Спосіб оцінки некротичного ураження голівки стегнової кістки

Спосіб оцінки некротичного ураження голівки стегнової кістки, що включає візуалізацію контуру 3 20384 голівки стегнової кістки, який забезпечує малоінвазивну, більш швидку, доступн у та інформативну діагностику зазначеної патології для широкого кола пацієнтів без обмежень протипоказань, що дозволяє розширити його функціональні можливості. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі оцінки некротичного ураження голівки стегнової кістки, заснованому на візуалізації контуру ураженого сегмента голівки з фіксацією його зображення і наступному відсотковому вимірюванні ураженої зони з використанням шаблону концентричних кіл, згідно з корисною моделлю, візуалізацію контуру ураженого сегмента голівки виконують ультразвуковим скануванням в поперековому та поздовжньому перетинах у пацієнта, в його положенні лежачи на спині, при цьому в процесі візуалізації використовують ультразвуковий лінійний датчик з частотою 7,5-10,0МГц, який розташовують у верхній третині стегна. Виконання візуалізації контуру ураженого сегмента голівки стегна методом ультразвукового сканування в поперековому і поздовжньому перетинах у пацієнта в його положенні лежачи на спині з використанням ультразвукового лінійного датчика дозволяє швидко та інформативно одержати зображення ділянки голівки стегна, що досліджується, малоінвазивним способом без обмежень протипоказань будь якому пацієнту. Використання ультразвукового лінійного датчика з частотою в діапазоні 7,5-10,0МГц розширює функціональні можливості дослідження некротичного ураження голівки стегнової кістки пацієнтів, незалежно від стенічного стану пацієнта. Аналогічних те хнічних рішень зі схожими ознаками при проведенні патентно-інформаційного пошуку не виявлено. Це свідчить про те, що технічне рішення, яке пропонується, є новим і клінічно придатним. Спосіб оцінки некротичного ураження голівки стегнової кістки, який пропонується, пояснюється малюнками, де на Фіг.1 зображена схема виміру ураженої ділянки голівки стегнової кістки в поздовжньому перетині; на Фіг.2 - теж саме, в поперековому перетині; на Фіг.3 - сонографічне зображення голівки стегнової кістки, що досліджується, в поздовжньому перетині; на Фіг.4 - теж саме, що й на Фіг.3, в поперековому перетині. Спосіб оцінки некротичного ураження голівки стегнової кістки виконують на апараті УЗД наступним чином. Пацієнт в процесі дослідження знаходиться у положенні лежачи на спині. Залежно від його стенічного стану використовують ультразвуковий лінійний датчик з частотою у межах 7,5-10МГц. Датчик розташовують на фіксованій ділянці по перше поперекове в верхній третині стегна і візуалізують контур голівки стегна у середньо-венечній площині з фіксацією його сонографічного зображення (Фіг.3). Потім візуалізують контур голівки при поздовжньому розташуванні датчика відносно кульшового суглоба у середньосагітальній площині також з фіксацією його сонографічного зображення (Фіг.4). Вимірюють кутові проекції А і В некротичної 4 ділянки 1 з використанням шаблону концентричних кіл 2 для кожної проекції. На сонографічних зображеннях некротичні ділянки уявляють собою несуцільний з розривом контур 3 відповідно інших ділянок голівки стегнової кістки 4. Після виміру кутови х проекцій А і В некротичної ділянки 1 розраховують індекс некротичного ураження голівки стегна за формулою: N=(A/180).(B/180).100, де: N - розмір некротичного ураження, %; А - величина кутової проекції некротичної ділянки в поперековому перетині пацієнта; В - величина кутової проекції некротичної ділянки в поздовжньому перетині пацієнта. При величині N, що дорівнює 1-30% констатують невелику ураженість голівки стегна; при N=3060% - середню ступінь некрозу; при N, що перевищує 60%, судять про поширений некроз. Візуалізація контуру ураженого сегмента голівки стегна методом ультразвукового сканування в поперековому і поздовжньому перетинах у пацієнта в його положенні лежачи на спині з використанням ультразвукового лінійного датчика сприяє швидкому та маловартісному інформативному одержанню зображення ділянки стегна, що досліджується, малоінвазивним способом без обмежень протипоказань будь якому пацієнту. Використання ультразвукового лінійного датчика з частотою 7,5-10,0МГц робить дане дослідження незалежним від стенічного стану пацієнтів, що поширює, таким чином, функціональні можливості цього способу оцінки. Клінічний приклад №1 Хворий П. 35 р., звернувся зі скаргами на біль при ходьбі у лівому кульшовому суглобі, який з'явився три місяці тому. На протязі останнього тижня біль у кульшовому суглобі став постійним, інтенсивність його зростала, і підсилювалася при фізичному навантаженні. З'явилося обмеження амплітуди рухів у суглобі. Лабораторні клінічні дослідження крові були у нормі. При клінічному обстеженні атрофія м'яких тканин нижніх кінцівок відсутня, длина ніг - однакова. Рух у суглобі визивав помірний біль. Температура тіла у нормі. На рентгенограмах у прямій та по Лоуренштейну проекціях виявлявся регіонарний рівномірний остеопороз кісток. При більш досконалому вивченні рентгенограм з лупою виявлено локальне посилення остеопорозу в зовнішньо-верхньому квандранті голівки у місті контакту з зовнішнім краєм вертлужної западини. Клініко-рентгенологічні симптоми дозволили запідозрити артрит лівого кульшового суглоба неясного генезу. Для уточнення причини та характеру змін у суглобі пацієнту було виконано ультразвукове дослідження. При сонографічному дослідженні було встановлено, що контур голівки лівої стегнової кістки помірно сплощений, нерівний по медіальному краю при відведенні та зовнішній ротації кінцівки. Субхондральний шар кістки пухкий та потоншений по медіальній поверхні голівки. Гіаліновий хрящ нерівномірний по товщині та ехогенності. Таким чином, виявлені при УЗ-дослідженні зміни у суглобі свід 5 20384 чили про прояви асептичного некрозу. Для уточнення питання про розповсюдженість некротичного ураження у голівці кістки був застосований спосіб оцінки некротичного ураження голівки стегнової кістки з використанням відсоткового виміру ураженої зони за формулою (A/180)×(B/180)×100 з використанням шаблону концентричних кіл. Площа некротичного ураження була менш ніж 30%, що свідчило про низький ризик колапсу голівки. Хворому було призначено консервативне лікування, та повторне УЗ-дослідження через 1 місяць. Клінічний приклад №2 6 Хворий Н., 38 років, поступив до клініки Інституту патології хребта та суглобів АМН України у січні 2006 р. з попереднім діагнозом асептичний некроз голівки стегна. Ультразвукове дослідження кульшового суглоба виконувалось на апараті Sonoline G-50 фірми Siemens з використанням лінійного мультичастотного датчика 7,5-10МГц. Виявлений некроз голівки стегна, відповідно за даною методикою оцінки ураження, у розмірі 57%. Дана оцінка некрозу була потім зафіксована при оперативному втр учанні на голівці стегнової кістки пацієнта. 7 Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 20384 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601