Спосіб корекції клапанної недостатності глибоких вен нижньої кінцівки

Спосіб корекції клапанної недостатності глибоких вен нижньої кінцівки, що включає оператив 3 вен, виконують поздовжню венотомію в ділянці синуса клапана. Через венотомний розріз проводять передню комісуротомію клапана. У просвіт судини перпендикулярно до поздовжньої осі безпосередньо під стулками імплантують коригувальний каркас у вигляді кільця з розпіркою із полімерного неагресивного матеріалу (фіг. 1), зовнішній діаметр якого відповідає внутрішньому діаметру вени, і підшивають до стінки судини. На встановленому каркасі для покращення змикання стулок виконують вкорочення вільного краю стулок, причому об'єм вкорочення визначають згідно з формулою [3, 4]: L=1,57D:2, (1) де L - довжина вкороченої стулки, мм; D - діаметр коригованої вени, мм. Далі венотомний розтин ушивають окремими вузловими швами. У ділянці клапанної корекції з метою профілактики рецидиву клапанної недостатності формують екстравазальну манжету із підшкірної аутологічної вени, яка попереджає подальшу дилатацію надклапанної зони і дестабілізації коректора у просвіті судини. Останню виконують із висіченої стрічки великої підшкірної аутологічної вени довжиною 3×6 см, яку фіксують попереду глибокої вени вузловими швами (фіг. 2) Приклад 1. Хворому К., після встановлення діагнозу: Варикозна хвороба правої нижньої кінцівки, ускладнена хронічною венозною недостатністю III ступеня, та виявлення під час ультрасонографічного обстеження клапанної недостатності глибоких вен нижньої кінцівки виконали правобічну сафенектомію. Корекцію клапанної недостатності глибо 66250 4 ких вен виконали наступним чином. Після поздовжньої венотомії з передньою комісуротомією клапана, у просвіт, безпосередньо під стулками імплантували коригувальний каркас у вигляді кільця з розпіркою із поліпропілену, діаметр якого відповідав внутрішньому діаметру вени, а саме 12 мм і підшили через усі шари стінки судини атравматичними нитками 8/0-10/0 в 3 місцях. Далі на встановленому каркасі проведено вкорочення вільного краю кожної стулки на 2 мм., згідно з проведеними розрахунками за формулою (1). Інтравазальний етап завершили ушиванням венотомного розтину окремими вузловими швами атравматичною ниткою 8/0-10/0. Оперативне втручання доповнили екстравазальною корекцією підшкірною аутологічною веною. Для цього в ділянці клапанної корекції сформовано екстравазальну манжету із підшкірної аутологічної вени. Манжету виконали із висіченої стрічки великої підшкірної аутологічної вени, видаленої при сафенектомії, довжиною 3×6 см, яку фіксують попереду глибокої вени вузловими швами. Приклад 2. Беручи до уваги проведене лікування 6 хворих, яким виконано корекцію клапанної недостатності глибоких вен нижньої кінцівки, запропонованим способом досягнуто підвищення клінічної ефективності. Застосування способу забезпечило припинення прогресування захворювання, значно зменшило клінічні прояви хронічної венозної недостатності, вплинуло на об'єктивні результати ультрасонографічного дослідження хворих. Таблиця Функціональні показники кровоплину декомпенсованою хронічною венозною недостатністю прооперованих з використанням запропонованого способу (Х±m) Показник До операції (n=6) Після операції (n=6) Ретроградний кровоплин в горизонтальному положенні в спокої ЗСВ tретр., c 3,2±0,49 0,8±0,17 ЗСВ Vлін.ретр., cм/c 5,6±0,67 1,9±0,54* ПкВ tpeтр., с 3,1±0,53 0,6±0,15 ПкВ Vлін.ретр., см/с 5,1±0,55 1,1±0,31* Ретроградний кровоплин у вертикальному положені в спокої ЗСВ tретр., c 6,8±0,88 1,0±0,12 ЗСВ Vлін.ретр., cм/c 11,8±0,98 2,2±0,21* ПкВ tpeтр., с 6,1±0,74 0,7±0,34 ПкВ Vлін.ретр., см/с 8,7±0,87 1,0±0,11* Ретроградний кровоплин у вертикальному положенні проба Вальсальви ЗСВ tретр., c 7,12±1,32 1,4±0,34 ЗСВ Vлін.ретр., cм/c 20,45±1,23 3,3±0,63* ПкВ tpeтр., с 5,65±0,45 0,9±0,19 ПкВ Vлін.ретр., см/с 11,67±1,56 0,8±0,16* Примітки: ЗСВ - загальна стегнова вена, ПкВ - підколінна вена; Vлін.ретр. - лінійна ретроградна швидкість кровоплину, tpeтp - час рефлюксу; * - достовірна різниця між показниками до- та післяопераційного періоду Р