Спосіб лікування дефектів коронки зуба на апроксимальній поверхні

Спосіб лікування дефектів коронки зуба на апроксимальній поверхні, який включає препару 3 83771 За способом, що заявляється, при препаруванні доступ до каріозної порожнини на контактній (апроксимальній) поверхні бічного вітального зуба з початковим, поверхневим або середнім карієсом, розташованому в середній або апікальній третині коронки зуба над ясенним краєм проводиться тонельним способом із збереженням непошкодженого карієсом краевого гребеня. Краєвий гребінь (емалевий вал) є місцем переходу контактної поверхні коронки зуба в оклюзійну. Доступ до апроксимальної порожнини здійснюють через найближчу трикутн у ямку. Тонельне одонтопрепарування виконується з видаленням некротизованої тканини зуба і демініралізованої емалі. Одонтопрепарування апроксимальної порожнини (овальної і округлої форми) виконується з максимальним збереженням країв емалі в цілях збереження/відновлення пошкодженого апроксимального контакту. Формування оклюзійної порожнини під керамічну вкладку проводилося коробочної форми, завглибшки не менше 1,5-2мм, виготовленою за технологією CAD/C AM. Після тонельного і коробочного препарування порожнини виконується комбінована реставрація коронки бічного зуба: пришиїчна і середня частини дефекту коронки рідкотекучим композитом, а порожнина на оклюзійній поверхні зуба на триангулярній ямці суцільнокерамічною вкладкою. Запропонований спосіб дозволяє провести тонельну реставрацію зуба, зберігши непошкоджений краєвий гребінь, який грає важливу роль як один з елементів оклюзії бічного зуба. Він відноситься до периферичної структури, що визначає міцність інтактного зуба. Руйнування краєвого валу послаблює міцність жувальної поверхні, що вимагає його збереження. Окрім цього, краєвий гребінь направляє їжу в центр жувальної поверхні зуба, щоб вона не попадала в міжзубний простір, захищає міжзубний сосочок від пошкодження його їжею та попереджує розвиток парадонтиту. Тому, краєвий гребінь дуже важливо зберегти провівши мінімальне розширення оклюзійної порожнини в щоково-язичному напрямі для доступу до апроксимального дефекту та обов'язкове збереження тканин прилеглих горбиків. Для збереження стінки порожнини зуба, нанесення мінімальних пошкоджень тканин зуба при препаруванні використовуються прецизійні інструменти. Початковий вхід у каріозну порожнину виконується обережно невеликим кульоподібним бором, що обертається з малою швидкістю (5000об/хв.), щоб не зруйнувати емаль на контактній поверхні прилеглого зуба. Каріозні тканини видаляються різними інструментами: бори, які обертаються, ультразвукові бори, які не обертаються (для збереження стінок порожнини, оскільки, вони не мають вібрації при роботі), повітряноабразивні інструменти. Фінішне одонтопрепарування виконується циліндричними борами. Процес одонтопрепарування проводиться під контролем ендоскопу і мікроскопу. На сьогоднішній день, єдиним 100% методом виявлення прихованого карієсу на апроксимальній поверхні є ендоскопія апроксимальних просторів. 4 Після одонтопрепарування проводиться усунення дефекту коронки бічного зуба двома методам: терапевтичним (пломбування оклюзійної поверхні рідкотекучим матеріалом), а порожнини на контактної поверхні ортопедичним методом (мікропротезування суцільнокерамічною вкладкою, виготовленою за технологією CAD/C AM). Рідкотекучий композит, який використовується для усунення апроксимального дефекту має значну усадку полімеризації, але серйозної проблеми в процесі полімеризації не заподіює, оскільки висока їх еластичність сама по собі компенсує полімерізаційний стрес. Він наноситься тонким шаром (до 0,5мм). Усадка такого шару має схожість з усадкою мікрогібридного композиту, завтовшки 1,52мм. Рідкотекучий композит виготовляється в промислових умовах, має стандартну консистенцію, легко проникає навіть у вузькі порожнини, рівномірно заповнюючи її. Керамічні заготовки у вигляді блоків для вкладки, промислового виготовлення складаються з високоякісного матеріалу. Фізико-хімічні властивості їх відповідають тканинам зуба. Гамма кольорів дозволяє підібрати колір матеріалу, ідентичний кольору тканин зуба. Приклад: Пацієнт А. 20 років звернувся в стоматологічну клініку зі скаргою на біль в області 46 зуба після споживання холодної або гарячої їжі. Клініко-рентгенографічним, ендоскопічним та мікроскопічним методами обстеження було діагностовано середній карієс на контактній поверхні зуба, який локалізувався над ясенним краєм. В цілях максимального збереження тканин і крайового гребіня було обрано доступ до апроксимальної порожнини через трикутну ямку. Були видалені зубні відкладення, проведено місцеве знеболення та сформований вертикальний тонельний доступ до контактної порожнини. Проведена некроектомія, формування тонелю овальної форми та реставрація коронки зуба на апроксимальній частині рідким композитом. Порожнина в області трикутної ямки сформована коробочної форми та усунена мікропротезом - цільнокерамічною вкладкою, виготовленою за технологією CAD/CAM. Отримано позитивний результат лікування. Реставрації міцно зафіксовані, мають естетичний вигляд, ознак вторичного карієсу не виявлено (спостереження протягом 8 місяців). Позитивний результат лікування апроксимального карієсу бічних зубів, отримано у всі х 10 пацієнтів (5 чоловічого і 5 жіночої статі) у віці від 18 до 35 років. В процесі проведення тонельного одонтопрепарування ні в одному випадку не була пошкоджена стінка порожнини зуба і пульпа. Це підтверджується за допомогою ендоскопа візуально, а також відсутністю скарг пацієнтів на біль в процесі і після препарування зуба. Відсутність вторинного карієсу (спостереження протягом 6-8 місяців) у всі х 20 порожнин (10 на апроксимальній поверхні, що реставруються методом пломбування рідкотекучим композитом і 10 оклюзійних порожнин, у яких застосований ортопедичний метод мікропротезування суцільнокера 5 83771 мічною вкладкою, виготовленою за технологією CAD/CAM) є показником ретельного видалення пошкоджених карієсом тканин коронки зуба, якісного проведення реставрації коронки зуба. Жоден пацієнт не скаржився на дискомфорт, наявність перешкод при жуванні після протезування, що підтверджує правильність усунення морфофункціональних порушень оклюзійної поверхні зуба. Відсутність скарг на застрявання їжі між зубами, на біль в області міжзубного сосочка у всіх пацієнтів характеризує якісне усунення морфо Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 6 функціональних порушень апрксимальной поверхні бічних зубів. Об'єктивним дослідженням пацієнтів через 6-8 місяців встановлено: відлом краєвого валу ні в одному випадку не діагностований; горби, як функціональні елементи жувальної поверхні збережені; вторинний карієс на апроксимальній і жувальній поверхнях не виявлені; ознак пульпіту, періодонтиту, папіліту також не виявлено; морфофункціональні порушення відсутні; естетичні якості вкладки пацієнтів задовольняють. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601