Спосіб лікування діафазарних переломів довгих кісток у хворих на цукровий діабет

Спосіб лікування діафізарних переломів довгих кісток кінцівок у хворих на цукровий діабет, що включає одномоментну і репозицію, і фіксацію кісткових відламків до зрощення та компенсацію проявів цукрового діабету, який відрізняється тим, що одночасно виконують і одномоментну закриту репозицію, і фіксацію кісткових відламків блокуючим інтрамедулярним остеосинтезом та здійснюють компенсацію цукрового діабету. (21) u201105587 (22) 04.05.2011 (24) 26.12.2011 (46) 26.12.2011, Бюл.№ 24, 2011 р. (72) ІВЧЕНКО АНДРІЙ ВАЛЕРІЙОВИЧ, ВАЛЕРІЙ КОСТЯНТИНОВИЧ, ІВЧЕНКО ВАЛЕРІЙОВИЧ (73) ІВЧЕНКО АНДРІЙ ВАЛЕРІЙОВИЧ, ВАЛЕРІЙ КОСТЯНТИНОВИЧ, ІВЧЕНКО ВАЛЕРІЙОВИЧ 3 стабільність фіксації, можливість динамізації конструкції в процесі консолідації, виключення виникнення контрактур у суміжних суглобах завдяки можливості ранньої функції, зменшення термінів непрацездатності [Гайко Г. В. Блокуючий інтрамедулярний остеосинтез у лікуванні хворих із переломами довгих кісток кінцівок та їх наслідків /Г. В. Гайко, А. В. Калашников, П. В. Нікітін та ін. //Науковий вісник Ужгородського університету, серія "Медицина", вип. 32. 2007. - С. 50-53.]. Задачею корисної моделі є розробка способу лікування діафізарних переломів довгих кісток кінцівок у хворих на ЦД, що забезпечує лікування скелетної травми з підвищенням його анатомофункціональних результатів та компенсує і попереджує загострення ЦД. Суть корисної моделі, що пропонується, полягає в тому, що одночасно здійснюються заходи щодо компенсації ЦД та одномоментна і репозиція, і фіксація кісткових відламків діафізарного перелому довгої кістки кінцівки блокуючим інтрамедулярним остеосинтезом. Таким чином, попереджається загострення ЦД, створюються сприятливі умови для репаративної регенерації кісткової тканини, запобігання гнійних ускладнень та скорочуються терміни реабілітації. Усе це сприяє покращенню результатів лікування хворого. Спосіб лікування здійснюється наступним чином. При прийнятті в клініку з приводу діафізарного перелому довгої кістки кінцівки хворому з ЦД здійснюються традиційні клінічні аналізи. Обов'язково досліджується вміст цукру в крові та сечі. Хворим призначається інсулінотерапія. Рівень цукру в крові контролюється раз у неділю фракційно при середньому ступені важкості ЦД та двічі при тяжкому степені. Операція БІОС здійснюється під загальним наркозом, провідниковою або перидуральною анестезією. Після обробки операційного поля здійснюється розтин шкіри довжиною до 4 см над містом введення канульованого стержня. Свердлом робиться отвір у кістково-мозковий канал кістки, за допомогою шпиці-провідника інтрамедулярно вводиться канульований стержень. Репозиція фрагментів здійснюється без оголення фрагментів у зоні пошкодження. За допомогою стандартної навігаційної системи-направника здійснюється проксимальне і дистальне блокування в сагітальній, а при потребі - і у фронтальній площинах блокуючими гвинтами, що вводяться з точкових розтинівпроколів шкіри. При відкритих переломах спочатку виконується радикальна хірургічна обробка рани з видаленням некротизованих та нежиттєздатних тканин, після чого здійснюється БІОС. Щільно зшиваються м'які тканини над ділянкою введення канульованого стержня. Безпосередньо в ході операції усім хворим із ЦД внутрішньовенно, крапельно вводиться глюкозоінсулінова суміш при співвідношенні інгредієнтів 1:2. Контрольна рентгенографія в операційній. Досліджують рівень цукру в крові. Необхідність у зовнішньої іммобілізації відсутня через жорстку внутрішню. 66040 4 Починаючи з 1-2-го дня після операції, хворим призначається активний руховий режим із поступовим збільшенням навантаження на оперовану кінцівку. Це попереджує розвиток ускладнень з боку серцево-судинної системи, пролежнів, що дуже важливо при наявності ЦД. Спочатку дозволяється опускати ногу з ліжка, призначається здійснювати активні і пасивні рухи в суглобах кінцівки, а з 2-3-го дня - ходьба за допомогою милиць без навантаження на оперовану кінцівку. З 7-го дня після операції дозволяється приступати на оперовану ногу до чуття опори. В перші 2-3 дня післяопераційного лікування хворим призначають роздрібнене введення інсуліну короткої дії, що дозволяє оперативно реагувати на можливі відхилення в перебігу ЦД. Надалі хворих переводять на традиційну схему компенсації ЦД, повертаючись до використання інсуліну подовженої дії або таблетованих цукрознижуючих препаратів, а також дієти. Через 10-12 днів пацієнтів виписують на амбулаторне лікування з рекомендацією щодо явки на контрольний огляд через 1,5-2 місяці. Для ілюстрації практичного використання способу лікування наводимо наступне клінічне спостереження. Хворий М., 56 років, був прийнятий в травматологічне відділення Луганської обласної клінічної лікарні з діагнозом: закритий осколковий перелом середньої третини великогомілкової кістки правої гомілки із зміщенням відламків, ЦД II типу, середнього ступеня важкості. Для відновлення цілісності і функції кінцівки хворому здійснена операція: блокуючий інтрамедулярний остеосинтез великогомілкової кістки правої гомілки. Вміст цукру в крові на момент операції на рівні 8,5 ммоль/л. Операцію БІОС здійснювали під перидуральною анестезією. Після обробки операційного поля розріз шкіри довжиною 4 см від горбистості великогомілкової кістки до ніжного полюсу надколінка, розтинали особисту зв'язку надколінка, свердлом зробили отвір у кістково-мозковий канал великогомілкової кістки, за допомогою шпиці-провідника ввели інтрамедулярно канульований стержень. Репозицію фрагментів здійснювали без оголення фрагментів у зоні пошкодження. За допомогою стандартної навігаційної системи-направника здійснювали проксимальне і дистальне блокування в сагітальній площині блокуючими гвинтами, що вводилися з точкових розрізів-проколів шкіри. Під час операції хворому здійснено внутрішньовенне введення глюкози 5 % - 400,0 мл з 8 одиницями простого інсуліну. Ушита рана у місці введення стержня. Асептична пов'язка. Рентгенконтроль. Визначено рівень цукру в крові, показники якого склали 8,5 ммоль/л. В перші 3-й дня післяопераційного лікування хворому призначали роздрібнене введення інсуліну короткої дії та дієту по Певзнеру. З першого дня проводилась активація хворого, рухи у суміжних суглобах. 5 Надалі хворий отримував компенсацію ЦД за традиційною схемою, отримуючи інсулін подовженої дії, а також дієти. При огляді хворого через 6 місяців після операції досягнута консолідація перелому у правильному анатомічному положенні. Рухи у суглобах у повному обсязі. Рівень цукру в крові в межах 8-9 ммоль/л, що відповідає його рівню до отримання травми. При огляді через рік хворий повністю користується правою нижньою кінцівкою, вісь гомілки правильна, вкорочення не має, обсяг рухів у суглобах повний. Погіршення перебігу ЦД не було. Доза інсуліну, що вводиться, та, що і до травми. Комп’ютерна верстка М. Мацело 66040 6 Результат лікування розцінений як гарний. Використання способу забезпечує покращення результатів лікування діафізарних переломів довгих кісток кінцівок у хворих ЦД. Його застосування дозволяє попередити незрощення перелому, розвиток деформації кінцівки, гнійних ускладнень та загострення ЦД. Вказаний ефект досягається завдяки мінімальної травматичності оперативного втручання, закритої репозиції відламків без втручання на ділянці перелому, що може викликати загострення ЦД, стабільної фіксації кісткових відламків. Одночасно з репозицією і фіксацією здійснюється і компенсація ЦД. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601