Спосіб малоінвазивної аугментаційної ларингопластики

Реферат: Винахід належить до способу малоінвазивної аугмлентаційної ларингопластики шляхом застосування аутоліпотрансплантата, збагаченого тромбоцитами плазми пацієнта (PRP), що дозволяє виконувати корекцію голосових зв'язок не лише за рахунок збільшення їх об'єму, а й відновлювати саму структуру голосових зв'язок, підвищити реваскуляризацію голосового апарата, внаслідок чого відбувається фізіологічне відновлення втрачених функцій фонації. Cпосіб малоінвазивної аугментаційної ларингопластики дозволяє зменшити післяопераційний термін відновлення голосової зв'язки, зводить до мінімуму ймовірність побічних ефектів, забезпечує досягнення тривалого клінічного ефекту, поліпшення фонації, дозволяє зняти стан психологічного дискомфорту і підвищити якість життя пацієнтів. UA 115746 C2 (12) UA 115746 C2 UA 115746 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Винахід належить до медицини, а саме оториноларингології, і може бути використаний для корекції порушень фонації. Порушення фонації, що виникли внаслідок втрати рухливості голосових зв'язок (парез гортані) після оперативного втручання на шиї, щитовидній залозі, аорті, травми гортані, а також зменшення об'єму голосових зв'язок, внаслідок фізіологічних вікових змін (пресбіфонія), можуть призводити до порушень голосу та навіть його втрати. А це в свою чергу призводить до низки соціальних проблем, депресивних станів, погіршення якості життя, особливо в представників голосомовних професій. Відомо, що для заміщення дефекту голосових зв'язок використовують штучні філери, які є похідними гіалуронової кислоти, або препарати гідроксіапотіту кальцію, що вводяться ін'єкційно в уражену голосову зв'язку [1; 2]. Проте означені методи мають високу ймовірність побічних ефектів: - виражене запалення; - утворення гранульом; - зниження вібрації голосової зв'язки, що ще більше погіршує фонацію пацієнта; - міграція або резорбція імплантата; - алергічні реакції; - відторгнення імплантата. Найбільш близьким до заявленого технічного рішення є розробка, в якій для корекції порушень фонації використовують аутотрансплантат із жирової тканини [3]. Цей біологічний матеріал сприяє відновленню втраченого об'єму голосових зв'язок. Однак застосування подібних аутотрансплантатів також має низку недоліків: - частковий лізис трансплантата через відсутність або повільну реваскуляризацію та, як наслідок, необхідність додаткової ін'єкційної корекції в хірургічних умовах; - незадовільні результати внаслідок забруднення ліпоаспірату частинками стромальних елементів, фрагментами зруйнованих жирових клітин, елементів крові; - можливість відторгнення трансплантата як результат порушення кровообігу; - необхідність додаткового врахування місцевого імунітету пацієнта. В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу малоінвазивної аугмлентаційної ларингопластики шляхом застосування аутоліпотрансплантата, збагаченого тромбоцитами плазми пацієнта (PRP), що дозволяє виконувати корекцію голосових зв'язок не лише за рахунок збільшення їх об'єму, а й відновлювати саму структуру голосових зв'язок, підвищити реваскуляризацію голосового апарата, внаслідок чого відбувається фізіологічне відновлення втрачених функцій фонації. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, проводять ендоскопічну ларингоскопію з відеофіксацією і ларингостробоскопію. Під місцевою або загальною анестезією виконують забір жирової тканини з ділянок, де є надлишкове накопичення жирової тканини, наприклад внутрішня поверхня стегон, передня частина стінки черевини тощо, та кров з вени для отримання аутоліпотрансплантата, збогаченого PRP, після чого, використовуючи трансоральний та черезшкірний доступи в уражену голосову складку вводять аутоліпотрансплантат, збагачений PRP, в об'ємі 1-2 мл з гіперкорекцією у 20 % за допомогою шприца високого тиску за Peretti з канюлею діаметром 0,8 мм. Спосіб виконується наступним чином. Спочатку для оцінки етіології порушень голосоутворення проводять непряму ендоскопічну ларингоскопію з відеофіксацією, ларингостробоскопію, що дозволяє оцінити і об'єм необхідного для введення аутоліпотрансплантата. Далі під місцевою або загальною анестезією, враховуючи наявність супутніх патологій та індивідуальних анатомічних особливостей пацієнта, виконують забір жирової тканини і крові для отримання жирового аутоліпотрансплантата і PRP. В умовах операційної, під ендоскопічним контролем, під місцевою або загальною анестезією, в залежності від супутніх патологій та індивідуальних анатомічних особливостей пацієнта, вводять аутоліпотрансплантат, збагачений PRP, в об'ємі 1-2 мл з гіперкорекцією у 20 %, використовуючи трансоральний і черезшкірний доступ, за допомогою шприца високого тиску за Peretti з канюлею діаметром 0,8 мм, в уражену голосову складку для компенсації втраченого об'єму. У післяопераційному періоді назначаються місцеві антисептики, нестероїдні протизапальні препарати, антибактеріальні препарати за показаннями. Суть способу пояснюється наступними прикладами. Приклад № 1. 1 UA 115746 C2 5 10 15 20 25 30 35 Хвора К., 1967 р.н. Скарги на охриплість, швидку втомлюваність голосу. З анамнезу: 2 роки тому була проведена резекція правої долі щитовидної залози. Було проведено повне діагностичне обстеження з використанням фіброларингоскопії з відеофіксацією, ларингостробоскопії та виявлено причину порушень фонації - парез правої голосової зв'язки. Було проведено лікування за заявленим способом. В умовах операційної, під відеоендоскопічним контролем, в умовах загальної анестезії в праву голосову зв'язку було введено аутоліпотрансплантат, збагачений PRP, в об'ємі 1,5 мл за допомогою шприца високого тиску за Peretti з канюлею діаметром 0,8 мм. За даними клінічного обстеження (фіброларингоскопія, стробоскопія) через 6 та 12 місяців після лікування за заявленим способом, стан голосової зв'язки задовільний, фонацію відновлено. Приклад № 2. Хворий В., 1947 р.н. Скарги на появу так званих вікових "нот" у голосі, голос хрипкий, з придихом, грубіший за тембром, ніж раніше. Було проведено повне діагностичне обстеження з використанням непрямої ендоскопічної ларингоскопії з відеофіксацією, ларингостробоскопії та виявлено причину порушень фонації - фізіологічні вікові зміни із втратою об'єму голосових зв'язок. Було проведено лікування за заявленим способом. В умовах операційної, під відеоендоскопічним контролем, під загальною анестезією в праву та ліву голосові зв'язки було введено аутоліпотрансплантат, збагачений PRP, загальним об'ємом 1,2 мл, за допомогою шприца виского тиску за Peretti з канюлею діаметром 0,8 мм. За даними клінічного обстеження (ендоскопічна ларингоскопія, стробоскопія) через 6 та 12 місяців після лікування за заявленим способом, стан голосової зв'язки задовільний, фонацію відновлено. Всього за заявленим способом проліковано 8 пацієнтів, з яких 5 - жінок, решта - чоловіки, у віці від 35 до 80 років. У всіх випадках спостерігалася позитивна динаміка, яка закінчилася відновленням об'єму голосових зв'язок та відновленням фонації. У порівнянні з прототипом, заявлений спосіб малоінвазивної аугментаційної ларингопластики дозволяє зменшити післяопераційний термін відновлення голосової зв'язки, зводить до мінімуму ймовірність побічних ефектів, забезпечує досягнення тривалого клінічного ефекту, поліпшення фонації, дозволяє зняти стан психологічного дискомфорту і підвищити якість життя пацієнтів. Джерела інформації: 1. Carroll Thomas L., Clark A. Rosen Long-Term Results of Calcium Hydroxylapatite for Vocal Fold Augmentation // The Laryngoscope 121(2):313-319, February 2011 2. Reiter R, Brosch S. Laryngoplasty with Hialuronic Acid In Patients With Unilateral Vocal Fold Paralysis // J Voice. 2012; 26(6):785-91 3. Umeno MH, Shirouzu H, Chitose S, Nakashima T. Analysis of voice function following autologous fat injection for vocal fold paralysis // Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 132:103-7. 40 ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 45 50 Спосіб малоінвазивної аугментаційної ларингопластики, який включає застосування аутоліпотрансплантата, який відрізняється тим, що проводять ендоскопічну ларингоскопію з відеофіксацією і ларингостробоскопію голосових зв'язок, після чого під місцевою або загальною анестезією виконують забір жирової тканини ділянок, де є надлишкове накопичення жирової тканини, а також забирають кров з вени для отримання аутоліпотрансплантата, збагаченого плазмою, збагаченою тромбоцитами (PRP), після чого використовують трансоральний та черезшкірний доступ в уражену голосову зв'язку та вводять аутоліпотрансплантат, збагачений PRP, в об'ємі 1-2 мл з гіперкорекцією у 20 % за допомогою шприца високого тиску за Peretti з канюлею діаметром 0,8 мм. Комп’ютерна верстка О. Рябко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2