Спосіб хірургічного лікування наслідків ішемічного інсульту

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой медицине, и может быть использовано при лечении ишемического инсульта. Причиной возникновения ишемического инсульта и его последствий является окклюзия сонной артерии (СА), но могут иметь место различные ее варианты, от которых зависят особенности хирургического лечения, например, достаточно часто встречается ситуация, когда во внутренней СА наблюдается полная окклюзия в комбинации со стенозом устья наружной СА. Наиболее близким к заявляемому способу является способ хирургического лечения последствий ишемического инсульта [Покровский А. В. Заболевание аорты и ее ветвей. М., "Медицина", 1979, с. 74-78]. Способ-прототип заключается в подготовительных манипуляциях с внутренней СА, представляющих собой тромбинтимэктомию, после чего продольный разрез на внутренней СА ушивают сосудным швом. Указанная операция выполнима только в ранние сроки заболевания. Операции присуща высокая степень риска, поскольку в такой ситуации имеет место высокая летальность. Техническое выполнение операции сложно, а иногда технически выполнить ее практически невозможно; Упомянутые недостатки свидетельствуют о низкой эффективности известного способа. Задачей настоящего изобретения является создание способа хирургического лечения последствий ишемического инсульта путем такой совокупности хирургических приемов и их последовательности, направленной на восстановление кровоснабжения головного мозга, которая позволяет значительно повысить эффективность лечения при полной окклюзии внутренней СА и стеноза устья наружной СА. Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения последствий ишемического инсульта, заключающемся в подготовительных манипуляциях с внутренней сонной артерией, согласно изобретению, подготовительные манипуляции с внутренней сонной артерией осуществляют посредством ее пересечения с перевязкой дистального конца, а образующуюся культю внутренней сонной артерии и устье наружной сонной артерии очищают, предварительно произведя по ним U-образный разрез, после чего на образовавшийся дефект накладывают аутоартериальную заплату, сформированную из культи внутренней сонной артерии. Авторы настоящего изобретения использовали оригинальный подход к решению поставленной задачи. В рассматриваемой ситуации целесообразно восстанавливать нарушенный кровоток через наружную СА, осуществляется выбранным авторами компромиссом технических приемов операции. Пример. Больной И., 1936 г. р., история болезни № 2639/96, находился на лечении в сосудистом отделении ОКБ г. Ужгорода с 11.10.96 по 23.10.96 с диагнозом: остаточные явления перенесенного ишемического инсульта с правосторонним гемипарезом, моторной афазией, ишемией правой нижней конечности II степени. 13.10.96 проведена операция по заявленному способу. После резекции внутренней СА, отступая от бифуркации на 3 см, выполнена открытая эндартерэктомия через полуовальный разрез по внутренебоковой поверхности культи внутренней СА и наружной сонной артерии с последующим вшиванием культи в разрез наружной СА в виде заплаты. Отсеченную проксимальную часть внутренней СА перевязали. Постоянно контролировалась линейная скорость кровотока по среднемозговой артерии на стороне операции (наиболее крупная ветвь внутренней СА). При этом линейная скорость кровотока в среднемозговой артерии составила 29 см/сек, после реконструкции - 69 см/сек. На второй день после операции у больного прошли головные боли, восстановилась речь, а явления правостороннего гемипареза уменьшились на 3 балла. Через 6 месяцев контрольная проверка подтвердила хорошее состояние больного. Таким образом, открытая эндартерэктомия из наружной СА с аутоартериальной заплатой дает улучшение кровообращения минимум в 2 раза в средне-мозговой артерии на стороне поражения или операции по данным интракраниальной доплерографии, у больных почти исчезает или значительно уменьшается неврологический дефицит. Кроме того, предложенная техника операции позволила расширить возможности применения хирургических способов для лечения последствий ишемического инсульта. Все указанные выше положительные результаты заявляемого способа позволяют считать его в достаточной степени эффективным.