантності до навантаження за допомогою тестів на велоергометрі, згідно якому и реакція на таку терапію полягає у поліпшенні перенесення навантаження та ішемії міокарду Проте відомий спосіб не дозволяє визначити вплив терапії пролонгованими нітратами на стан насосної функції лівого шлуночка до початку такої терапії Найбільш близьким по технічному рішенню до запропонованого є спосіб прогнозування реакції систолічної функції лівого шлуночка серця при призначенні пролонгованих нітратів [2] шляхом проведення допплерехокардюграфічного дослідження з визначенням фракції викиду лівого шлуночка, згідно якому призначення нітратів хворим на гострий інфаркт міокарда сприяє збільшенню цього показника на 11% при и початковому невисокому рівні та зниження цього показника при непорушеній скоротливій здатності лівого шлуночка на початку терапії Проте відомий спосіб недостатньо точний, не містить критеріїв визначення змін параметрів відрізняється тим, що визначають фракцію викиду лівого шлуночка серця та при його величині 59% та менше прогнозують поліпшення параметрів систолічної функції, при величині фракції викиду лівого шлуночка більше 59% додатково визначають час його ІЗОВОЛЮМІЧНОГО розслаблення, при величині якого 0,1сек та менше прогнозують погіршення параметрів систолічної функції лівого шлуночка в умовах терапії пролонгованими нітратами систолічної функції лівого шлуночка, а вказує лише на можливе їх спрямування Крім того, описаний спосіб стосується лише контингенту хворих на інфаркт міокарду, в той час, як визначення впливу такої терапії на систолічну функцію ЛШ дуже важливе не тільки при інфаркті міокарда, але і при нестабільній стенокардії Задачею винаходу явилося підвищення точності визначення змін параметрів систолічної функції лівого шлуночка серця при призначенні пролонгованих нітратів хворим на нестабільну стенокардію Задача досягається тим, що у відомому способі, що включає допплерехокардюграфічне дослідження, ВІДПОВІДНО до винаходу, визначають фракцію викиду лівого шлуночка та при и величині 59% і менше прогнозують поліпшення параметрів систолічної функції лівого шлуночка, а при величині фракції викиду більше 59% додатково проводять визначення часу його ІЗОВОЛЮМІЧНОГО розслаблення, при величині якого 0,1с та менше прогнозують погіршення параметрів систолічної функції лівого шлуночка в умовах терапії пролонгованими нітратами Спосіб здійснюється таким чином Допплерехокардюграфічне дослідження проводять на апараті "LOGIQ 500" GE (США) датчиком 3,5МГц у положенні хворого на лівому боці, при цьому праву руку пацієнта розташовують уздовж тіла, а ліву підкладають під голову Для визначення О (О (О 61610 фракції викиду лівого шлуночка із стандартного верхівкового доступу по довгій осі в чотирикамерній позиції вимірюють площу та довжину лівого шлуночка серця в систолу та діастолу та розраховують величину фракції викиду за допомогою формули "площа-довжина", яка входить до програмного забезпечення апарата Якщо фракція викиду лівого шлуночка становить 59% та менше прогнозують поліпшення параметрів його систолічної функції при призначенні пролонгованих нітратів У разі виявлення фракції викиду лівого шлуночка більше 59% додатково проводять визначення часу ІЗОВОЛЮМІЧНОГО розслаблення лівого шлуночка, яке вимірюють із стандартного верхівкового доступу по довгій осі в п'ятикамерній позиції паралельно потокам крові у постійно хвильовому режимі Час ІЗОВОЛЮМІЧНОГО розслаблення лівого шлуночка визначають як відстань між закінченням потоку аортального клапану та початком раннього потоку на мітральногу клапані Дослідження проводять тричі у фазі неглибокого видиху, враховують середнє значення показника Якщо величина часу ІЗОВОЛЮМІЧНОГО розслаблення лівого шлуночка складає 0,1с та менше прогнозують погіршення параметрів систолічної функції лівого шлуночка в умовах терапії пролонгованими нітратами 4 Згідно З запропонованим способом було обстежено 33 хворих на нестабільну стенокардію і ЗО практично здорових осіб, простежені закономірності зміни допплерехокардюграфічних показників під час терапії пролонгованими нітратами, виявлені специфічні межі їх чисельного значення Для верифікації діагнозу нестабільної стенокардії використовувався комплекс клініко-лабораторних даних, що включав результати фізикального обстеження, електрокардіографічного та біохімічного дослідження Проведений аналіз змін параметрів структурно-функціонального стану серця у хворих на нестабільну стенокардію дозволив виявити їх різну спрямованість у залежності від початкового стану У таблиці 1 приведені середні величини показників внутрішньосерцевої гемодинаміки у хворих на нестабільну стенокардію у залежності від типу реакції параметрів систолічної функції лівого шлуночка у динаміці лікування з застосуванням пролонгованого нітрату У якості діагностичних критеріїв обрані величини фракції викиду лівого шлуночка 59% та часу його ІЗОВОЛЮМІЧНОГО розслаблення 0,1 сек, що забезпечують максимальну КІЛЬКІСТЬ ДІЙСНО ПОЗИ ТИВНИХ та дійсно негативних результатів при мінімальній КІЛЬКОСТІ помилково позитивних результатів Таблиця 1 Середні величини (М±т) показників функціонального стану серця до лікування у хворих на нестабільну стенокардію з різними типами реакції систолічної функції лівого шлуночка лікування з включенням пролонгованих нітратів Показники Фракція викиду, % Здорові особи (п=30) 62,2±0,7 Р Р1 Р2 Час ІЗОВОЛЮМІЧНОГО Хворі на нестабільну стеї нокардію Пригнічення (п9) Без змін (п=12) Поліпшення (п=8) 60,9±1,3 52,03±1,8 54,52±1,4 >0,05 0,05 Примітки 1 р - вірогідність різниці показників у порівнянні з нормою 2 р1 - вірогідність різниці показників у порівнянні з групою хворих з пригніченням систолічної функції 3 р2 - вірогідність різниці показників у порівнянні з групою хворих з незміненою систолічною функцією У таблиці 2 приведені характеристики критеріїв визначення змін параметрів систолічної функції лівого шлуночка хворих на нестабільну стенокардію при проведенні терапії пролонгованими нітратами Як видно з даних таблиці 2 даних, чутливість прогнозування поліпшення параметрів систолічної функції лівого шлуночка за величиною фракції викиду лівого шлуночка вище, ніж за тривалістю його часу ІЗОВОЛЮМІЧНОГО розслаблення (ВІДПОВІДНО 83,8% та 57,1%), але спосіб прогнозування погіршення параметрів систолічної функції лівого шлуночка за величиною показника тривалості ІЗОВОЛЮМІЧНОГО розслаблення має більш високу специфічність та прогнозуючу ЦІННІСТЬ ПОЗИТИВНОГО результату (85,7% та 80,0%) 61610 Таблиця 2 Чутливість, специфічність та прогнозуюча ЦІННІСТЬ (%) величини фракції викиду та часу ІЗОВОЛЮМІЧНОГО розслаблення лівого шлуночка при визначенні змін параметрів його систолічної функції при призначенні пролонгованих нітратів Величини діагностичних Прогнозуюча ЦІННІСТЬ Чутливість Специфічність критеріїв Позитивного результату Негативного результату Прогнозування поліпшення параметрів систолічної функції ЛШ Фракція викиду 0,10с 57,1 85,7 Використання аналогічних істотних ВІДМІТНИХ ознак для зазначеної вище задачі заявнику невідомо Це дає підставу зробити висновок про те, що запропонований винахід має новизну, а забезпечення даною ознакою зазначеного способу для рішення поставленої задачі підтверджує його ІСТОТНІСТЬ 80 0 33 3 1 Метелица В И , Марцевич С Ю Проблема толерантности к нитратам и пути ее решения у больных стенокардией напряжения//Тер Архив 1993 -№9 -С 34-40 2 Flaherty J Т Role of nitrates in acute myocardial infarction // Am J Cardiol-1992-Vol 70-P 73B81В Література Комп'ютерна верстка Т Чепелєва Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119