Спосіб стимуляції репаративного остеогенезу

Спосіб стимуляції репаративного остеогенезу, що включає трансплантацію крюконсервованої суспензії клітин ембріонів і плодів людини, який відрізняється тим, що трансплантують в попередньо декортиковану кістку ендостально та перюстально хоріальну оболонку Винахід відноситься до медицини, а саме до травматологи, хірурги і може бути використаним для стимуляції репаративного остеогенезу при його порушеннях при переломах кісток КІНЦІВОК Лікування дисрегенерацій кісткової тканини після переломів не втратило своєї актуальності і до сьогодні Незважаючи на розвиток фундаментальної медицини та постійне удосконалення хірургічних технологій, нерідко результатом лікування переломів кісток є утворення хибних суглобів, неоартрозів, уповільнене зрощення та незрощення кісткових відламків, і за повідомленнями спеціалістів такі ускладнення виникають від 5 до 12,7% Ціла низка аспектів проблеми оптимізацм та стимулювання репаративного остеогенезу ще далека від завершення В ортопедо-травматолопчній практиці з цією метою використовується багато біологічних та штучних замінників кісткової тканини Це і аутотрансплантати, алотрансплантати, демшералізований кістковий матрикс, алюмоксидна кераміка, кораловий та синтетичний пдроксиапатит, бюактивне скло, біфазна кераміка та ІНШІ Найчастіше хірурги використовують аутогенні КІСТКОВІ трансплантати в різних варіантах [И В Шумада, О И Рыбачук, Ю С Жила Лечение ложных суставов и дефектов диафизов трубчатых костей - Киев «Здоровье», 1985 - 152с] і наголошують на їх високих остеоіндуктивних властивостях, здатних забезпечити гарні КЛІНІЧНІ результати Проте, дослідивши бютрансформацію кісткових аутотрансплантатів, дійшли до висновку, що останні мають слабкі остеогенні потенції, виконують лише роль матриці, на якій при достатній стабільності кісткових відламків формується нова кістка Також вказують на наступні недоліки аутот рансплантатів їх взяття потребує збільшення часу оперативного втручання, а отже додаткову крововтрату, біль, додатковий ризик виникнення гнійних ускладнень, розсмоктування та зсуви імплантатів Використання алотрансплантатів досить добре висвітлено в літературі [О Е Вырва, Ю П Делевский, Л А Кладченко, Н В Димитрова Анализ использования костных аллотрансплантатов в клинической практике // Ортопед, травматол -2002 - №2 - С 61-65] БІЛЬШІСТЬ ДОСЛІДНИКІВ ре комендують поєднувати ауто та алопластику, особливо при кісткових дефектах, оскільки алокістка здатна виконувати роль фіксатора, так як вона повільно перебудовується, а аутотрансплантати роль стимулятора остеогенезу Проте така методика має ряд недоліків обмежений вибір донорів, антигенну несумісність, можливість інфікування, технічні труднощі, відторгнення алокістки В останні роки координаційний центр трансплантації органів, тканин та клітин МОЗ України пропонує використовувати бюімплантати "Тутопласт" із кісткової тканини, що не мають вказаних недоліків Проте, кожний трансплантат поступово повністю чи частково розсмоктується з наступним заміщенням тканинами реципієнта Надії на вегетативну збереженість пересадженого кісткового трансплантату, на його приживання з самого початку біологічно не обгрунтовані, оскільки диференційовані КІСТКОВІ клітини не здатні до розмноження Багато хірургів використовують демінералізований кістковий матрикс в різних КЛІНІЧНИХ формах його виготовлення [И В Шумада, О И Рыбачук, ЮС Жила Лечение ложных суставов и дефектов диафизов трубчатых костей - Киев «Здоровье», (О о (О 1985 -152с] Основні недоліки його застосування такі ж самі, що і наведені вище Останнього часу в КЛІНІЧНІЙ практиці широкого застосування набули штучні замінники кісткової тканини алюмоксидна кераміка, кораловий та синтетичний пдроксиапатит, комбінації пдроксиапатиту, колагену та антибіотиків, кальцій-фосфатні матеріали, бюактивне скло, полімерні матеріали та ІНШІ [В А Филиппенко, З З Зыман, В А Мезенцев Использование разных видов гидроксиапатитной керамики для пластики костных полостей // Ортопед , травматология -2002 - №2 -С 61-65] Перевагами застосування кераміки, бюактивного скла, полімерних матеріалів є їх бюінертність, бюстабільність, бюсумісність, тому такі матеріали доцільно використовувати при кісткових дефектах Недоліками використання кераміки, бюактивного скла, полімерних матеріалів є низька стимуляція репаративного остеогенезу та відсутність утворення органічних кістково-імплантатних блоків (кістково-керамічних, кістково-полімерних, тощо) Використання препаратів на основі пдроксиапатиту до кінця не вивчено, відсутні загально прийняті тести визначення їх стимулюючої дії на репаративний остеогенез Таким чином, любий пересаджений кістковий трансплантат чи синтетичний замінник кісткової тканини є шородним тілом, що повністю підлягає заміщенню чи відокремлюється захисною тканиною організму, тому альтернативним є пошук біологічних стимуляторів остеогенезу, які б створювали інтегративні зв'язки між тканинами донора та реципієнта, і мали б змогу виконувати стимулюючу остеорепаративну дію В останні декілька років вчені вивчають ДОЦІЛЬНІСТЬ використання клітин та тканин ембрюфетоплацентарного комплексу з метою оптимізації біологічних процесів Плацентарні та фетальні тканини містять велику КІЛЬКІСТЬ різноманітних стимулюючих факторів, таких як фактор зростання фібробластів, фактор зростання нервів, фактор, що стимулює ріст макрофагальних та еритроідних колоній, а також цитокіни На сьогодні доведено, що клітини хоріальної оболонки теж секретують цитокіни та фактори зростання, що в тканинах пацієнта стимулюють міграцію та проліферацію клітин сполучної тканини Відомо, ЩО введення фетальних клітин в організм дорослої людини різними шляхами за допомогою сітки сигналів активізують спеціалізовані та прогенеторні клітини Донорські та регенеруючі клітини реципієнта частково чи повністю відновлюють порушений молекулярний та клітинний гомеостаз [Н П Субота, В А Пітько, В І Грищенко БІОХІМІЧНІ та імунологічні механізмі дії трансплантованих фетальних препаратів // Транплантолопя - Т 1, №1 - 2000 - С 290-292] Так, наприклад, вивчено вплив фетальних тканин на репарацію кісток в експерименті Автори застосовували гомогенат ембріональної кісткової тканини і дійшли до висновку, що в усіх випадках фетальна тканина володіє стимулюючим ефектом на кістковоутворюючий процес, проте цей процес не тривалий, що потребує повторного введення [В И Кулаков, Г Т Сухих, Е М Молнар Трансплантации фетальных тканей человека анализ состо 62096 яния проблемы и перспективы развития Сб Трансплантация фетальных тканей и клеток человека -1996 -С 5-Ю] Відомий стимулюючий ефект на кісткову тканину при введенні фетотканини головного мозку в осередок кістковоутворювання [В И Кулаков, Г Т Сухих, Е М Молнар Трансплантации фетальных тканей человека анализ состояния проблемы и перспективы развития Сб Трансплантация фетальных тканей и клеток человека - 1996 - С 510] Деякі автори стимулювали процеси остеорепарацм при хірургічному лікуванні хворих з патологією опорно-рухового апарату шляхом застосування композиційних імплантатів в поєднанні з ембріональними кістковими тканинами [В И Кулаков, Г Т Сухих, Е М Молнар Трансплантации фетальных тканей человека анализ состояния проблемы и перспективы развития Сб Трансплантация фетальных тканей и клеток человека -1996 -С 5-Ю] Експериментально доведено ДОЦІЛЬНІСТЬ використання фетальних тканин та лазерного опромінення для остеостимуляцм Трансплантація ембріональних і плодових клітин, які мають високий проліферативний потенціал і низьку імуногенність у порівнянні з дорослими та будучи поліпотентними, здатні диференціювати у напрямку, що визначається мікрооточенням є особливо перспективним напрямком в корекції порушень репаративного остеогенезу Крюконсервовану суспензію клітин ембріонів чи плодів вводять в місце порушеного репаративного остеогенезу (В І Грищенко, О Ю Петренко, О С Снурніков Трансплантація крюконсервованих клітинних суспензій ембріонів і плодів людини //Сб Клінічна трансплантація тканин і клітин С 137-138) Даний спосіб є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу Пошук нових показань для трансплантації ембріональних і фетальних тканин і клітин здійснюється безперервно У зв'язку з вищевикладеним в основу винаходу покладено задачу підвищення ефективності стимуляції репаративного остеогенезу при переломах кісток КІНЦІВОК Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі стимуляції репаративного остеогенезу, що включає трансплантацію крюконсервованої суспензії клітин ембріонів і плодів людини, згідно з винаходом, трансплантують в попередньо декортиковану кістку ендостально та перюстально хоріальну оболонку Спосіб виконують слідуючим чином, Після обробки операційного поля розчином йоду 2% тричі здійснюють розтин шкіри до 5 см Послідовно розітнують м'які тканини до кістки Видаляють рубцово змінені м'які тканини Здійснюють декортикацію кістки Хоріальну оболонку вводять ендостально та перюстально Адаптують в рані та накладають з метою фіксації апарат Ілізарова по загальноприйнятій методиці Спосіб ілюструє слідуючий приклад 5 62096 6 Хворий Г, 24 роки, історія хвороби №4021, поЧерез 1,5 місяця рентгенологічно відмічені ознаки трапив у клініку з приводу гіпертрофічного неспраконсолідації Апарат Ілізарова демонтовано через вжнього (хибного) суглобу середньої третини лівої 2 місяця після накладання Гіпсовий тутор після великогомілкової кістки Була виконана операція накладання знятий через 2 тижня Рентгенологічне пластика хоріальною оболонкою гіпертрофічного відмічено повне зрощення кісткових фрагментів хибного суглоба середньої третини лівої великоПрацездатність відновлена Анатомогомілкової кістки з фіксацією апаратом Ілізарова функціональний результат позитивний Комп'ютерна верстка М Мацело Підписне Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119