Спосіб хірургічного лікування раку гортанної частини глотки з розповсюдженням на гортань

Способ хирургического лечения рака гортанной части глотки с распространением на гортань, включающий П-образный разрез кожи и подкожножировой клетчатки шеи на стороне поражения, выделение и перевязку верхней гортанной артерии и вены, щитоперстневидной артерии с последующим смещением книзу соответствующей доли щитовидной железы, тиреотомию, электрорезекцию пораженной половины гортани и гортанной части глотки, пластику дефекта гортанной части глотки и формирования фаринго-эзофаго-ларингостомы, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что выполняют диссекцию шейной клетчатки с лимфоузлами на стороне поражения и формируют "высокую" заднебоковую стенку резерцированной гортани из слизистого и кожного лоскутов. с > ю Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, в частности к хирургическому лечению рака гортанной части глотки. Вопросы лечения больных злокачественными опухолями гортанной части глотки являются одной из сложнейших и до конца не решенных проблем современной ЛОРснкологии. Это объясняется прежде всего тем, что больные более чем в 90% случаев обращаются за медицинской помощью в ІИIV стадиях заболевания, имея при этом почти в 60% случаев регионарные метастазы. Лечение этой категории больных, как правило, проводится с использованием обширных и инвалидизирующих операций от которых более чем 20% больных отказывается, а проведение им только лишь лучевой терапии малоэффективно. Известны способы резекции гортаноглотки при раковом ее поражении с распространением опухоли на одну половину гортани (а.с. СССР 1074506, А 61 В 17/00), боковая фарииготомия по Троттеру [W.Trotter. The surgery of malignant disease of the Pharynx//Brlt.Med.J. - 1926, - Vol. 1.-P.296]. Недостатком известных способов является затруднение восстановления в послеоперационном периоде разделительной, дыхательной и голосообразовательной функций резецированной гортани обусловленное обширным дефектом хрящевого каркаса гортани. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому способу является способ 00 о 21802 фарингогемиларингэктомии при поражении опухолевым инфильтратом гортанной части глотки и половины гортани на больной стороне, предложенный Робеном [Portman G., Traite de technique operatolre oto-rhlno- 5 laringoloque. - Paris: Masson, 1962.- T.-2.P.983-1012]. Это способ заключается в следующем: формируется нижняя трахеостома и дальнейшие этапы операции выполняются под 10 общим обезболиванием. Производят вертикальный срединный разрез кожи шеи от подъязычной кости до перстневидного хряща и два горизонтальных на больной стороне идущих от вертикального вверху до 15 сосцевидного отростка, а внизу до середины ключицы. Отсепаровывается П-образный кожно-мышечный лоскут и отводится в сторону. Выделяется, перевязывается и пересекается верхняя гортанная артерия и вена, 20 а затем и щито-перстневидная артерия с последующим пересечением щито-перстневидной связки и смещением книзу соответствующей доли щитовидной железы, что приводит к появлению мобильности гор- 25 тани и возможности достаточного доступа к гортанной части глотки. Затем электрохирургическим методом вскрывают просвет гортани через коническую связку и под визуальным контролем в пределах здоровых 30 тканей производят электрорезекцию пораженной половины гортани вместе с черпаловидным хрящем, грушевидным карманом, латеральной стенкой гортанной части глотки, а при необходимости половиной надгор- 35 танника и половиной подъязычной кости. После удаления освобожденной таким образом со всех сторон половины гортани и гортаноглотки к краям слизистой оболочки гортанной части глотки подшивается отсе- 40 парованный кожно-мышечный лоскут и формируется фаринго-ззофаго-ларингостома,в которую вводится тампон по Микуличу, а в просвет резецированной гортани-обтуратор. В дальнейшем после восстановления 45 разделительной функции гортани производят пластическое закрытие фаринго-эзофагостомы. В предлагаемом способе значительные нарушения анатомической целостности хря- 50 щевого каркаса гортани затрудняют в послеоперационном периоде восстановление разделительной функции гортани, что снижает его терапевтическую эффективность. Задачей изобретения является сохране- 55 ние голосообразовательной, дыхательной и разделительной функций резерцированных гортани и гортанной части глотки. Задача решается путем П-образного разреза кожи и подкожной клетчатки, наложения трахе остомы, выполнения диссекции шейной клетчатки с лимфоузлами на стороне поражения, перевязке верхнегортанного сосудистого пучка и щито-перстневидной артерии, тиретомии, электрорезекции пораженной половины гортани и гортанной части глотки в пределах здоровых тканей, формирования ларинго-эзофаго-ларингостомы, пластического формирования местными тканями "высокой" заднебоковой стенки резерцированной половины гортани из слизистого и кожного лоскутов на заключительном этапе операции, чем достигается сохранение разделительной, голосообразовательной и дыхательной функций резерцированных гортани и гортанной части глотки. Согласно изобретению, отличительными признаками являются: а) диссекция шейной клетчатки с лимфоузлами на стороне поражения и б) формирование "высокой" заднебоковой стенки резецированной половины гортани из слизистого и кожного лоскутов. Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией формируется нижняя трахеостома и дальнейшие этапы операции осуществляются под общим обезболиванием. По срединной линии шеи производится аналогичный разрез кожи и подкожножировой клетчатки. Выполняется диссекция шейной клетчатки с лимфоузлами на стороне поражения независимо от наличия или отсутствия в них клинически выявляемых метастазов. Выделяем, перевязываем и пересекаем верхний гортанный сосудистый пучок, щито-перстневидную артерию, а затем и одноименную связку и отделив от гортани смещаем книзу соответствующую долю щитовидной железы, что приводит к появлению мобильности гортани и возможности достаточного доступа к гортанной части глотки. Затем вскрываем просвет гортани через коническую связку и под визуальным контролем в пределах здоровых тканей, отступя на 1,0 см от видимых границ опухолевого инфильтрата, резецируем пораженную половину гортани вместе с черпаловидным хрящем, грушевидным карманом, половиной подъязычной кости, а при необходимости и половиной надгортанника. В этой стадии операции необходимо осторожное манипулирование, оберегающее от травмы, или пересечения подъязычного нерва и язычной артерии. После удаления освобожденной таким образом со всех сторон половины гортани и гортанной части глотки приступаем к восстановлению латеральных отделов гортани с помощью мобилизации слизистой оболочки передних отделов зачерпаловидной области и входа и пищевод с 21802 последующим покрытием ее кожным лоскутом на ножке с передней поверхности шеи, формируя таким образом "высокую" заднебоковую стенку резерцированной гортани. Отсепарованный ранее кожно-мышечный лоскут с боковой поверхности шеи возвращаем на место подшивая к краям слизистой оболочки гортанной части глотки и формируем боковую фарингостому, пластическое закрытие которой осуществляем местными тканями вторым этапом. Питание в послеоперационном периоде осуществляется через носо-пищеводный зонд, а дыхание через трахеостому. После пластического закрытия фарингостомы больному удаляется питательный зонд и трахеотомическая трубка. П р и м е р . Больной С, 55 лет, поступил в клинику 08.08.93 г. с диагнозом: рак гортанной части глотки с распространением на правую половину гортани, "М" в лимфоузлы шеи справа, Т4, N2, МО. кл.гр.11. Жалобы на боль в горле при глотании с иррадиацией в правое ухо, осиплость голоса в течение двух последних месяцев. При непрямой фаринголарингоскопии: крупнобугристое новообразование выполняет правый грушевидный карман и распространяется на правую половину гортани, поражая истинную, ложную голосовые и черпало-надгортанную складки с вовлечением в опухолевый инфильтрат правого черпаловидного хряща. Правая половина гортани неподвижна при фонации. Гистологическим определяется плоскоклеточный неороговевающий рак. 17.03.93 г. произведена операция: фарингогемиларингэктомия справа вышеуказанным способом. Послеоперационный период протекал без осложнений. 13.10.93 г. произведено плаетическое закрытие боковой фарингостомы Упорядник Замовлення 4455 5 10 15 20 25 30 35 местными тканями. Заживление раны первичным натяжением. После восстановления разделительной, голосообразовательной и дыхательной функций произведено удаление трахеоканюли и питательного носо-пищеводного зонда. Больному проведен послеоперационный курс лучевой терапии на место удаленной опухоли и пути лимфооттока. При осмотре через месяц клинических данных за наличие рецидива и отдаленных, а также регионарных метастазов не выявлено, просвет гортани широкий, дыхание свободное. Разделительная функция гортани не нарушена. Голос хриплый, достаточно звучный и разборчивый. В течение 1 годэ и 10 месяцев рецидива заболевания и метастазов не обнаружено. Предлагаемый способ был применен при лечении 24 больных. Преимуществами предлагаемого способа являются: 1) восстановление в 88,5% случаев разделительной, дыхательной и голосообразовательной функций резецированных гортани и гортанной части глотки (в прототипе восстановление вышеуказанных функций наблюдается в 75% случаев); 2) сокращение сроков лечения на 18-22 дня; 3) ускорение функциональной и социальной реабилитации больных; 4) расширение показаний к выполнению органосохраняющих операций при раке гортанной части глотки с распространением опухолевого инфильтрата на одну половину гортани. Предложенный способ лечения рака гортаноглотки может широко использоваться в отоларингологических клиниках, отделениях онкологических диспансеров. Техред М.Келемеш Коректор М.Куль Тираж Підписне Державне патентне відомство України,254655, ГСП, Київ-53, Львівська пл м 8 відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.ГагарІна, 101