Спосіб корекції клапанної недостатності глибоких вен нижніх кінцівок

Спосіб корекції клапанної недостатності глибоких вен нижніх КІНЦІВОК, який полягає у хірургічній пластиці клапанного апарату з формуванням додаткового внутрішньосудинного клапана, який відрізняється тим, що клапан формують із фрагмента стінки венозної судини, яка впадає в глибоку вену, причому клапан формують з перехідної складки з орієнтуванням його в просвіт вени за напрямком фізіологічного відтоку крові Винахід відноситься до медицини, зокрема до флебологм, і може бути використаний у судинній хірурги для корекції венозного кровоплину глибоких вен Відомий спосіб корекції клапанної недостатності глибоких вен нижніх КІНЦІВОК, який полягає у хірургічній пластиці клапанного апарату з формуванням додаткового внутрішньосудинного клапана [1] За відомим способом пластику клапанного апарату глибоких вен здійснюють на основі імплантації виділеного і висіченого сегмента великої підшкірної вени з остіальним клапаном Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність, яка обумовлена створенням стенозу за рахунок невідповідності діаметрів великої підшкірної вени та корегованої глибокої вени В основу винаходу поставлено завдання вдосконалити відомий спосіб корекції клапанної недостатності глибоких вен нижніх КІНЦІВОК, в якому шляхом створення клапану із фрагменту стінки впадаючої вени забезпечують усунення стенозування коригованої глибокої вени, чим досягають підвищення клінічної ефективності Поставлене завдання вирішують таким чином, що у відомому способі корекції клапанної недостатності глибоких вен нижніх КІНЦІВОК, який полягає у хірургічній пластиці клапанного апарату з формуванням додаткового внутрішньосудинного клапана, ВІДПОВІДНО до винаходу клапан формують із фрагменту стінки венозної судини, яка впадає в глибоку вену, причому клапан формують з перехідної складки з орієнтуванням його в просвіт вени за напрямком фізіологічного відтоку крові Спосіб здійснюють таким чином У хворого з клапанною недостатністю глибоких вен нижніх КІНЦІВОК спочатку з метою виявлення зміненого венозного клапана виконують ультразвукову доплерографію з вимірюванням параметрів венозного кровоплину по глибокій вені В деяких випадках, при необхідності, виконують флебографію з метою уточнення локалізації зміненого клапана Далі, в проекції ділянки глибокої вени із зміненим клапаном здійснюють розріз шкіри та підшкірної жирової клітковини з наступним доступом до вени Останню виділяють на протязі 8-10см з усіма колатеральними гілками, що впадають в неї Одну з венозних колатералей, діаметр якої повинен бути не менше 2,0-2,5мм, обирають для пластики, для чого пересікають її на віддалі 1см від гирла Дистальний кінець перев'язують Із фрагменту стінки обраної венозної колатералі формують клапан так, що його основою є перехідна складна між колатераллю та глибокою веною Від останньої в дистальному напрямку зі стінки впадаючої венозної колатералі викроюють клапоть, поздовжній діаметр якого на 1/4 частину перевищує діаметр корегованої глибокої вени, а поперечний - не перевищує його Сформований таким чином клапоть переміщують у просвіт корегованої глибокої вени ВІДПОВІДНО до напрямку фізіологічного відтоку крові, фіксуючи його вузловими швами Приклад 1 У хворого К, 53 років, з посттромбофлебітичним синдромом лівої нижньої КІНЦІВКИ, варикозно-набряково-виразкової форми, хронічною венозною недостатністю III ст, виявлено недостатність клапанного апарату стегнової вени З метою корекції клапанної недостатності глибоких О 00 1^ ю ю 55780 вен нижніх КІНЦІВОК виконано оперативне втручання, а саме здійснена резекція клапана лівої стегнової вени з пластикою лівої стегнової вени проксимальним сегментом великої підшкірної вени У післяопераційному періоді протягом 3 МІСЯЦІВ спостерігали в'яле загоєння трофічних виразок гомілки, в зв'язку з чим було виконане повторне оперативне втручання, в процесі якого здійснена корекція клапанного апарату лівої стегнової вени запропонованим способом Хід виконання операції в проекції ділянки стегнової вени виконаний розріз шкіри та підшкірної жирової клітковини з наступним доступом до вени, остання виділена на протязі 12см з усіма колатеральними гілками, що впадають в неї, одна з венозних колатералей діаметром 2,0мм обрано для пластики, в зв'язку з чим и пересікли на віддалі 1см від гирла і дистальний кінець перев'язали, із фрагменту стінки обраної венозної колатералі сформували клапан, беручи за його основу перехідну складку між колатераллю тастегновою веною, від останньої в дистальному напрямку зі стінки впадаючої венозної колатералі викроїли клапоть, поздовжній діаметр якого на 1/4 частину перевищив діаметр коригованої стегнової вени, а поперечний не перевищив його Сформований таким чином клапоть перемістили у просвіт коригованої глибокої вени ВІДПОВІДНО ДО напрямку фізіологічного відтоку крові, зафіксувавши його вузловими швами У ранньому післяопераційному періоді відмічено значне зменшення набряку лівої нижньої КІНЦІВКИ, а протягом 6 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ повто рної операції - повне зникнення набряку та загоєння трофічних виразок Приклад 2 Запропонованим способом проведено оперативне лікування 6 хворих Про ефективність лікування, крім покращання КЛІНІЧНИХ ознак (зменшення або/і усунення розпираючого болю при ході, набряку, повного або часткового загоєння трофічних виразок), робили висновок за змінами показників венозного кровоплину за допомогою ультразвукової доплерографм (табл) Таблиця Функціональний стан клапанного апарату глибоких вен нижніх КІНЦІВОК за даними ультразвукового обстеження Показники Відомий спосіб, 1 5 хворих Проба дистальної компреси* слабка помірна підсилена різко підсилена Дихальна проба** відсутня слабка помірна підсилена Модифікована проба Вальсальви** відсутня слабка помірна підсилена Запропонований спосіб, 6 хворих 7 (46,67 %) 6 (40,00 %) 2(13,33%) 2(13,33%) 2(13,33%) 7 (46,67 %) 4 (26,67 %) 5 (83,33 %) 1 (16,67%) 1 (6,67 %) 2(13,33%) 8 (53,33 %) 4 (26,67 %) - посилення венозного кровоплину, ** - регурптація крові через стулки венозних клапанів З наведених у таблиці даних можна зробити висновок про те, що корекція клапанного апарату глибоких вен нижніх КІНЦІВОК запропонованим способом не приводить до стенозування корегованої вени Більше того, дані таблиці вказують на суттєве покращання венозної гемодинаміки в даному сегменті, порівняно із аналогічними показниками після корекції за відомим способом Таким чином, запропонований спосіб забезпечує більш ефективне покращання венозної гемо 2 (33,33 %) 4 (66,67 %) 4 (66,67 %) 2 (33,33 %) динаміки, в порівнянні із способом-прототипом, зменшуючи ризик стенозу глибокої вени, за рахунок чого підвищується клінічна ефективність хірургічної корекції клапанної недостатності глибоких вен нижніх КІНЦІВОК Джерела інформації, на які слід звернути увагу 1 Богданов А Е , Золотухин И А , Константинова Г Д , Богачев В Ю Коррекция клапанной недостаточности при хронических заболеваниях вен нижних конечностей - Вести, хирургии им И И Грекова -1992 - № 6 -С 54-57 Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24