Спосіб анестезії малоінвазивної хірургії

Реферат: Спосіб анестезії для малоінвазивної хірургії, який здійснюють шляхом уведення лікарських препаратів. Пацієнту вводять 0,5 мг/кг налбуфіну та 0,01 мг/10 кг клофеліну (але не більше 0,1 мг). UA 71789 U (54) СПОСІБ АНЕСТЕЗІЇ МАЛОІНВАЗИВНОЇ ХІРУРГІЇ UA 71789 U UA 71789 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана під час гістероскопічних і лапароскопічних операцій в гінекології та хірургії. Оптимальним методом знеболювання лапароскопічних операцій в гінекології є загальна анестезія зі штучною вентиляцією легень (ШВЛ) (Ершов Е.Н. Место сочетанной анестезии в анестезиологическом обеспечении операций на органах брюшной полости: Автореф. дис. докт. -СПб., 2011). При такому методі досягається надійний антиноцицептивний захист зі стабільною гемодинамікою, при оперативних втручаннях не більше трьох годин. Недоліки способу пов'язані з нетривалою анальгезуючою дією після операції. Найбільш близьким до заявлюваного способу і вибраним за прототип є спосіб тотальної внутрішньовенної анестезії з ШВЛ з використанням фентанілу для анальгезії, пропофолу для сну та діазепаму для премедикації (Долина О.А. Анестезиология и реаниматология - Μ.: Медицина, 2002; Корячкин В.А. Анестезия и интенсивная терапия. - СПб., 2004). Перевагами цього способу є високий знеболювальний ефект зі стабільними гемодинамічними та метаболічними показниками (Сметана С.Г. Кобзарь интегративного врача по анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. - Запорожье, 2007). Недоліками цього методу є більш тривала післяопераційна депресія дихання, нудота, блювання, короткочасний аналгетичний ефект, через що потрібне знеболювання одразу після пробудження. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу анестезії для малоінвазивної хірургії, в якому за рахунок зміни препаратів, досягається пролонгація післяопераційної анальгезії та швидке пробудження та екстубація, з метою ранньої активізації пацієнтів та скорочення часу перебування в стаціонарі. Поставлена задача вирішується тим, що в способі анестезії для малоінвазивної хірургії, який здійснюють шляхом уведення лікарських препаратів, згідно з корисною моделлю, пацієнту вводят 0,5 мг/кг налбуфіну та 0,01 мг/10 кг клофеліну (але не більше 0,1 мг). Препарати, які вводять пацієнту, - це клофелін та налбуфін - опіоїдний агоніст-антагоніст з унікальними фармакодинамічними і фармакокінетичними властивостями - для анальгезії. Як агоніст-антагоніст налбуфін діє передусім на к-рецептори. Його анальгетичні властивості пов'язані саме з цим рецепторним впливом. Тому, знеболювальний ефект налбуфіну, як монопрепарату, менший, ніж у фентанілу. Але в сполученні з клофеліном анальгетична дія налбуфіну клінічно така ж, як у фентанілу, тільки більш тривала. Налбуфіну притаманний ефект "стелі" для пригнічення дихання та для анальгезії. Побічні ефекти від налбуфіну з клофеліном менші, ніж від фентанілу з діазепамом, а тривалість анальгетичної дії більша. Крім того, налбуфін у меншому ступені пригнічує дихальний центр, що сприяє скорішому відновленню спонтанного дихання та пробудженню пацієнта при задовільному м'язовому тонусі, а значний протикашльовий ефект налбуфіну дозволяє виконати екстубацію трахеї без будь-яких ознак дискомфорту; не діє на моторику травного каналу, не здійснює значного впливу на тиск у жовчних протоках, запобігає післяопераційній нудоті та блюванню. Налбуфін не справляє гіпердинамічної дії на кровообіг, кардіодепресивного впливу - на міокард, не підвищує тиск у системі легеневої артерії та частоту серцевих скорочень. Спосіб анестезії, що заявляється, здійснюють таким чином: - премедикація в палаті: рофекоксиб (Денебол) - 25 мг в/м за 45 хв. до операції; - премедикація на операційному столі: атропін 0,1 мг /10 кг, димедрол 10 мг; - аналгезія: налбуфін 0,5 мг/кг, клофелін 0,01 мг/10 кг (але не більше 0,1 мг); - індукція: тіопентал натрію 4-5 мг/кг; - міорелаксація: атракурій 0,3 мг/кг (кожні 40-50 хв.), через 1,5 хв. інтубація трахеї, ШВЛ: ДО - 7-8 мл/кг, ЧДД-18 в хв., з Fi 02-30 %; - підтримка анестезії: пропофол - 8-9 мг/кг/год. Важливою перевагою запропонованого способу є тривале знеболювання не лише під час операції (в 95 % випадків застосування додаткової дози анальгетика після індукційної не знадобилося), а й упродовж 6-8 годин після того. Адекватність пропонованого способу підтверджується клінічною картиною післяопераційного періоду, який часто вдається не знеболювати взагалі, чи знеболити лише ненаркотичними анальгетиками, без опіоїдів, що уможливлює ранню активізацію пацієнтів. Спосіб ілюструють такі приклади клінічного використання. Приклад 1. Пацієнтка Н.А. (історія хвороби № 190), 37 років, м.т. 55 кг. Діагноз: Безпліддя-2. Операція: лапароскопія, сальпінгооваріолізис, фімбріопластика. Тотальна внутрішньовенна анестезія з ШВЛ: - премедикація в палаті: рофекоксиб (денебол) - 25 мг в/м за 45 хв. до операції; премедикація на операційному столі: атропін 0,5 мг, димедрол 10 мг; аналгезія: налбуфін 25 мг, клофелін 0,05 мг; індукція: тіопентал натрію 300 мг; міорелаксація: інтубан 1 UA 71789 U 5 10 15 17 мг, через 1,5 хв. інтубація трахеї, ШВЛ: ДО - 500 мл, ЧДД-18 за хв., з Fi 02-30 %; підтримка анестезії: пропофол - 8-9 мг/кг/год. Тривалість операції - 55 хв. Через 20 хв. після закінчення операції пацієнтка екстубована. Тривалість післяопераційного знеболювання - 7 годин, на ніч уведений анальгін 50 % - 4 мл, наркотичних анальгетиків жінка не потребувала. Нудоти не було. Приклад 2. Пацієнтка Т.В. (історія хвороби № 189), 20 років, м.т. 58 кг. Діагноз: кіста яєчника. Операція: лапароскопічне видалення кісти. Тотальна внутрішньовенна анестезія з ШВЛ: премедикація в палаті: денебол - 25 мг в/м за 45 хв. до операції; премедикація на операційному столі: атропін 0,6 мг, димедрол 10 мг; аналгезія: налбуфін 25 мг, клофелін 0,05 мг; індукція: тіопентал натрію 300 мг; міорелаксація: інтубан 18 м, через 1,5 хв. інтубація трахеї, ШВЛ: ДО 500 мл, ЧДД-18 за хв., з Fi 02-30 %; підтримка анестезії: пропофол - 8-9 мг/кг/год. Тривалість операції - 65 хв. Через 30 хв., після закінчення операції пацієнтка екстубована Тривалість післяопераційного знеболювання - 6 год., надалі знеболювання жінка не потребувала. Нудоти не було. Таким чином, налбуфін з клофеліном, як компонент тотальної внутрішньовенної анестезії, запропонованим способом може успішно використовуватись для знеболювання лапароскопічних операцій в гінекології та хірургії. Перевагами такого способу є тривале післяопераційне знеболення, рання активізація пацієнта. Відсутність нудоти та блювання. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб анестезії для малоінвазивної хірургії, який здійснюють шляхом уведення лікарських препаратів, який відрізняється тим, що пацієнту вводят 0,5 мг/кг налбуфіну та 0,01 мг/10 кг клофеліну (але не більше 0,1 мг). Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2