Спосіб лікування сечокам’яної хвороби

Спосіб лікування сечокам'яної хвороби, який включає проведення екстракорпоральної ударнохвильової літотрипсії під візуальним контролем, який відрізняється тим. що впродовж сеансу літотрипсії частоту ударних імпульсів ступінчасто змінюють при цьому сеанс літотрипсії починають з частотою ударних імпульсів, відповідною до частоти серцевих скорочень, дал» й принаймні одноразово підвищують до 100-140 ударів на хвилину, і наприкінці сеансу літотрипсії частоту ударних імпульсів знижують до 20-30 ударів на хвилину Винахід відноситься до медицини, а саме до урологи зокрема до лікування сечокам'яної хвороби Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, до способу, що заявляється, є спосіб лікування сечокам'яно? хвороби (див В М Черкасов та ІНШІ Дистанционная литотрипсия в лечении моче- и желчекаменной болезни Труды межобластной научно-практической конференции врачей с международным участием Днепропетровск, 1994, ст 103-105), який включає проведення екстракорпорально» ударно-хвильової літотрипсії під візуальним контролем Впродовж сеансу літотрипсії ударні імпульси генерують з незмінною частотою, яка складає 4060 ударів на хвилину Потужність ударної хвилі -917 кВ (в залежності від складу, розміру та локалізації конкремента) Фрагментація конкрементів досягалась через 1-4 сеанси, які проводили з інтервалом 1-3 доби Середня кількість ударів за один сеанс - 1500 В результаті проведеного відомим способом лікування повна або часткова дезінтеграція досягнута у 95% хворих Розмір фрагментів не перевищував 0,6 см Відомий спосіб лікування сечокам'яної хвороби є недостатньо ефективним, тому що супроводжується великою КІЛЬКІСТЮ ускладнень Так після літотрипсії гематурія до 24 годин була у 60% хворих, ниркова колта у 15%, загострення хронічного пієлонефриту - у 10% хворих Крім того, у 4% хворих виникла необхідність у проведенні додаткових урологічних маніпуляцій (катетеризація се човоду, розсічення устя сечоводу та інше) Велика кількість ускладнень обумовлена тим, що проведення літотрипсії з незмінною впродовж сеансу частотою ударних імпульсів, яка дорівнює 40-60 удграм на хвилину, призводить до зниження ступеня дезінтеграції конкрементів та до неоднорідного фракційного складу фрагментів Це пояснюється тим, що мікротріщини в конкременті які утворилися під дією ударних навантажень, частково змикаються внаслідок сил пружного відновлення, і руйнування конкремента відбувається по більш великим тріщинам В результаті підвищується можливість травматизації сечовивідних шляхів при Рідходжєнні великих відламків Дрібні відламки утворюють скупчення, що може призвести до блокування нирки і рефлюксу (зворотне попадання СЄЧІ до нирки), які викликають ГНІЙНІ захворювання (гострий пієлонефрит, карбункульоз, апостоматоз та інше) Низький ступінь дезінтеграції конкрементів, неоднорідний фракційний склад фрагментів та утворення скупчень дрібних відламків які блокують нирку, попршуюто відходження роздроблених конкрементів, підвищують ризик і КІЛЬКІСТЬ ускладнень, а також обумовлюють необхідність проведення інвазивних методів по відновленню пасажу сечі В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування сечокам'яної хвороби, в якому шляхом змінення умов виконання відомих дій забезпечується поліпшення відходження роздроблених конкрементів і за рахунок цього досягається зниження КІЛЬКОСТІ ускладнень і підвищення ефективності лікування О CD 0> 6Г 39670 Поставлена задача вирішується тим що у відомому способі лікування срчокамяної хвороби який включає проведення екстракорпоральної ударно хвильової літотрипсії під візуальним конт ролем новим згідно з винаходом є те що впро довж сеансу літотрипсії частоту ударних імпульсів ступінчасто змінюють при цьому сеанс літотрипсії починають з частотою ударних імпульсів ВІДПОВІД ною до частоти серцевих скорочень далі п при наимні одноразово підвищують до 100 140 ударів на хвилину і наприкінці сеансу літоприпси частому ударних імпульсів знижують до 20 Ю ударів на хвилину Між сукупністю суттєвих ознак винаходу що заявляється та результатом що досягається є такий причинно наслідковии звяюк Проведення екстракорпоральної ударно х вильово1 лготрипсп з заявленим режимом змінення частоти ударних імпульсів впродовж сеансу лі тої рипси забезпечує поліпшення в'дходження роз дроблених конкрементів що обумовлює зниження КІЛЬКОСТІ ускладнень і підвищує ефективність лі кування Це пояснюється таким При ударних наванта женнях в сечових конкрементах які являють собою тріщинувато пористі тверді тта ще складний процес накопичення напружень Генерування ударних імпульсів на початку сеансу лготрипсп з частотою ВІДПОВІДНОЮ до частоти серцевих скорочень обу адовлює розповсюдження напруженого стану який відпорщає розвідку мікротріщинуватості х а значну глиоичу конкремента Подальше підвищення часто ти ударних імпульсів до 100 140 уаарів на хвилину перешкоджає зворотному змиканню мікротріщин які утворилися та активізує процес дезінтеграції конкоемента по всьому об ему В резуль^а^і цього відбувається руйнування конкрементів на дрібні фрагменти однорідного фракційного складу тобто забезпечується підвищення ступеня дезінтеграції конкремента Це обумовлює поліпшення в'дходжен ня фрагментів і зменшення травматизації сечови відних шляхів та як наслідок зниження КІЛЬКОСТІ обструктивних ускладнень В залежності від ХІМІЧИОІ структури розмірів га локалізації конкремента під час сеансу літотрипсії може бути виконано неодноразове ступініасте підвищення та зниження частоти ударних імпульсів При цьому при частоті ВІДПОВІДНІЙ ДО частоти серцевих скорочень рідбуваьться в основному накопичення ушкоджень розгушєння конкре мента а при підвищенні частоти До 100-140 ударів на хвилину його руйнування по місцях найменшого опору На МІСЦІ зруйнованого конкремента утворюється велика КІЛЬКІСТЬ дрібних уламків Зниження частоти ударних імпульсів наприкінці сеансу лі тогрипси до ?0 30 ударів на хвилину забезпечує їх розфрагментацію тобто переміщення уламків від носно один одного що запобігає утворенню скуп чень уламків Це поліпшує відходження фрагментів по сечовим шляхам запобігає блокуванню нирки скупченнями дрібних фрагментів та рефлюксу (зворотному попаданню сечі до нирки) і як наслідок знижує ризик і КІЛЬКІСТЬ можливих ускладнень Заявлений режим ступінчастого змінення частоти ударних імпульсів є оптимальним та уста новлении експериментально Підвищення частоти ударних імпульсів вище 140 ударів на хвилину недоцільне тому що призводить до підвищення ризику ушкодження ниркової паренхіми та тканин суміжних органів Зниження частоти ударних ІМПУЛЬСІВ наприкінці сеансу літотрипсії нижче 20 ударів на хвилину погіршує процес розфрагментаци дрібних уламків а вище ЗО ударів на хвилину - недоцільне бо призводить до необгрунтованого підвищення КІЛЬКОСТІ ударів Таким чином при проведенні екстракерпоральної ударно хвильової літотрипсії із заявленим режимом ступінчастого змінення частоти ударних імпульс в впродовж сеансу літотрипсії забезпечується СТВОренИЯ уМОВ ДЛЯ ПОЛІПШеННЯ В'ДХОДження роздроблених конкрементів а саме підвищується ступінь дезінтеграції конкрементів і забезпечується розфрагментація уламків на МІСЦІ зоуйкованого конкремента За рахунок поліпшення відходження фрагментів прискорюється відновлення пасажу сечі мінімізується КІЛЬКІСТЬ МОЖЛИВИХ ускладнень (гострий пієлонефрит карбункульоз апостематоз гематома обтурація сечових шляхів та інше) знижується необхідність в проведенні інвазивних методів відновлення пасажу сечі (катетеризація сечоводу стентування перкутантна чефростомія) Заявлений спосіб реалізується таким чином Попередньо виконують детальне обстеження хворого з метою установлення місцезнаходження розмірів форми складу і тривалості стояння каменя функціонального та анатомічного стану нирок та сечових шпяхів визначають наявність або відсутність протипоказань до літотрипсії Єкгтракорпоральну ударно хвильову літо-рипсію здійснюють на літотрипторі KEDA ESWL NE IV (КНР) джерелом генерування ударної хвилі в якому є електрогідравлічний іскровий розряд Візуальний контроль (визначання місцезнаходження каменя фокусировка на нього наступний контроль розмірів фрагментів каменя під час сеансу літотрипсії) здійснюють за допомогою ультразвукового сканера ALOKA 500 Нз початку сеансу літотрипсії (перші 200 300 імпульсів) ударні хвилі генерують з частотою ВІДПОВІДНОЮ до частоти серцевих скорочень Далі частоту імпульсів принаймні одноразово підвищують до 100 140 ударів на хвилину і здійснюють до 2000 ударів Наприкінці сеансу літотрипсії (останні 200 300 ударів) частоту ударних імпульсів знижують до 20 ЗО ударів на хвилину Підвищення частоти імпульсів до 100 140 і зниження до частоти серцевих скорочень може бути виконано неодноразово в залежності від розміру і складу каменя Потужність ударної хвилі під час сеансу підвищують від 9-Ю кВ до 15 18 кВ в залежності від локалізації і ХІМІЧНОГО складу конкремента Курс літотрипсії включає 1 2 сеанси тривалістю 45-75 хвилин кожний з інтервалом 1 3 доби Лікування способом що заявляється пройшли 225 хворих з різною локалізацією конкрементів у 80 хворих камені розташовувалися у нирковій мисці у 50 хвори-х - у верхній третині сечоводу у 20 хворих - у середній третині сечоводу у 70 хворих у нижній третині сечоводу та у 5 хворих у сечовому міхурі Розміри конкрементів складали від 0 б см до 2 5 см Після проведення лікування 39670 заявленим способом роздроблені фрагменти са тів Аналіз результатів показав таке Роздроблені мостійно ВІДІЙШЛИ у строк до 3 МІСЯЦІВ у 94% хво фрагменти ВІДІЙШЛИ у строк до 3 МІСЯЦІВ у 84% хво рих Дослідження фракційного складу продуктів зруйнування за допомогою ситового аналізу показали, що 95% фрагментів мають розмюи 1-3 мм У всіх хворих пасаж сечі був відновлений без додаткового дренування ускладнення виникли лише у 2 хворих з локалізацією каменя v нирковій мисці (загострення хронічного пієлонефриту) які також не потребували дренування Для виявлення переваг заявленого способу лікування сечокам'яної хвороби бупи проаналізовані також результати лікування сечокам'яної хвороби відомим способом (з незмінною впродорж сеансу літотрипсії частотою ударних імпульсе) такої ж КІЛЬКОСТІ хворих з аналогічною локапізацією конкремен рих що кэ 11% гірше ніж при заявленому способі лікування При цьому фрагменти мають неоднорід ний фракційний склад та більш низький ступінь де зінтеграци конкрементів порівняно із заявленим способом 20% фрагментів має розміри 1-3 мм 80% фрагментів має розміри 4-6 мм У 7 хворих виникло загострення хронічного пієлонефриту у 2 хворих субкапсулярна гематома, тобто КІЛЬКІСТЬ ускладнень втричі більша, ніж у заявленому способі В 15% випадків виникла необхідність у проведенні ін еазивних методів відновлення пасажу сеч, (катетеризація була зробп^на 29 хвсрим сіентування - б хворим) ТОДІ як при лікуванні заявленим способом такої необхідності не було 1 ираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна 88000, м Ужіород, вул Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03