Спосіб формування лапаростомії

Реферат: Спосіб формування лапаростомії включає прошивання ріжучою голкою з капроновою ниткою № 6-8 шкіри, підшкірно-жирової клітковини, м'язово-апоневротичного шару країв лапаротомної рани. У м'язово-апоневротичному шарі завертають голку догори, виколюючи її назовні. Лапаростомію формують шляхом дозованого зав'язування ниток попередньо накладених таких П-подібних швів вздовж країв лапаротомної рани. UA 104382 U (12) UA 104382 U UA 104382 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для формування лапаростомії при лікуванні гострого поширеного перитоніту. Аналогами корисної моделі є відомі способи формування лапаростомії, які включають дозоване зведення країв лапаротомної рани шляхом накладання на шкіру навколо рани безперервного кисетного шва та додаткових поперечних швів із захопленням стібків першого (І.А. Криворучко та співав., 2005), посегментне шнурування лапаротомної рани за допомогою поліхлорвінілової трубки, проведеної через попередньо виконані отвори передньої черевної стінки в ділянці прямих м'язів живота (В.Д. Шейко та співав., 2009), підшивання до країв рани двох листків поліетиленової плівки, між якими розміщена поліпропіленова сітка (М.А. Мендель та співав., 2009) тощо. Недоліками аналогів-способів є виникнення евентрації внаслідок відриву або розриву поліетиленової плівки, травмування кишечнику, утворення нориць, технічна неможливість зведення країв м'язово-апоневротичного шару лапаротомної рани після остаточної санації черевної порожнини. Прототипом корисної моделі є спосіб формування лапаростомії (А.с. 1719258 СССР, МКИ А61В17/00. Спосіб лапаростомії / В.М. Буянов, Н.А. Джавахишвили, Т. Ахметели, Н.Б. Ломидзе, Э.Г. Гоцадзе (СССР). - № 4698594/14; заявл. 01.06.89; опубл. 15.03.92, бюл. № 10), в якому після усунення джерела перитоніту, санації та дренування черевної порожнини, ріжучою голкою з капроновою ниткою № 6-8 прошивають край замка -"блискавки", до якої по всій довжині попередньо фіксована за допомогою машинних швів, розділена вздовж поліхлорвінілова дренажна трубка. Прошивають спочатку край стрічки замка -"блискавки", потім край шкіри, апоневроз, очеревину та зі сторони черевної порожнини - знов шкіру та стрічку замка "блискавки" на 2-3 мм глибше первинного уколу. Таким чином, вузловими швами пришивають замок-блискавку на всю довжину передньої черевної стінки. При зав'язуванні вузлів, край шкіри стикається з очеревиною, що призводить до перитонізації всіх шарів лапаротомної рани. Недоліком прототипу-способу є потреба у наявності замка -"блискавки" та попередня її модернізація, а також даний спосіб не дає змоги скорегувати рівень внутрішньочеревного тиску, що є вкрай необхідним у хворих на гострий поширений перитоніт з вираженою поліорганною дисфункцією. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб формування лапаростомії шляхом фіксації всіх шарів лапаротомної рани за допомогою П-подібних швів та дозованим зведенням її країв, що дозволить скорегувати рівень внутрішньочеревного тиску в міжопераційному періоді, а також звести краї м'язово-апоневротичного шару після остаточної санації черевної порожнини. Спільною ознакою корисної моделі та прототипу є те, що лапаростомію формують шляхом прошивання ріжучою голкою з капроновою ниткою № 6-8 шкіри, підшкірно-жирової клітковини та м'язово-апоневротичного шару країв лапаротомної рани. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є те, що у м'язово-апоневротичному шарі завертають голку догори, виколюючи її назовні, лапаростомію формують шляхом дозованого зав'язування ниток попередньо накладених таких П-подібних швів вздовж країв лапаротомної рани. Визначення термінів, які використовуються в описі корисної моделі: формування лапаростомії, гострий поширений перитоніт, П-подібні шви. Корисна модель здійснюється наступним чином. Після усунення джерела перитоніту, санації та дренування черевної порожнини, ріжучою голкою з капроновою ниткою № 6-8, відступивши на 1,0 см від краю лапаротомної рани, проколюють шкіру, підшкірно-жирову клітковину, м'язовоапоневротичний шар, у якому завертають голку в зворотному напрямку, паралельно краю рани, проколюючи вищеперераховані шари назовні. Попередньо провівши кінці ниток крізь відповідної довжини відрізки поліхлорвінілової трубки від системи зав'язують, формуючи вузол посередині шва. Такі П-подібні шви накладають вздовж обох країв лапаротомної рани, паралельно один одному. Поклавши змочену розчином антисептика відповідних розмірів серветку між краями лапаротомної рани, кінці ниток паралельно накладених П-подібних швів дозовано зав'язують "на бантики". Приклад використання корисної моделі. Хворий Б., 1946 р. н. був госпіталізований у лікувальний заклад 15.05.2015 року з діагнозом гострий перитоніт. Хворіє впродовж трьох діб. Після короткотривалої передопераційної підготовки пацієнту виконано оперативне втручання лапаротомія. Операція Гартмана. Санація та дренування черевної порожнини. Формування лапаростомії. При ревізії органів черевної порожнини товстий кишечник незначно дилатований, очеревина слабо гіперемована, визначається велика кількість мутного серозно-фібринозного ексудату з колібацилярим запахом. В ділянці сигмоподібної кишки мала місце пухлина з 1 UA 104382 U 5 10 15 ознаками перфорації. Після попередньої санації черевної порожнини виконано операцію Гартмана. У лівий та правий фланки, порожнину малого таза встановлено трубчасті поліхлорвінілові дренажі, сформовано лапаростомію згідно із запропонованим способом. Через дві доби виконано лапароперцію, шляхом розв'язування ниток П-подібних швів. При ревізії черевної порожнини - очеревина місцями незначно гіперемійована, мала місце помірна кількість серозного ексудату, незначне нашарування фібрину на петлях тонкої кишки. Вирішено провести санацію черевної порожнини та остаточно її закрити. Виконано санацію черевної порожнини розчинами антисептиків, накладені для лапаростомії П-подібні шви знято. Лапаротомну рану без технічних труднощів пошарово зшито. Хворий отримував відповідне консервативне лікування. Післяопераційний період перебігав без ускладнень, рана загоїлася первинним натягом, шви знято на 8-10 доби. Хворого у задовільному стані виписано з лікарні. Технічний результат: запропонований спосіб дозволяє без додаткового травмування тканин виконувати лапароперцію, корегувати рівень внутрішньочеревного тиску в міжопераційному періоді, а також зшити краї м'язово-апоневротичного шару лапаротомної рани після остаточної санації черевної порожнини. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб формування лапаростомії, що включає прошивання ріжучою голкою з капроновою ниткою № 6-8 шкіри, підшкірно-жирової клітковини, м'язово-апоневротичного шару країв лапаротомної рани, який відрізняється тим, що у м'язово-апоневротичному шарі завертають голку догори, виколюючи її назовні, лапаростомію формують шляхом дозованого зав'язування ниток попередньо накладених таких П-подібних швів вздовж країв лапаротомної рани. 25 Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2