Спосіб медикаментозної корекції порушень фіброгенезу печінки у дітей з хронічним вірусним гепатитом в та с

Спосіб медикаментозної корекції порушень фіброгенезу печінки у дітей з хронічним вірусним гепатитом В та С шля хом застосування комплексної терапії, який відрізняється тим, що додатково призначають такі препарати, як глутаргін, урсодезоксихолеву кислоту та гепабене в середньотерапевтичних дозах. (19) (21) u200610552 (22) 05.10.2006 (24) 25.04.2007 (46) 25.04.2007, Бюл. № 5, 2007 р. (72) Лук'янова Олена Михайлівна, Ципкун Анатолій Григорович, Березенко Валентина Сергіївна, Денисова Маргарита Федорівна (73) ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 22307 4 хронічним вірусним гепатитом В та С полягає у востями, а також здатністю нормалізувати дискінепризначенні на фоні базисної терапії додатково тичні порушення жовчовивідних шляхів, які часто комплексу препаратів: глутаргін, урсодезоксихолесупроводжує хронічні вірусні гепатити. Окрім того, ва кислота та гепабене в середньотерапевтичних доведено здатність сілімарину гальмувати фібродозах, які спрямовані на сповільнення колагеноутпластичні процеси в ураженій печінці. ворення в печінці. Спосіб здійснюється слідуючим чином. За результатами багаторічних досліджень, За розробленою схемою урсодезоксихолева проведених в відділенні гастроентерології ІПАГ кислота призначалась з розрахунку 10мг/кг маси встановлено, що в основі патогенезу ХГС та ХГВ у щоденно протягом трьох місяців. Глутаргін протядітей лежить патологічна імунорегуляція у відпогом 21 дня призначали по 0,25г тричі на день дітям відь на інфікування вірусом, порушення регіонарпісля 12 років та по 0,125г тричі на день до 12 роної гемодинаміки та мікроциркуляторного русла ків. Через місяць курс повторювали. Гепабене печінки на фоні зниження функціональної активнопризначалось дітям віком до 12 років по одній капсті системи L-apгінін-NO, індукція апоптозу, що сулі два рази на день, старшим 12 років по 1 каппризводить до порушення метаболізму сполучної сулі тричі на день за 20 хвилин до їжі протягом тканини та посилення склеротичних процесів в місяця, після першого курсу глутаргіну. Зазначене печінці. З урахуванням цього, з нашої точки зору, вище клініко-параклінічне дослідження в основній для стримування прогресування патологічного групі та групі порівняння проводилось до лікування процесу в печінці у дітей з ХВГ, в комплексну тета по закінченню трьохмісячного курсу терапії. рапію доцільно включити препарати, які коригують Корисна модель підтверджується наступними ці процеси. Для цього нами була розроблена схеприкладами: ма лікування ХВГ з використанням глутаргіну, урДля виконання поставленої мети обстежено содезоксіхолевої кислоти (Урсофальк) та гепабе60 хворих з хронічним вірусним гепатитом (ХВГ) та не. Доцільність використання цих препаратів 20 практично здорових дітей віком 5-15 років. Хвообґрунтована їхньою фармакологічною дією. Так, рі були поділені на 2 групи - основну та групу поріглютаргін - сіль двох амінокислот: глютамінової вняння. Діти основної групи (по 15 хворих з ХГВ та кислоти та аргініну. Відомо, що аргінін є основним ХГС) отримували лікування УДХК, глутаргіном та джерелом біосинтезу оксиду азоту, який характегепабене по схемі протягом 3 місяців. Хворі групи ризується вазодилятуючим, протиішемічним, антипорівняння знаходились на загальноприйнятій гіпоксичним ефектами. Виходячи з того, що гіпотерапії (послідовно гепатопротектор 1,5міс, полівіксія є одним із потужних індукторів активації таміни, фітотерапія.). Всі обстежені основної групи склерогенезу, можна передбачити, що покращента гр упи порівняння знаходились в фазі реплікації ня мікроциркуляції в печінковій тканині під впливірусів гепатиту В та С (HBV та HC V). По активновом глутаргіну буде сприяти усуненню гіпоксії як у сті процесу хворі розподілялись наступним чином: гепатоцитах, так і в клітинних елементах сполучної неактивний гепатит виявлений у 73,3% хворих тканин (міофібробластах), тим самим сприяючи основної групи та 66,6% групи порівняння, у решти гальмуванню колагеноутворення. У літературі є обстежених діагностовано мінімально активний поодинокі повідомлення про ефективність викоригепатит. стання, з метою гальмування фіброзоутворення, Діагноз ХГВ та ХГС був встановлений за даглутамінової кислоти, як потужного антигіпоксанту, ними анамнезу (тривалість захворювання у всіх в вигляді монотерапії ідіопатичного фіброзуючого обстежених складала більше року), клініки, лабоальвеоліту, пневмоконіозів, тощо. раторних (біохімічне та серологічне дослідження Вибір урсодезоксихолевої кислоти (УДХК) був крові) та інструментальних методів (ультразвукове зумовлений не стільки її антихолестатичним та дослідження паренхіматозних органів) згідно клалітолітичним ефектом, скільки цитопротективними сифікації запропонованої в Лос-Анджелесі в 1994 властивостями, які реалізуються шляхом вмонтороці. Гістологічне дослідження біоптату печінки вування в фосфоліпідний бі-шар мембрани гепабуло проведено у 5 хворих основної групи та 2 тоцита, що забезпечує захист клітинних структур групи порівняння. Активність запального процесу в від пошкодження; а також імуномодулюючою та печінці визначалась за рівнем трансаміназ, або за антиапоптотичною дією. Останні властивості пререзультатами морфологічного дослідження біопарату викликають великий інтерес, оскільки саме птату печінки по індексу гістологічної активності порушення імунорегуляції та індукція апоптозу (ЕГА). Етіологія вірусного гепатиту та фаза інфекпризводять до формування та прогресування ХВГ. ційного процесу визначались з допомогою імуноВ останні роки з'явились дані про здатність УДХК ферментного методу та методом ампліфікації з стримувати фібропластичні процеси в печінці. використанням полімеразної ланцюгової реакції. Гепабене - комплексний препарат рослинного Дослідження метаболізму сполучної тканини запоходження, до складу якого входить 50мг сілімасвідчило, що, порівняно з контрольною групою, у рину та 22мг сілібініну, а також 4,13мг fumaria хворих основної групи та гр упи порівняння до поoficialis. Призначення гепабене зумовлено його чатку лікування виявлено однотипні порушення гепатопротективними та антоксидантними властиметаболізму сполучної тканини (таблиця 1). 5 22307 6 Таблиця 1 Динаміка показників обміну сполучної тканини у дітей з хронічним вірусним гепатитом під впливом терапії Групи обстежених ХГС Основна група (n=15) Група порівняння (n=15) ХГВ Основна група (n=15) Група порівняння (n=15) Практично здорові (n=20) Вільний гідрокси- Пептидозвязаний Білковозвязаний Загальна еласга- Екскреція гідропролін гідрокеипролін гідроксипролін зна активність ксипроліну після після після після після до лікув. до лікув. до лікув. до лікув. до лікув. лікув. лікув. лікув. лікув. лікув. 25,35* ±2,66 30,84* ±4,33 15,50* ±2,88 9,50 ±1,76 82,90* ±6,26 66,3* ±5,21 20,79 ±1,54 16,97* ±2,04 431,3* ±41,2 288,3* ±24,8 20,58* ±1,89 24,60* ±2,38 13,40* ±2,02 12,74* ±1,28 74,09* ±6,91 70,28* ±7,41 24,90 ±2,07 22,12 ±1,98 409,1* ±45,1 380,5* ±49,6 21,55* ±3,09 28,05* ±4,35 14,14* ±2,33 13,41 ±2,37 79,50* ±7,08 60,4* ±5,92 18,21 ±2,55 16,59* ±5,92 370,9* ±18,3 360,4* ±48,5 22,10* ±1,89 19,7* ±2,13 13,06* ±1,97 12,64* ±1,22 77,30* ±5,30 70,80* ±6,91 22,51 ±3,81 27,80 ±3,15 388,6* ±41,6 400,7* ±51,3 11,37 ± 1,01 8,83 ± 0,41 42,40 ± 4,99 24,50 ± 2,03 532,35 ± 39,73 Примітка: * - вірогідність різниці порівняно з показниками практично здорових (р