Спосіб контролю ефективності дії лікарського препарату при лікуванні різних форм туберкульозу бронхів

Спосіб контролю ефективності дії лікарського препарату при лікуванні різних форм туберкульозу бронхів, який включає аналіз клінічних даних, який відрізняє ться тим, що в процесі ендоскопічного 3 28038 4 визначають динаміку репаративних змін в слизовій змінюється, або ж має негативну динаміку з бронхів при виразковій формі туберкульозу по посиленням ексудації, то потрібна заміна зменшенню поверхні вкритої виразками та препарату - лікування не ефективне. очищенню її від фібрину, при норицевій формі - по Приклад 1. зменшенню в діаметрі та очищенню Хвора А. 34 роки, поступила в терапевтичне бронхонодулярних норицевих ходів, при відділення Чернігівського протитуберкульозного інфільтративному туберкульозі - по зменшенню диспансера з діагнозом - вперше діагностований площини інфільтрації та по зменшенню активності туберкульоз (ВДТБ) 14.05.06 верхньої долі лівої ексудативної запальної реакції при будь-якій з легень (інфільтративний) Д+, МБТ+, М+, К+. форм свідчать про ефективність дії препарату. Інфільтративний туберкульоз бронхів зліва. До даного рішення автори прийшли Скарги на кашель з невеликою кількістю досліджуючи результати лікування хворих на харкотиння, слабкість, пітливість. Захворіла після туберкульоз легень з активними туберкульозними переохолождення. Лікувалась в Центральній змінами слизової бронхів. Схема лікування районній лікарні (ЦРЛ) за місцем проживання, де призначалась згідно зі стандартами ВОЗ. при обстеженні виникла підозра на туберкульоз Загальновідомо, що резистентність МБТ та бронхів. Направлена на дообстеження в обласний туберкульозне ураження слизової бронхів значно протитуберкульозний диспансер. При проведенні погіршує перебіг захворювання. Для того щоб бронхоскопії виявлений специфічний ендобронхіт зменшити до мінімуму р убцеві зміни в уражених зліва, підтверждений наявністю МБТ в біопсійному бронхах необхідно якнайшвидше почати місцеву матеріалі, який взятий при фібробронхоскопії терапію без визначення чутливості препарату. (ФБС). Хвора направлена на стаціонарне Втрата часу на визначення чутливості препарату лікування. (2-3 місяці) призводить до рубцевих змін бронхів, Об'єктивно: жінка середнього зросту, ліквідувати які можливо тільки хірургічним шляхом. недостатнього харчування, шкіряний покрив В процесі ендоскопічного лікування звичайного кольору, периферичні лімфовузли не підслизового введення препарату, після 3-4 пальпуються, частота дихання 20 за хв., процедур виявлено, що в одних хворих аускультативно дихання везикулярне. відбуваються позитивні зміни ураженої слизової на Загальний аналіз крові: Ер. 3,9x1012; Нблікування, а в деяких хворих ендоскопічна картина 129г/л, Л-6,4x10, ШОЕ-25мм/год, лейкоцитарна не мінялась або ж мала негативну динаміку: формула п-1, с-57, л-38, м-2. В харкотинні простим ексудація посилювалась. В подальшому у цих методом (скопією) МБТ не виявленні. хворих, при визначенні чутливості препарату, який Рентгенологічно зліва у верхній долі, S6 і S10 вводився ендоскопічно, виявлено нечутливість вогнищеві осередки різної інтенсивності, МБТ до цього препарату. Таким чином автори, на згруповані, зливного характеру з дрібними ранньому етапі лікування, можуть контролювати ділянками деструкції до 1,0см. З правої сторони по ефективність призначеного лікування і при ходу бронхів тіні середньої інтенсивності. При необхідності, замінити препарат, що дозволить бронхоскопії: просвіт верхньодольового бронху покращити перебіг захворювання і уникнути зліва звужений за рахунок деформації і бугристої тяжких ускладнень. інфільтрації, яка частково виповнена фібрином. Спосіб здійснюють наступним чином. Інфільтрація розповсюджується на лівий головний Пацієнту з діагнозом туберкульоз легень бронх. ускладнений туберкульозом слизової бронхів Хворій призначено комплексне лікування: призначають згідно зі стандартами ВОЗ протитуберкульозна терапія хіміопрепаратами загальноприйняту протитуберкульозну терапію та першого ряду в сполученні з місцевим місцево - введення препаратів за допомогою ендоскопічним лікуванням. Препарати, які бронхоскопа. Місцево препарат вводять в використовувались при протитуберкульозній підслизову - у зоні ураження бронхів, у зоні терапії (загальній та місцевій) відповідали дольових і сегментарних шпор на стороні протоколам ВОЗ. Під час лікувальної бронхоскопії ураження та ендобронхіально. Лікувальну ізоніазид вводився в підслизову по 0,1-0,2мл бронхоскопію виконують 2 рази на тиждень в вподовж всієї ураженої ділянки з інтервалом 0,4залежності від ступеню ураження слизової, 0,5см, а також в зоні шпори верхньодольового тяжкості хворого і прийнятності процедури. Після бронху зліва. Решту добової дози хворій вводили перших двох тижнів ендоскопічного лікування (3-4 внутрішньом'язово. процедури) проводять аналіз отриманих на цьому Після третьої лікувальної бронхоскопічної етапі результатів лікування, визначають динаміку процедури проведений контроль ефективності репаративних змін в слизовій бронхів. Якщо при лікування. Відмічена чітка позитивна динаміка: виразковій формі туберкульозу поверхня, яка повністю разсмокталась інфільтрація головного вкрита виразками, зменшується та очищається від бронху, інфільтрація верхньодольового бронху фібрину, при норицевій формі зменшуються в очистилась від фібрину, площа її значно діаметрі та очищаються бронхонодулярні норицеві зменшилась, відкрився просвіт дольового бронху. ходи, а при інфільтративному туберкульозі Динаміка свідчить про ефективність лікування. зменшується площа інфільтрації та зменшується Хворій продовжений курс лікування. активність ексудативної запальної реакції при Після усунення специфічного процесу в будь-якій із цих форм туберкульозу, то ці зміни бронхах, позитивної рентгенологічної динаміки та свідчать про ефективність ендоскопічного отримання першого негативного результату лікування. Якщо ж ендоскопічна картина не аналізу харкотиння на МБТ методом засіву, хвора 5 28038 6 переведена для подальшого лікування за місцем підвищення температури тіла. Хворіє близько 2-х проживання. років. Лікувався амбулаторно від бронхіту. Після Приклад 2. появи кровохаркання скерований в діагностичний Хвора Д., 41рік. Поступила в терапевтичне центр, де при обстеженні рентгенологічно відділення обласного протитуберкульозного виявлені зміни в легенях, а при ФБС диспансеру з діагнозом: ВДТБ (10.09.06) верхньої туберкульозні зміни слизової трахеобронхіального долі з права (вогнищевий) Д-, МБТ+, М-, К+. дерева. В біопсійному матеріалі, отриманому при Скарги на загальну слабкість, пітливість, ФБС, виявлені МБТ. Хворий направлений на відсутність апетиту, втрату маси тіла. Вважає себе стаціонарне лікування. хворою з березня 2006 року, коли схудла. В червні Об'єктивно: хворий середнього зросту, звернулась до терапевта за місцем проживання. правильної конституції, нормального харчування, Направлена на лікування в терапевтичне шкіряний покрив вологий, гарячий на дотик, відділення міської лікарні. Через місяць з'явилось температура тіла 37,8С, пальпуються збільшені кровохаркання, хвора звернулась за пахвові лімфовузли, помірно болючі, еластичні, консультацією до фтизіатра. Призначений аналіз рухомі. Частота дихання до 20 за хв., харкотиння на МБТ простим методом і методом аускультативно-дихання у верхні х відділах засіву, бронхоскопія не проводилась. Після жорстке, в решті - везикулярне. отриманого позитивного аналізу на МБТ хвора Загальний аналіз крові: Ер.-4,7х1012; Нбнаправлена на стаціонарне лікування. 149г/л, Л-6,0x10, лейкоцитарна формула е-1, п-2, Об'єктивно: хвора нижче середнього зросту, с-52, л-40, м-5; ШОЕ-19мм/год. Простим методом і недостатнього харчування, шкіряний покрив методом засіву в харкотинні виявлені МБТ. блідий, в'ялий, периферичні лімфоузли не Рентгенологічно: зліва легеня об'ємно зменшена пальпуються, частота дихання 19 за хв., за рахунок субателектазу верхньої долі, в коренях перкуторно - коробчатий відтінок, при аускультації додаткова тінь, на томограмі ампутація на тлі везикулярного дихання з права поодинокі верхньодольового бронху зліва, корінь зміщений сухі хрипи. доверху. З права в S2 (другому сегменті) Загальний аналіз крові: Ер-4,6х1012; Нб-139г/л, поодинокі середніх розмірів тіні. При бронхоскопії: Л-12,2x10, лейкоцитарна формула с-53, л-43, м-3; зліва виражена гіперемія слизової бронху, ШОЕ-5мм/год. В харкотинні простим методом МБТ верхньодольовий бронх звужений за рахунок не виявленні, методом засіву МБТ(+). крупнобугристої інфільтрації з вираженими Рентгенологічно: з права в S1(в першому сегменті) виразками, дно яких виповнено фібрином і фіброз, середньої інтенсивності вогнища. При некротичними масами. В біопсійному матеріалі, ФБС-зліва на мембранозній стінці лівого головного отриманому при ФБС проліферація бронха бронхонодулярна нориця діаметром до бронхіального епітелія, МБТ(+). 0,1см, яка оточена грануляціями, з яких в просвіт Хворому призначено комплексне лікування: бронха поступає в'язкий детрит. В біопсійному протитуберкульозна терапія в сполученні з матеріалі, отриманому при ФБС епітеліоїдні місцевим ендоскопічним лікуванням. Під час клітини Пирогова-Лангханса, МБТ(+). лікувальної бронхоскопії препарат (ізоніазид) по Хворій призначено комплексне лікування: 0,1-0,2мл вводився в підслизову по периметру протитуберкульозну терапію з 4-х хіміопрепаратів виразок і дну виразок, а також в шпору першого ряду в сполученні з місцевим верхньодольового бронху зліва. Решту дози ендоскопічним лікуванням. Під час лікувальної внутрішньом'язово. Ефективність лікування бронхоскопії препарат ізоніазид вводився в провіряли після третьої процедури. Відмічена чітка підслизову по периметру норицевого хода, а також позитивна динаміка, яка заключалась в очищенні в зоні лівого скату карини і шпори значної площини виразок, зменшенні об'єму верхньодольового бронху зліва. Решту добової грануляцій, зменшенні набряку слизової за дози протитуберкульозного препарату хвора рахунок чого відкрився просвіт лівого отримувала внутрішньом'язово. Після четвертої верхньодольового бронху. Позитивна лікувальної процедури проведений контроль ендоскопічна динаміка підтвердила ефективність ефективності лікування. Виявлена позитивна лікування. Лікування продовжено, після усунення динаміка, яка заключалась в майже повному процесу в легенях і бронхах, отримання розсмоктуванні грануляцій та закритті норицевого негативних результатів засіву харкотиння на МБТ, ходу. В біоптаті, взятому для контролю, МБТ не хворий виписаний під нагляд фтизіатра. виявлені. Хворій подовжений курс лікування. Після Приклад 4. негативних засівів харкотиння на МБТ, хвора Хвора С, 65років. Поступила в терапевтичне виписана на амбулаторне лікування. відділення обласного протитуберкульозного Приклад 3. диспансеру з діагнозом: ВДТБ (02.08.06) нижньої Хворий К., 52 роки, поступив в терапевтичне долі лівої легені (інфільтративний), Д-, МБТ+, М-, відділення обласного протитуберкульозного К+. диспансера з діагнозом: ВДТБ (10.01.06) верхньої Скарги на різке схуднення, задишку, слабкість. долі лівої легені (інфільтративний) Д-, МБТ+, М+, Хворіє близько 2-х місяців, коли після ГРВІ К?. Виразковий туберкульоз верхньодольового появились вищеперераховані скарги. Лікувалась в бронху зліва. ЦРЛ за місцем проживання. При обстеженні на Скарги на слабкість, нездужання, рентгенограмі органів грудної клітки були виявлені приступоподібний кашель з виділенням гнійного зміни. Хвора проконсультована фтизіатром, в'язкого харкотиння, кровохаркання, задишку, 7 28038 направлена на стаціонарне лікування і дообстеження. Об'єктивно: хвора середнього зросту, правильної конституції, худорлява, шкіряний покрив блідий. Частота дихання до 18 за хв., аускультативно дихання везикулярне. Загальний аналіз крові: Е-3,5х1012, Нб-115г/л, Л-5,0х10, лейкоцитарна формула е-4, п-1, с-59, л35, м-1; ШОЕ-30мм/год. Рентгенологічно - зліва виражена інфільтрація легеневої тканини в середніх відділах, в S6 (шостому сегменті) вогнищеподібні тіні зливного характеру. При бронхоскопії: зліва в Б8,9 (8-му і 9-му сегментарних бронхах) дрібнобугриста інфільтрація з виразкою на шпорі, дно якої виповнено фібрином і некротичними масами. Хворій призначено комплексне лікування: протитуберкульозна терапія в сполучені з міцевим ендоскопічним лікування. Під час лікувальної бронхоскопії препарат ізоніазид вводився в підслизову по 0,1-0,2мл по периметру виразок, в шпори верхньодольового бронху, а також в шпори шостого і десятого сегментарних бронхів зліва. Після третьої лікувальної процедури проведений контроль ефективності лікування. Виявлено - динаміка регенерації відсутня і, навіть, погіршилась за рахунок посилення реакції ексудатації лікування не ефективне. Ендоскопічне лікування припинено, схема лікування змінена. Таким чином, спосіб, який пропонують автори, дає можливість контролювати ефективність лікування, що дозволяє уникнути ускладнення. Спосіб пропонується для впровадження у фтизіатричних лікувальних установах. 8