Спосіб хірургічного лікування несправжнього суглоба шийки стегнової кістки

Спосіб хірургічного лікування несправ-жнього суглоба шийки стегнової кістки, який містить збивання міжвертельного гребеня, де-кортикацію зони несправжнього суглоба, мета-лоостеосинтез відламків шляхом введення двох метафізарних гвинтів в вер хній та нижній полюси голівки та двох кісткових кортикальних ауто- алотрансплантатів, розташованих ближче до бокових відділів шийки та голівки стегнової кістки, кісткову а уто пластику зони незрощення між-вертельним гребенем на судинно-м'язовій ніжці, який відрізняється тим, що проводять резекцію внутрішньої частини великого вертела товщиною до 1,0-1,5см в сагітальному напрямку, починаючи від вершини вертела до залишків кукси шийки, яка знаходиться усередині стегнової кістки в міжвертельній зоні, формують куксу шийки з шийково-діафізарним кутом 125°-135°, голівку стегна установлюють та фіксують в вальгусному положенні. Зоя (13) 41169 (11) UA тільки при наявності кукси шийки на проксимальному відділі стегна, що доз воляє провести його реконструкцію. Недоліком цього способу є те, що коли відсутня кукса шийки на проксимальному відділі стегна (тобто є кістковий дефект шийки стегнової кістки в її базальному відділі), то сформувати куксу шийки за способом-прототи пом неможливо. В основу ви находу поставлена задача розробити спосіб хірур гічного лікування несправжніх суглобів шийки стегнової кістки, який дозволить сформувати куксу ший ки з проксимального відділу стегна в біомеханічнo вигідній позиції. Поставлена задача вирішуєть ся тим, що в способі хі рургічного лікування несправжнього суглоба шийки стегнової кістки, якій містить збивання міжвертельного гребеня, декортикацію зони несправжнього суглоба, металоостеосинтез відламків шляхом вве дення двох метафі зарних гвинтів в верхній та нижній полюси голівки та двох кісткових кортикальних ауто-алотрансплантатів, розташованих ближче до бокових відділів шийки та голiвки стегнової кістки, кісткову а утопластику зони незрощення міжвертельним гребенем на судинно-м'я зовій ніжці, згідно винаходу проводять резекцію внутрішньої частини вертела товщи ною 1,0-1,5см в сагітальному напрямку, починаючи від вершини вертела до залишків кукси шийки, яка знаходиться усередині стегнової кістки в міжвертельній зоні, формують куксу шийки з шийково-діафізарним ку (19) Винахід відноситься до ортопедії та травматології і може бути використаний для лікування хво рих з несправжніми суглобами шийки стегнової кістки з кістковим дефектом в базальній частині шийки. Несправжні суглоби шийки стегнової кістки з кістковим дефектом в базальній частині шийки стегна – дуже тяжке ускладнення свіжих переломів шийки стегнової кістки, які не лікувалися. Ці ускладнення призводять до порушен ня функції суглоба, неможливості осьового навантаження на кінцівку, її укорочення, необхідності користування милицями, розвитку остеопорозу, дистрофічних змін в суглобі, інвалідності. Відомий спосіб хірургічного лікування несправжнього суглобу шийки стегнової кістки, який містить збивання міжвертельного гребеня, декортикацію зони несправжнього суглобу, видалення верхнього полюсу кукси шийки основою вверх розміром до 1 см до внутрішньої поверхні великого вертелу, металоостеосинтезу відламків шляхом введення двох метафі зарних гвинтів в верхній та нижній полюси голівки та двох кісткових кортикальних ауто-алотрансплантатів, розташованих ближче до бокових відділів шийки та голівки стегнової кістки, кісткову аутопластику зони незрощення міжвертельним гребенем на судинно-м'язовій ніжці [1]. Цей спосіб обраний нами за прототип. Спосіб-прототип призначений для лікування несправжніх суглобів шийки стегнової кістки, але А ____________________ 41169 том 125°-135°, голівку стегна установлюють та фіксують в вальгусному положенні. Таке виконання резекції внутрішньої частини великого вертела та формування кукси шийки дозволяє сформувати куксу шийки із міжвертельної зони, тобто із залишків шийки, яка знаходиться усередині проксимального відділу стегна. Встановлення та фіксація голівки стегна в вальгусному положенні забезпечує біомеханічно вигідне положення останньої, а та кож дає змогу компенсувати укорочення кінцівки до 1,0-1,5см. Спосіб реалізують так. Виконують задній доступ до кульшового суглоба зі збиванням міжвертельного гребеня на судинно-м'язовій ніжці. Вилучають рубці із зони несправжнього суглоба шийки стегна, ретельно вивчають стан голівки стегна (її рухомість, кровопостачання, наявність дистрофічних процесів у кістковій тканині та хрящово му покрові). Якщо стан голівки стегна задовільний і дозволяє виконати органозберігаючу операцію, долотом видаляють внутрішню частину великого верте ла в сагітальному напрямку, починаючи від вершини вертела до залишків кукси шийки, яка знаходиться усередині стегнової кістки в міжвертельній зоні, формують куксу ший ки з шийково-діафізарним кутом 125 °-135 °, голівку стегна установлюють та фіксують в вальгусному положенні. Після репозиції проводять металоостеосинтез шийки та голівки двома гвинтами, вводять два кортикальних ауто-алотрансплантата, розташованих ближче до бокових відділів шийки та го лівки стегнової кістки. Додатково міжвертельний гребень як невільний кістковий аутотрансплантат на судинно-м'язовій ніжці фіксують по лінії незрощен ня. Рану дренують та зашивають пошарово наглухо. Додаткову зовнішню іммобілізацію не виконують. Через 4-5 дні після операції хво рого підіймають на милиці з дозованим навантаженням на оперовану кінцівку (до 10-12 кг) на протязі 5-6 місяців. Клінічній приклад. Хво рий Б., 62 роки, і/х №62362, поступив в Інститут па тології хребта та суглобів ім. проф. М.І.Ситенка АМН України з діагнозом несправжній суглоб шийки стегнової кістки (фіг. 1). Травма 10 місяців тому — був перелом шийки стегна, який не лікувався. Операція: задній доступ до суглобу зі збиванням міжвертельного гребеня, вилучення рубців із зони незрощен ня шийки. Аналіз стану голівки стегна показав, що її кровопостачання достатнє, дистрофічних процесів в кістковій тканині та хрящово му покриві немає, рухомість голівки в вертлюговій западині збережена. Шийка стегна відсутня на протязі 1,0см у базальному відділі. Долотом резецирують внутрішню поверхню великого вертелу товщиною до 1,5см в сагітальному напрямку, починаючи з вершини вертела до залишків шийки, яка знаходить ся усередині стегнової кістки в міжвертельній зоні. За допомогою долот формують куксу ший ки в біомеханічно вигідному вальгусному положенні з шийково-діафізарним кутом 130°. Голівку стегна зіставляють та фіксують в вальгусному положенні двома метафі зарними гвинтами. Додатково в шийку та голівку стегна вводять два кортикальних алотранспланта та, розташовуючи їх ближче до бокових відділів шийки та голівки стегна. Міжвертельний гребень як невільний кістковий аутотрансплантат фіксують по лінії незрощення. Рану дренують, зашивають наглухо (фіг. 2). Че рез 3 дня після операції, хворого підіймають на милиці з дозованою нагруз кою на оперовану кінцівку. Рана загоїлась на 10 день після операції. Ніяких ускладнень не було. Виписаний із клініки на 17 день після операції. Таким чином, спосіб хірургічного лікування несправжнього суглобу шийки стегнової кістки, який заявляється, дозволяє зростити несправжній суглоб шийки стегнової ший ки, відновити функцію кінцівки. Запропонований спосіб був використаний у 5 хво рих з хорошим результатом. Спосіб технологічно простий і може бути використаний в травматологічних та ортопедичних клініках. Джерело інформації: 1. Патент 28608А України, МПК 6 А61Б 17/56, Спосіб хірур гічного лікування несправжнього суглоба шийки стегнової кістки /О.М.Корж, О.В.Ролік, Смаді Нізар.- № 97073796; Заявлено 16.12.1997. 2 41169 Фіг. 1 Фіг. 2 Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 3 41169 4