Спосіб лікування ішемічної хвороби серця із супровідним хронічним холециститом

Спосіб лікування анемічної хвороби серця із супровідним хронічним холециститом, пым включає призначення хворому кардюпротектора який відрізняється тим, що як кардюлротектор використовують кверцетин, ЯКИЙ призначають в дозі 1 г З рази ма добу Винахід відноситься до галузі медицини, а саме кардіологи та гастроентерологи і може бути використаним в КЛІНІЦІ ДЛЯ адекватного вибору лікуваннй хворих на ішемічну хворобу серця та хронічний холецистит Всі раніш ВІДОМІ варіанти лікування застосовувались окремо для хворих ча ішемічну хворобу серця або на хронічний .олецисгит Однак зростання хворих з поєднаним перебігом цих нозолопй потребує враховувати супутню патологію Серед численних теорій патогенезу атеросклерозу найбільше поширена й обгрунтована - ліпщно-інфильтративна теорія, ІНШІ можуть бути розглянуті як приватні концепції інфільтраційної Пероксидний механізм грає активну роль » при відтворенні ПІПІДНИХ моделів атеросклерозу Багаточигельними дослідженнями з'ясовано що при ішемічній хворобі серця порушуються мегабол.ччі процеси в організмі хворого серед яких провідне місце належить патологи ЛІПІДНОГО обміну Актуальність вивчення ЛІПІДНОГО обміну у даного контингенту хворих визначається тим, що тривала базисна терапія (діуретиками, р-адреноблокаторами) викликає накопичення надлишкової КІЛЬКОСТІ холестерину, тригліцєридів, ліпопротеїнів низької ЩІЛЬНОС мембраностабтізуючою, антиоксидантною дією, застосовується в комплексному лікуванні при захворюваннях серцевого м'язу, пошкодженнях печінки Недоліками прототипу є - він синтетичного походження - не впливає на запальні процеси, в даному випадку на запалення жовчного міхура, - недифррєнцвйоважсіь впливу на обмін ЛІПІД 'В, • не впливає на провідність, збудливість серцевого м'язу, - не має антиппертонічного та антиагрегаційною ефектів В основу винаходу поставлено задачу оптимізувати лікування хворих з поєднаним перебігом ішемічної хвороби серця га хронічним холециститом з урахуванням порушень ЛІПІДНОГО обміну блокаторами лейкотрієнових рецепторів, а саме кверцетину Для вирішення завдання запропоновано спосіб лікування ішемічної хвороби серця із супутнім хронічним холециститом шляхом, що включає призначення хворому кардюпротектора у якому, згідно з винаходом, як кардюпротектор використовують кверцетин, що призначається в дозі 1 г 3 рази Кверцетин - це найбільш сильний з бюфлавуноідів інпбпор ліпоксигенази Він однаково гапьмує ліпоксигеназу та циклооксигеназу, а також пригнічує синтез простагландинів в мікротомах клітин Кверцетин на рівні ферментів пригнічує синтез тромбоксану Вг гальмує проліферацію лімфоцитів, дегрануляцію нейтрофіл«в Окрім цього, кверцетин поліпшує скоротливість лівого шлуночку, знижує КІЛЬКІСТЬ приступів аритмій та порушень ТІ, зменшення КІЛЬКОСТІ ліпелротеїнів високої ЩІЛЬ НОСТІ При розвитку хронічного холециститу зміни ЛІПІДНОГО обміну можуть стати факторами ризику розвитку атеросклерозу, серцево-судинних уражень та важких форм ішемічної хвороби серця Найближчим до запропонованого є спосіб лікування ішемічної хвороби серця препаратом тютріазоліном як кардюпротекторним засобом, в дозі 50 мг 2-3 рази на добу в/м, або 100 мг в/в краплинно (Патент України № 13444 МПК А61К31/12, 1997р) Цей препарат володіє протиішемічною, де CD Ф со 0> 39675 провідності, зменшує ділянку ішемії (некрозу), попереджує внутрісудинне тромбоутворення, короткочасно знижує артеріальний тиск. Дані теоретичні передумови показують доцільність включення в комплекс лікування кверцетину в якості метаболічної терапії, з ціллю отримання кардіопротекторного, ліпідемічного, антиоксидантного та протизапального ефектів збільшення коронарного резерву та покращення функціонального стану міокарда Для вирішення поставленої задачі хворим на стенокардію напруги II та III функціонального класу з постінфарктним кардіосклерозом, які в анамнезі мали хронічний холецистит, призначали кверцетин в дозі 1 г гранул 3 раза на добу через 1 годину після їжі. Результати використання запропонованого способу наведені в таблиці 1. Порівняльна характеристика ефективності використання запропонованого та відомого способу в клінічній практиці Критерії Зменшення кількості ангінозних Відомий прототип Запропонований спосіб У 85 % У 70 % Не впливає У 80% На 1-2 таб. На 3-4 таб. Збереження дозування засобів Зменшення доз препаратів приступів Зменшення ускладнень ішемічної хвороби серця (підвищення артеріального тиску, аритмії) • Зменшення кількості прийнятого нітросорбіду за добу Фармакологічне навантаження антиішємічними засобами на фоні збереження антиішемічного ефекту Рівень ліпідів крові Збільшення атерогенних ліпідів • Зниження рівня атерогенних ліпідів • Фізична працездатність На 10% 18% На 15% 25% Диспептиччі прояви Підсилюються Зменшуються на 35% Кількість загострень хронічного Підвищується Зменшується на 20%, має протизапальний ефект 76% У 92% хворих 66% 90% збільшилась Підвищення толерантності до фізичного навантаження холециститу Покращання функціонального стану серцево-судинної системи (за даними функціональних проб) Ефективність профілактики та лікування 1ХС % Клінічний приклад № 1. Хворий X., 47 років, історія хвороби № 5569. 15.07.99р. поступив зі скаргами на стискаючий біль в ділянці серця, який виникає під час ходьби до 500 м, підйомі на 2 поверх, зникає після прийому нітрогліцерину до 4-6 таб. на добу, періодичний ниючий болі в правому підребер'ї після вживання жирної їжі, гіркий присмак у роті, часті проноси. З анамнезу захворювання відомо, що переніс інфаркт міокарда в 1995 році, після якого 2-а рази на рік лікується в стаціонарні. З анамнезу життя відомо, що хворіє на хронічний холецистит протягом 5 років. За даними велоергометричної проби позитивна при 75 Вт, реакція серцево-судинної системи на навантаження - гіпертонічна, фізична працездатність нижче середня - 450 кгм/хв, толерант ність до фізичного навантаження знижена - 47%. За додатковими методами обстеження: ТГ (N 0,4 1,8 ммоль/л) - 2,6 ммоль/л; ХС (N 4-6 ммоль/л) - 8 ммоль/л; хіломікрони (N 0%) 3,6%, бета (N 41-72%) 46,4%, пре-бета (N 0-30%) 37,7%, альфа (N 1046%) 12,3%. УЗД жовчного міхура: ознаки хронічного холециститу. Аналіз міхурової жовчі. 75 мл, 1005, лейкоцити 40-50 в п/з, епітелій 25-30 в п/з. Після лікування: нітросорбід 10 мг 3 рази/добу, корвітол 25 мг 1 раз/добу, аспірин 160 мг/ добу та тіотріазоліном 50 мг 2 рази/добу, в/м - показники ліпопротеїдів майже не змінились, при ВЕМ реакція серцево-судинної системи залишилася - гіпертонічною, фізична працездатність, толерантність до фізичного навантаження змінились недостовірно, функціональний стан серцево-судинної систе 39675 ми згідно гемодинамічних показників, електрокардіаграми (ЕКГ) та ехокардіографії (Ехо-КГ) покращився незначно - 10%. УЗД жовчного міхура та аналіз жовчі майже без змін 3 такими показниками чоповік був виписан додому. Клінічний приклад № 2. Хворий О., 57 років, історія хвороби № 423. 31.01.00 р. поступив із скаргами на біль в ділянці серця ^давлючого характеру, який виникає при ходьбі на 150 м, підйомі до 1 поверху, зникає після прийому нітрогліцерину (до 10-12 таб. на добу), метеоризм, закрепи гіркоту у роті в ранкові часи. З анамнезу захворювання відомо, що з' роки тому переніс інфаркт міокарда, в зв'язку з цим періодично (2-3 рази /рік) одержував курс лікування в кардіодиспансері. Впродовж 13 років хворіє на хронічний холецистит За даними ВЕМ проба позитивна припинена на 50 Вт, реакція серцево-судинної системи на навантаження - гіпертонічна, фізична працездатність (нижче середньої) - 300 кгм/хв, толерантність до фізичного навантаження - знижена (30%). За додатковими методами обстеження ТГ (N 0,4 - 1,8 ммоль/л) - 2,8 ммоль/л; ХС (N 4-6 ммоль/л) -7,8 ммоль/л; хіломікрони (N 0%) 2,8%, бета (N 41-72%) 52,4%, npe-бета (N 0-30%) 29.2%, альфа (N 10-46%) 20,6% УЗД жовчного міхура: ознаки хронічного холециститу. Аналіз міхурової жовчі: 84 мл, 1012, лейкоцити 35-40 в п/з, епітелій 30-35 в п/з. Хворий отримав протягом 14 діб иітросорбід 10 мг 3 рази/добу, корвітол 25 мг 1 раз/добу, аспірин 160 мг/добу та кверцетин по 1 г 3 рази на добу Після закінчення періоду лікувзиня в стаціонарі зменшилась кількість ангінозних приступів (нітрогліцерин 5-7 таб. на добу), при повторній ВЕМ реакція серцево-судинної системи стала адекватною нормотонічною, фізична працездатність збільшилась на 37%, толерантність до навантаження зросла на 42%, в крові достовірно знизились тригліцериди, холестерин, хіломікрони та бета-ліпопротеїди, збільшились альфа-ліпопроте» ди. Ознаки запалення жовчного міхура майже зникли. Хворий в задовільному стані виписан до дому з рекомендаціями продовжити прийом кверцетину протягом 2 місяців в дозі 1 г 2 рази на добу. З прикладів та таблиці можна побачити, що запропонований авторами спосіб застосування блокаторів лейкбтрієнових рецепторів (кверцетину) ДОЗВОЛЯЄ' - призначати їх при поєднаному перебігу ішемічної хвороби серця та хронічного холециститу; - зменшити дози основних антиішемічних препаратів, які мають багато побічних дій; - зменшити кількість анпнозних приступів та кількість ускладнень зі сторони серцево-судинної системи; - підвищити толерантність до фізичного навантаження та фізичної працездатності; - попередити побічні негативні явища медикаментозної терапії зі сторони шлунково-кишкового тракту; - зменшити частоту загострень хронічного холециститу; - покращити показники ліпідного обміну. Таким чином, застосування даного препарату з профілактичною та лікувальною метою у хворих із поєднаним перебігом ішемічної хвороби серця та хронічного холециститу забезпечує підвищення ефективності лікувально-профілактичних заходів з 66 до 90%. Запропонований авторами новий спосіб оптимізації лікування хворих з поєднаним перебігом ішемічної хвороби серця та хронічного холе'циститу, враховуючи особливості патогенезу, дозволяє вплинути на метаболічні зрушення, зменшити дозу та тривалість терапії антиішемічними засобами, покращити функціональний стан та підвищити коронарний резерв міокарда попередити виникнення ускладнень зі сторони серця та жовчного міхура. Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03