Спосіб підготовки трансплантату для реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки

Реферат: Спосіб підготовки трансплантату для реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки шляхом формування замкнутого кільця із сухожилка напівсухожильного м'яза. Виготовляють чотирипучкове замкнуте кільце шляхом зшивання двох вільних кінців трансплантату між собою, складають трансплантат вдвічі та розгортають навколо своєї осі. UA 120229 U (12) UA 120229 U UA 120229 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель стосується медицини, а саме ортопедії і травматології, і може бути використана для підготовки трансплантату передньої хрестоподібної зв'язки при її пошкодженні. На сьогоднішній день існує декілька способів підготовки трансплантату при пошкодженні передньої хрестоподібної зв'язки, які засновані на використанні сухожилків напівсухожильного та ніжного м'язів для її реконструкції. При таких способах виконують відбір трансплантатів сухожилків цих двох м'язів, складають їх вдвічі, при цьому вільні кінці трансплантатів прошивають нитками, а інший кінець трансплантату можуть прошивати чи не прошивати в залежності від типу фіксації в кістці. Далі проводять трансплантат у кісткові канали стегнової та великогомілкової кістки і фіксують їх за допомогою різних типів імплантатів, наприклад інтерферентних гвинтів або кортикальних фіксаторів. Основними недоліками цих способів є те, що використовують два сухожилка, а саме сухожилки напівсухожильного та ніжного м'язів, що негативно відображається на функціональних результатах оперативного втручання, тому що саме ці м'язи відіграють роль агоністів передньої хрестоподібної зв'язки, тобто вони є динамічними стабілізаторами внутрішньої ротації та переднього зміщення великогомілкової кістки, так само як і передня хрестоподібна зв'язка. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у використанні тільки одного сухожилка напівсухожильного м'яза [Lubowitz J.H. All-inside anterior cruciate ligament graft-link technique: second-generation, no-incision anterior cruciate ligament reconstruction /J.H. Lubowitz, Ahmad C.S., Anderson K. //Arthroscopy. - 2011. - Vol. 27(5). P. 717-27]. При пошкодженні передньої хрестоподібної зв'язки для її реконструкції виконували відбір сухожилка напівсухожильного м'яза. Далі прошивали два вільних кінця сухожилка нитками, що не розсмоктуються. Потім складали сухожилок у 3 рази та формували замкнуте кільце шляхом прошивання вільних кінців нитки через товщу самого сухожилка та зав'язували вузли. Далі, за стандартною методикою за допомогою спеціального інструментарію формували сліпі кісткові канали в стегновій та великогомілковій кістках та виконували фіксацію трансплантату кортикальними фіксаторами. Суттєві ознаки прототипу і корисної моделі, що збігаються, є такі: - використовують сухожилок напівсухожильного м'яза; - формують замкнуте кільце трансплантату. Незважаючи на дуже раціональну ідею, цей спосіб не завжди дозволяє зробити трансплантат необхідної товщини, тому що сухожилок при формуванні замкнутого кільця складають тільки в 3 рази, тобто використовують трипучковий трансплантат. При цьому однією із найважливіших умов досягнення відмінних результатів оперативного втручання є товщина трансплантату, яка повинна максимально відповідати антропометричним показникам рідної передньої хрестоподібної зв'язки. Так, згідно з літературними даними, товщина передньої хрестоподібної зв'язки складає 10-11 мм, тому при формуванні трансплантату ортопедтравматолог має максимально приблизитися до цього показника. Крім цього ризик пошкодження трансплантату в ранньому та пізньому післяопераційному періоді прямо пропорційний товщині трансплантату передньої хрестоподібної зв'язки. Також, при цьому способі формування трансплантату, міцність сформованої замкнутої петлі залежить від міцності ниток та вузлів, які проводять через товщу самого трансплантату. Спосіб підготовки трансплантату передньої хрестоподібної зв'язки та його товщина при хірургічному втручанні є дуже важливим, тому що від цього залежить міцність самого трансплантату, можливість початку ранньої реабілітації та навантаження на оперовану кінцівку в післяопераційному періоді та кінцеві функціональні результати реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки. Необхідно зауважити, що неадекватна товщина трансплантату передньої хрестоподібної зв'язки може призвести до такого тяжкого ускладнення, як пошкодження трансплантату та розвитку передньої нестабільності колінного суглоба, що можливо розцінювати як незадовільний результат лікування. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу підготовки трансплантату для реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки шляхом виготовлення чотирипучкового замкнутого кільця, що забезпечить більшу міцність трансплантату передньої хрестоподібної зв'язки та дозволить знизити ризик його пошкодження в післяопераційному періоді. Поставлена задача вирішується тим, що у способі підготовки трансплантату для реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки шляхом формування замкнутого кільця із сухожилка напівсухожильного м'яза, новим є те, що виготовляють чотирипучкове замкнуте кільце шляхом зшивання двох вільних кінців трансплантату між собою, складають трансплантат вдвічі та розгортають навколо своєї осі. 1 UA 120229 U 5 10 15 20 25 30 35 Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає в тому, що за рахунок виготовлення замкнутого кільця трансплантату із сухожилка напівсухожильного м'яза, складеного у чотири рази, підвищується товщина та міцність трансплантату і, таким чином, зменшується частота його пошкодження у післяопераційному періоді та стає можливим раннє навантаження на оперовану кінцівку. Сукупність вищеназваних переваг дозволяє підвищити функціональні результати реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки та прискорити реабілітацію хворих після оперативного втручання. Таким чином, відомості, які наведені в даному описі, свідчать про те, що спосіб, який заявляється, дозволяє сформувати трансплантат достатньої товщини та міцності, забезпечує зниження ризику його пошкодження в післяопераційному періоді та покращення результатів реабілітації хворих після реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки, має додаткові переваги над прототипом та характеризується новизною. Спосіб здійснюють таким чином. Пацієнту виконують артроскопію колінного суглоба. Далі за допомогою спеціального інструментарію свердлять сліпі кісткові канали у стегновій та великогомілковій кістках, де в подальшому буде розміщуватися трансплантат передньої хрестоподібної зв'язки. Виконують забір сухожилка напівсухожильного м'яза, зшивають два вільних кінця трансплантату між собою для формування замкнутого кільця. Після цього шляхом складання трансплантату вдвічі та розгортання навколо своєї осі формують чотирипучкове замкнуте кільце. При цьому досягається діаметр та товщина трансплантату, що становить 9-10 мм. Потім до кінців трансплантату кріплять кортикальні фіксатори та розміщують зв'язку в раніше підготовлених кісткових каналах стегнової та великогомілкової кісток. Приклад. Хворий Г., 1986 року народження, звернувся до відділення ортопедії, артрології та спортивної травми Запорізької обласної клінічної лікарні 16.06.16 зі скаргами на біль та почуття нестабільності в лівому колінному суглобі при фізичному навантаженні. При обстеженні був встановлений діагноз: пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки лівого колінного суглоба. Хворому виконана артроскопія лівого колінного суглоба, аутопластика передньої хрестоподібної зв'язки із сухожилка напівсухожильного м'яза. Хворому був виконаний забір сухожилка напівсухожильного м'яза, сформоване чотирипучкове замкнуте кільце, діаметр трансплантату становив 10 мм, трансплантат був зафіксований в сліпих кісткових каналах за допомогою двох кортикальних фіксаторів у стегновій та великогомілковій кістках. В ранньому післяопераційному періоді, починаючи з другого дня пацієнту дозволено навантаження на оперовану кінцівку, повне навантаження дозволено з 4-го тижня після операції. При повторному огляді через 9 місяців після операції ознак передньої нестабільності та пошкодження трансплантату немає, пацієнт активно займається спортом. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб підготовки трансплантату для реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки шляхом формування замкнутого кільця із сухожилка напівсухожильного м'яза, який відрізняється тим, що виготовляють чотирипучкове замкнуте кільце шляхом зшивання двох вільних кінців трансплантату між собою, складають трансплантат вдвічі та розгортають навколо своєї осі. Комп’ютерна верстка В. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2