Спосіб лікування трубно-перітонеального безпліддя у шлюбі у сполученні з герпесом

Спосіб лікування трубно-перітонеального безпліддя у шлюбі у сполученні з герпесом, який відрізняється тим, що після обстеження подружжя та проведення підготовчого етапу з 18-22 дня менструального циклу жінки, що передує екстра Спосіб, що пропонується, відноситься до області медицини, а саме до акушерства та гінекологи та може бути використаний у програмі допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) для створення оптимальних умов запліднення та настання вагітності при наявності герпетичної інфекції, що виявляється КЛІНІЧНО Однією З найбільш частих форм безплідного шлюбу є трубно-перітонеальне безпліддя (ТПБ) — оклюзія різних ВІДДІЛІВ маточних труб та спайковий процес у малому тазі, що за даними різних авторів складає 55-85% Тому проблема ефективності діагностики та лікування ТПБ є однією з приоритетних напрямків у сучасній гінекологи При цьому даний варіант безпліддя найчастіше ускладнюється герпетичною інфекцією Серед КЛІНІЧНИХ прояв герпетичної інфекції найбільш небезпечним є генітальний герпес, що дає велику КІЛЬКІСТЬ рецидивів, перебіг яких характеризується надзвичайною болісністю та різноманітними ускладненнями Одним з негативних наслідків активації герпетичної інфекції є ризик народження неповноцінної дитини або випадки раптової дитячої смерті Тому особливого значення набуває проблема лікування цього захворювання або його наслідків при безплідному шлюбі та бажанні мати дитину при ПІДГОТОВЦІ та виконанні процедури екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) Існує відомий спосіб лікування безплідного шлюбу у сполученні з герпесом [1 Лобановский корпоральному заплідненню (ЕКЗ), подружжю вводять перорально протефлазид по 3 рази щодня 28 днів, з 1-го по 7-й день - по 5 крапель, з 8-го по 21-й день - по 10 крапель, з 22 по 28 день - по 8 крапель, і паралельно ЖІНЦІ вапнально вводять тампон з 10 % розчином протефлазиду безпосередньо до дня, що передує процедурі переносу ембріонів у порожнину матки, та водночас проводять стимуляцію полювуляцм з введенням агоністів гонадотропш-рілізінг-гормону за довгим або коротким протоколом, у залежності від гормонального профілю пацієнтки з наступним виконанням процедури ЕКЗ Г И , Лозинский В П , Токолова С С Антивирусные вещества — Минск, 1984 — С 319-341] шляхом обстеження шлюбної пари з наступним виконанням підготовчого етапу та через 2 МІСЯЦІ проведенням процедури ЕКЗ При цьому на підготовчому етапі здійснюють етюпатогенетичне лікування герпесу бонафтоном та розчином амінокапронової кислоти Недоліком відомого способу є те, що бонафтон, який володіє віруліцидною дією, не має виборчої шпбіруючої активності на вірусну ДНК в уражених клітинах Амінокапронова кислота належить до ХІМІЧНИХ речовин, що може викликати алергічні реакції, крім того, вона не має імуномодулюючої та ппосенсібілізуючої дії, які є бажаними при герпесвірусній інфекції Найбільш близьким за суттєвістю до способу, що заявляється, є спосіб лікування трубноперітонеального безпліддя у шлюбі у сполученні з герпесом [2 Основы репродуктивной медицины Практическое пособие — Под ред проф В К Чайки — Донецк 000 «Альматео», 2001 — С 327-332], який включає обстеження подружжя з наступним проведенням підготовчого етапу та через 2 МІСЯЦІ на 18-22 день менструального циклу жінки виконання процедури екстракорпорального запліднення із стимуляцією полювуляцп При цьому проведення підготовчого етапу включає комплексну медикаментозну терапію, у тому числі й лікування герпесу ацикловіром, який наносять досить часто 5 разів на день через 4 години протя ю 00 (О 62285 має антигерпетичну дію, при цьому зменшує дію токсичних речовин на організм в умовах проведення тривалої терапії, не викликає генних мутацій, а також сенсибілізації організму до алергенів, підвищує детоксикаційну функцію печінки й нирок, благодійно впливає на систему крові, нейроендокринну, імунну системи Новим у способі, що заявляється, є те, що після обстеження подружжя проводять підготовчий етап та через 2 МІСЯЦІ З 18-22 дня менструального циклу жінки, що передує ЕКЗ, подружжю вводять перорально протефлазид за схемою по 3 рази щодня 28 днів з 1-го по 7-й дні — по 5 крапель, з 8го по 21-й дні — по 10 крапель, з 22 по 28 дні — по 8 крапель і паралельно ЖІНЦІ вапнально вводять тампон з 10% розчином протефлазиду упритул до дня, що передує процедурі переносу ембріонів у порожнину матки, та водночас проводять стимуляцію полювуляцм з введенням агоністів гонадотНедоліком цього препарату є те, що значна ропш-рілізінг-гормону за довгим або коротким протривалість терапії часто є причиною алергічних та токолом у залежності від гормонального профілю побічних ускладнень, призводить до непередбачепацієнтки з наступним виконанням процедури ЕКЗ них і різноспрямованих змін, найчастіше до пперактивацм системи імунітету Все це значно знижує Реалізують спосіб наступним чином Подружефективність лікування ню пару, безплідну у шлюбі, обстежують проводять пстеросальпінгографію (ГСГ), лапароскопію, В основу винаходу поставлена задача ствобазуючись на даних анамнезу та гінекологічного рення способу лікування трубно-перітонеального обслідування Аналіз пстеросальпінгограм дозвобезпліддя у шлюбі у сполученні з герпесом шляляє оцінити прохідність маткових труб, лапарохом перорального введення протефлазиду подрускопія виявляє ознаки запальних процесів, спайжній парі після обстеження та проведення підготокові процеси та ін Водночас при лапароскопм вчого етапу з 18-22 дня менструального циклу беруть матеріал для бактеріологічних досліджень жінки, що передує ЕКЗ, і паралельного вапнальноз наступною ідентифікацією збудника інфекції го введення ЖІНЦІ тампону з 10% розчином протефлазиду упритул до дня, що передує процедурі Обстеження шлюбної пари передбачає огляд переносу ембріонів у порожнину матки, та одночатерапевта та, при необхідності, консультації інших сного здійснення стимуляції полювуляцм з введенспеціалістів, лабораторне обстеження група крові, ням агоністів гонадотропш-рілізінг-гормону за доврезус-фактор, аналіз на присутність антитіл до гим або коротким протоколом у залежності від вірусів, у тому числі й маркерів до вірусу герпесу, гормонального профілю пацієнтки з наступним бактерюскопічне дослідження мазків та ш Обов'явиконанням процедури ЕКЗ, що надає можливості зковою є консультація КЛІНІЧНОГО імунолога максимально забезпечити стабільність гомеостазу Далі проводять тести функціональної організму у процесі стимуляції полювуляцм завдядіагностики (ТФД) щодо визначення характеру ки блокуванню вірус специфічних ферментів без менструального циклу та гормонального фону зрушень у нейроімунноендокринній системі майбужінки, тньої вагітної жінки та зберегти антигерпетичну ультразвукове обстеження органів малого таактивність зу Проводять двократне дослідження сперми чоловіка й донора, визначають антиспермальні анСутність способу полягає в тому, що після обтитіла — за показаннями Визначають стеження подружжя проводять підготовчий етап та концентрації статевих гормонів у сироватці крови через 2 МІСЯЦІ з 18-22 дня менструального циклу жінки, що передує ЕКЗ, подружжю вводять пероУ ВІДПОВІДНОСТІ з результатами визначають рально протефлазид за схемою по 3 рази щодня діагноз та проводять підготовчий етап, який пере28 днів з 1-го по 7-й дні — по 5 крапель, з 8-го по дбачає лікування основного захворювання 21 -й дні — по 10 крапель, з 22 по 28 дні — по 8 До етапу лікування основного захворювання крапель і паралельно ЖІНЦІ вапнально вводять при виявленому герпесі відноситься лікування тампон з 10% розчином протефлазиду упритул до герпетичної інфекції ацикловіром При наявності дня, що передує процедурі переносу ембріонів у спайкового процесу виконують оперативну лапапорожнину матки, та водночас проводять стимуроскопію, адгезюлізіс, хромосальпінгоскопію При ляцію полювуляцм з введенням агоністів гонадотнеобхідності проводять корекцію гормонального ропш-рілізінг-гормону за довгим або коротким пропрофілю токолом у залежності від гормонального профілю Далі з 18-22 дня менструального циклу жінки, пацієнтки з наступним виконанням процедури ЕКЗ що передує ЕКЗ, подружжю вводять перорально протефлазид за схемою по 3 рази щодня 28 днів з Препарат "Протефлазид" створений на основі 1-го по 7-й дні — по 5 крапель, з 8-го по 21-й дні — рослинної сировини -диких злакових Основними по 10 крапель, з 22 по 28 дні — по 8 крапель і пабіологічно активними речовинами протефлазиду ралельно ЖІНЦІ вапнально вводять тампон з 10% являються флавоноїди При пероральному прийрозчином протефлазиду упритул до дня, що переомі протефлазиду відбувається всмоктування та дує процедурі переносу ембріонів у порожнину розподіл препарату по органах і тканинах, препаматки та проводять стимуляцію полювуляцм з рат проникає тільки у інфіковані вірусом клітини та введенням агоністів гонадотропш-рілізінг-гормону, блокує вірус специфічні ферменти Протефлазид гом 5-10 днів, тобто призначається велика КІЛЬКІСТЬ препарату на курс лікування Недоліком відомого способу є те, що застосування порівняно великої КІЛЬКОСТІ медикаментозних препаратів під час готування до ЕКЗ не завжди є досить ефективним, а ІНОДІ може призвести до ще більших нейрогуморальних, коагуляційних та імунних порушень, що має велике значення для подальшої вагітності Ацикловір є синтетичним препаратом-метаболітом і діє вибірково на синтез вірусної ДНК, взаємодіє з вірусними ферментами, сприяє перериванню реплікації вірусу, тим самим знижуючи вірогідність шкірної дисемінації та вісцеральних ускладнень Недоліком цих препаратів є те, що їх треба наносити досить часто, тобто є необхідною велика КІЛЬКІСТЬ препарату на курс лікування, значна тривалість лікування, а звідси й велика вартість 62285 наприклад, супрефакту за довгим протоколом, Дружина Хронічний двосторонній далі — пергоналу Після цього виконують безпосальпінгоофорит Спайковий процес у малому тазі середньо процедуру ЕКЗ, а саме пункцію фолікуГерпетична інфекція, (загострення до 7 разів на лів, яєчників, цистоцеле з подальшим цитологічрік) ним дослідженням Після ЦЬОГО ЗДІЙСНЮЮТЬ забір Проведено протизапальне лікування, операсперми, аспірацію ооцитів, запліднення та перенос тивну лапароскопію, адгезюлізіс, хромоембріонів (спеціальним катетером) у порожнину сальпінгоскопію матки з підтримкою лютешової фази прегнілом у Проведено лікування герпетичної інфекції дозі 5000 ОД на день переносу ембріонів, а далі ацикловіром на підготовчому етапі на 3, 6, 10 дні після переносу — у дозі 1500-3000 Далі через 2 МІСЯЦІ з 18-22 дня менструальноОД го циклу жінки (з 5 03 2002 до 5 04 2002), що передує ЕКЗ, подружжю вводили перорально протефВикористання способу, що заявляється, надає лазид за схемою по 3 рази щодня 28 днів з 1-го по можливості щодо підвищення ефективності ліку7-й дні — по 5 крапель, з 8-го по 21-й дні — по 10 вання у програмі репродуктивних технологій за крапель, з 22 по 28 дні — по 8 крапель і паралельрахунок застосування адаптогену широкого спектно дружині вапнально вводили тампон з 10% розру дії протефлазиду, який має противірусну, зокчином протефлазиду упритул до дня, що передує рема антигерпетичну активність при відсутності процедурі переносу ембріонів у порожнину матки, ініціації генних мутацій та негативного впливу на та водночас проводили стимуляцію полювуляцм з нейроендокринну та імунну системи Окрім того, введенням агоністів з 5 03 2002 супрефакту за протефлазид зменшує дію токсичних речовин на довгим протоколом, а з 21 03 2002 — пергоналу організм Проведені дослідження показали, що препарат протефлазид є високоефективним при 19 04 2002 констатовано вагітність лікуванні первинної герпетичної інфекції та и реКЛІНІЧНИЙ випадок З цидивів Препарат не викликає ускладнень та добШлюбна пара В Проведено повне КЛІНІКОре переноситься при лікуванні шлюбних пар у лабораторнета інструментальне обстеження безплідному шлюбі КЛІНІЧНИЙ діагноз Первинне безпліддя (8 років) КЛІНІЧНИЙ випадок 1 Шлюбна пара К Проведено детальне обстеДружина Хронічний двосторонній сальпінгіт ження Порушення менструального циклу опсоолігоменорея Гіперпролактинемія, КЛІНІЧНИЙ діагноз Первинне безпліддя (6 років) пперандрогенія Хронічна герпетична інфекція Дружина Аномалія розвитку статевих органів (загострення до 10 разів на рік) гіпоплазія правих придатків матки, серозоцеле Проведено комплексне протизапальне лікуСпайковий процес у малому тазі Носійство герпевання, пертубацію, корекцію гормонального протичної інфекції філю, лікування герпетичної інфекції ацикловіром на підготовчому етапі Проведено оперативну лапароскопію, адгезюЛІЗІС, хромосальпінгоскопію, біопсію лівого яєчниДалі через 2 МІСЯЦІ з 18-22 дня менструальнока, розкриття серозоцеле Відновлено прохідність го циклу жінки (з 16 04 2002 до-16 05 2002), що лівої маткової труби передує ЕКЗ, подружжю вводили перорально протефлазид за схемою по 3 рази щодня 28 днів з 1Проведено лікування герпетичної інфекції го по 7-й дні — по 5 крапель, з 8-го по 21-й дні — ацикловіром на підготовчому етапі по 10 крапель, з 22 по 28 дні — по 8 крапель і паДалі через 2 МІСЯЦІ з 18-22 дня менструальноралельно дружині вапнально вводили тампон з го циклу жінки (з 14 05 2002 до 14 06 2002), що 10% розчином протефлазиду упритул до дня, що передує ЕКЗ, подружжю вводили перорально пропередує процедурі переносу ембріонів у порожнитефлазид за схемою по 3 рази щодня 28 днів з 1ну матки, та водночас проводили стимуляцію го по 7-й дні — по 5 крапель, з 8-го по 21-й дні — полювуляцм з введенням агоністів з 16 04 2002 по 10 крапель, з 22 по 28 дні — по 8 крапель і пасупрефакту за довгим протоколом, а з 2 05 2002 — ралельно дружині вапнально вводили тампон з пергоналу 10% розчином протефлазиду упритул до дня, що передує процедурі переносу ембріонів у порожни23 05 2002 констатовано вагітність ну матки, та водночас проводили стимуляцію Використана література полювуляцм з введенням агоністів з 14 05 2002 1 Лобановский Г И , Лозинский В П , Токолова супрефакту за довгим протоколом, а з ЗО 05 2002 С С Антивирусные вещества — Минск, 1984 — — пергоналу С 319-341 26 06 2002 констатовано вагітність 2 Основы репродуктивной медицины ПрактиКЛІНІЧНИЙ випадок 2 ческое пособие — Под ред проф В К Чайки — Донецк 000 «Альматео»,—2001 — С 327-332 Шлюбна пара С Проведено детальне обстеження КЛІНІЧНИЙ діагноз Первинне безпліддя (12 років) Комп'ютерна верстка Н Кураєва Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119