Спосіб хірургічного лікування дисплазії кульшової западини

Спосіб хірургічного лікування дисплазії кульшової западини, заснований на виконанні поперечної остеотомії здухвинної кістки на рівні верхньолатерального краю кульшової западини відразу вище суглобової щілини, зміщенні дистального фрагмента кістки відносно проксимального її фрагмента разом з головкою стегнової кістки та капсулою суглоба в медіальний бік на відстань, що дорівнює від 2/3 до повної 3 31077 4 латерального краю кульшової западини відразу надійність лікування та функціональні його вище суглобової щілини, зміщенні дистального можливості. фрагмента кістки відносно проксимального її Поставлена задача вирішується тим, що в фрагмента разом з ГСК та капсулою суглоба в способі хірургічного лікування дисплазії кульшової медіальний бік на відстань, що дорівнює від 2/3 до западини, заснованому на виконанні поперечної повної товщини тіла здухвинної кістки [Chiari К. остеотомії здухвинної кістки на рівні верхньоMedial displacement osteotomy of the pelvis //J. Clin латерального краю КЗп відразу вище суглобової Orthop. -1974. -Vol.98. -P.55-71]. При виконанні щілини, зміщенні дистального фрагмента відносно даного способу лікування проксимальний проксимального його фрагмента разом з ГСК та фрагмент здухвинної кістки, як правило, капсулою суглоба в медіальний бік на відстань, що перекриває ГСК і зменшує, таким чином, дорівнює від 2/3 до повної товщини тіла дисконгруентність контактуючих між собою здухвинної кістки і наступній фіксації зазначених поверхонь кульшової западини і головки стегнової фрагментів кістки між собою, відповідно до кістки. корисної моделі додатково виконують в напрямку Показаннями до проведення остеотомії таза каудально та медіально напівкруглу остеотомію по K.Chiari є: латерального краю проксимального фрагмента 1. Підзвих або звих стегна в дітей старше 8-10 здухвинної кістки до рівня, що знаходиться на років з coxa magna, при дисконгруентності відстані 0,2-0,4см від суглобової щілини, суглобових поверхонь, достатній товщині тіла відгинають зазначений край кістки латерально і здухвинної кістки та порушенні лінії Шентона до каудально таким чином, щоб відстань між даним 2см; краєм проксимального фрагмента здухвинної 2. Кут Віберга 0° або від'ємний; кістки і ГСК дорівнювала б величині суглобової 3. Виражена латеропозиція головки стегнової щілини, а діастаз між проксимальним фрагментом кістки з явищами коксартрозу 2-3 стадії з здухвинної кістки на рівні напівкруглої остеотомії деформацією ГСК та обмеженням рухів у КС - в заповнюють аутотрансплантатом, при цьому даному випадку враховують позитивну якість напівкруглу остеотомію здухвинної кістки остеотомії по K.Chiari - медіалізацію суглоба та виконують по завершенню поперечної її його декомпресію; остеотомії. 4. Явища дистрофічних змін з боку КЗп - в Виконання додатково по завершенню результаті такої остеотомії таза частково поперечної остеотомії здухвинної кістки виключаються з-під навантаження кистовидно напівкруглої остеотомії латерального краю змінені ділянки кульшової западини. проксимального фрагмента цієї кістки в напрямку Перевага даного способу остеотомії таза каудально і медіально до рівня, що знаходиться на перед остеотомією таза за Солтером полягає у відстані 0,2-0,4см від суглобової щілини з відгином наступному: зазначеного краю кістки латерально і каудально 1. Остеотомія таза по Хіарі може таким чином, щоб відстань між даним краєм використовуватись при тяжких ступенях проксимального фрагмента кістки і головкою дисконгруентності компонентів КС; стегнової кістки дорівнювала б величині 2. При остеотомії по Хіарі дистальний суглобової щілини і заповнення діастаза між фрагмент таза разом з ГСК та капсулою суглоба фрагментами здухвинної кістки на рівні зміщується в медіальний бік, за рахунок чого напівкруглої остеотомії аутотрансплантатом у відбувається декомпресія суглобових поверхонь і, значній мірі збільшує конгруентність між КЗп і відповідно, попереджається розвинення суглобовою поверхнею ГСК, забезпечує дистрофічних процесів у ГСК та больовий перекриття дахом западини у випадках синдром. сплощеності її суглобової поверхні, а також тоді, Проте, у випадку дисплазії КЗП, коли коли вона має двояко увігнуту форму. Це також суглобова поверхня її дуже сплощена і має двояко сприяє отриманню рівномірного контакту між увігнуту форму, що контактує з головкою стегнової поверхнею кульшової западини і головкою кістки тільки на обмеженій площі, остеотомія по стегнової кістки і попереджує, таким чином, Хіарі не забезпечує повного перекриття ГСК, а пошкодження хряща і вивих ГСК, що, в свою чергу, тому не виключає виникнення рецидиву вивиху та значно підвищує надійність лікування даної підвивиху в суглобі. Крім того, при зазначеному патології і його функціональні можливості. випадку контакту поверхні КЗп з ГСК не Рішень з подібними ознаками при проведенні виключається пошкодження хряща, розвинення патентно-інформаційного пошуку не виявлено. Це коксартрозу і виникнення больового синдрому. Це свідчить про те, що запропонований спосіб значно знижує надійність лікування і зменшує його лікування є новим і клінічно придатним. функціональні можливості. Корисна модель пояснюється кресленнями, де Задача даної корисної моделі полягає у на Фіг.1 зображено вихідне положення створенні способу хірургічного лікування дисплазії компонентів КС при виконанні поперечної кульшової западини, яка сприяє збільшенню остеотомії здухвинної кістки; контакту між компонентами КС, а, отже, дозволяє на Фіг.2 - теж саме, по завершенню попередити пошкодження хряща, розвинення напівкруглої остеотомії латерального краю коксартрозу та виникнення больового синдрому, а проксимального фрагмента здухвинної кістки; також виключає вивих головки стегнової кістки із на Фіг.3 - рентгенологічне зображення кульшової западини і, таким чином, підвищує кульшового суглоба пацієнта з дисплазією кульшової западини до хірургічного втручання; 5 31077 6 клінічне, лабораторне, рентгенологічне на Фіг.4 - теж саме, після хірургічного (ацетабулярний індекс зліва 56°, ГСК втручання; перекривається КЗп менше ніж на 1/2) - Фіг.3. на Фіг.5 - віддалений результат хірургічного Кульшова западина скошена, а суглобова втручання. поверхня її являє собою двояко увігнуту поверхню Спосіб хірургічного лікування дисплазії і контактує з головкою стегнової кістки на кульшової западини виконують наступним чином. обмеженій ділянці. Хворій виконане хірургічне Після дачі наркозу виконують пошаровий втручання згідно до запропонованого способу зі розтин тканин, починаючи від передньо-верхньої здійсненням додаткової напівкруглої остеотомії ості здухвинної кістки 1 до 10см каудально (Фіг.1). латерального краю здухвинної кістки з наступним Відсікають кістково-хрящову пластину від його зміщенням латерально та каудально таким передньо-верхньої ості разом з місцем чином, щоб відстань між даним краєм зазначеної прикріплення м'язів та відводять її досередини і кістки і ГСК дорівнювала б величині суглобової каудально, після чого розтинають та за допомогою щілини. інструментів відшаровують окістя здухвинної кістки Рентгенологічне обстеження хворої показало, по латеральній і медіальній поверхні кістки до що ацетабулярний індекс дорівнює 7°, а ГСК сідничної вирізки. Виконують поперечну перекривається КЗп на 100% (Фіг.4). У остеотомію 2 здухвинної кістки на рівні верхньопісляопераційному періоді накладено гіпсову латерального краю кульшової западини 3 відразу кокситну пов'язку та проведено імобілізацію на вище суглобової щілини 4 і зміщення дистального протязі 45 днів. Після чого гіпсова пов'язка знята фрагмента 5 кістки відносно проксимального її та проведено курс реабілітаційної фрагмента 6 разом з головкою 7 стегнової кістки 8 відновлювальної терапії. Повторний огляд хворої та капсулою 9 суглоба в медіальний бік на через 6 місяців після хірургічного втручання - рухи відстань, що дорівнює від 2/3 до повної товщини у КС задовільні, ознак розвитку дистрофічних змін «а» тіла здухвинної кістки. По завершенні у ГСК не виявлено, больовий синдром не виникає, зміщення дистального фрагмента здухвинної рецидиву вивиху головки стегнової кістки не кістки відносно його проксимального фрагмента, відмічено (Фіг.5). здійснюють фіксацію обох фрагментів кістки між Таким чином, запропонований спосіб собою за допомогою двох-чотирьох шпиць або хірургічного лікування дисплазії кульшової гвинтів 10. западини у випадку наявності її різкої скошеності Далі, додатково над суглобовою щілиною 4 та сплощеності, підвищує надійність цього вище лінії поперечної остеотомії 2 виконують в лікування і розширює функціональні його напрямку каудально та медіально напівкруглу можливості. остеотомію 11 латерального краю проксимального фрагмента 6 здухвинної кістки до рівня, що знаходиться на відстані 0,2-0,4см від суглобової щілини КС. При цьому дистальний край 12 додатково остеотомованої здухвинної кістки відгинають латерально і каудально таким чином, щоб відстань між даним краєм зазначеної кістки і головкою 7 стегнової кістки дорівнювала б величині суглобової щілини 4, що контролюється за допомогою зонда, який попередньо вводиться в зазначену щілину. Після цього діастаз між обома фрагментами 5 і 6 здухвинної кістки заповнюють аутотрансплантатом 13 (Фіг.2). Виконання додатково напівкруглої остеотомії подібним способом сприяє збільшенню конгруентності між кульшовою западиною 3 і головкою 7 стегнової кістки 8. При цьому тиск між ГСК та КЗп зменшується і виключає пошкодження хряща у місці їх контакту. Крім того, додаткова остеотомія 11 здухвинної кістки значно збільшує можливості перекриття дахом кульшової западини ГСК (Фіг.2), що попереджає вивих останньої. При цьому також виконується медіалізація ацетабулярного фрагмента таза і декомпресія суглобових поверхонь. По завершенню останнього етапу хірургічного втручання - напівкруглої остеотомії здухвинної кістки - рану вшивають. Клінічний приклад. Хвора Р., 13 років, історія хвороби №47734, госпіталізована у відділення патології хребта та суглобів дитячого віку Інституту патології хребта та суглобів ім.проф.М.І. Ситенка АМН України з діагнозом: дисплазія кульшових суглобів, підвивих лівого стегна. Проведене обстеження хворої: 7 31077 8