Спосіб хірургічного лікування нестабільних трансцервікальних та базальних переломів шийки стегнової кістки

Спосіб хірургічного лікування нестабільних трансцервікальних та базальних переломів шийки 36870 осьове зусилля передається на спонгіозну частину кісткової тканини. А це обов'язково значно зменшує жорсткість фіксації за рахунок відсутності щільності кісткової тканини в міжвертельній зоні стегнової кістки. Крім того, треба зауважити, що при резекції кісткової тканини в міжвертельній зоні значно збільшується кровотеча, оскільки спонгіозна кісткова тканина цієї ділянки стегнової кістки дуже добре кровопостачається. В основу винаходу поставлено задачу розробити спосіб хірургічного лікування нестабільних трансцервікальних та базальних переломів шийки стегнової кістки, який дозволить стабільно зафіксува ти у біомеханічно вигідній позиції уламки при зменшенні травматичності за рахунок переводу площини лінії перелому із вертикальної (нестабільної) в горизонтальну (стабільну) зону. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб хірургічного лікування нестабільних трансцервікальних та базальних переломів шийки стегнової кістки, який включає збивання міжвертельного гребеня, розтин капсули суглоба, видалення внутрішньосуглобової гематоми, вилучення інтерпозиції, паракапсулярне введення розчину спазмолітиків 1,0-2,0 мл, резекцію кукси шийки, металоостеосинтез, кісткову аутопластику міжвертельним гребенем на судинно-м'язовій ніжці лінії перелому шийки та голівці стегнової кістки, введення глюкаміну, згідно з винаходом, вилучають верхній полюс проксимального фрагмента кукси шийки основою вверх розміром 0,5-1 см. Вилучення верхнього полюса кукси шийки при нестабільних трансцервікальних та базальних переломах шийки стегнової кістки дозволяє перевести нестабільний перелом в стабільний, забезпечує жорстку фіксацію щільних кортикальних кісткових фрагментів на весь період лікування, що дозволяє зростити перелом та запобігти розвитку аваскулярних ускладнень у голівці стегнової кістки. Вилучення верхнього полюсу проксимального фрагменту кукси шийки основою вверх до 0,5-1 см, крім переводу лінії перелому у більш стабільну зону, переводить також і головку стегна у вальгусне положення. А це у біомеханічному плані дуже вигідно для зрощення перелому шийки при осьовому навантаженні. Вальгусне положення голівки також компенсує укорочення кінцівки на 0,5-1 см після резекції верхнього полюсу кукси шийки. Оптимізація остеорепарації перелому шийки та запобігання розвитку аваскулярних порушень головці стегнової кістки відбувається за рахунок пересадки невільного кісткового аутотрансплантату у зону перелома (міжвертельний гребень на м'язовій ніжці). Треба підкреслити і те, що за рахунок стабільної внутрішньої фіксації додаткова зовнішня іммобілізація оперованої кінцівки відсутня. А це дозволяє активізувати хворих відразу після операції, значно зменшити реабілітаційний період. Схема операції представлена на фіг. 1, де 1 - міжвертельний гребень, 2 - видалення проксимального фрагменту (клину) кукси шийки стегнової кістки. Спосіб реалізують так: виконують задній доступ до кульшового суглоба зі збиванням міжвертельного гребня на м'язовій ніжці. Розтинають капсулу суглоба, видаляють внутрішньосуглобову гематому, вилучають інтерпозицію між відламка ми, паракапсулярно вводять розчин спазмолітиків 1,0-2,0 мл. Долотом збивають верхній полюс проксимального фрагменту кукси шийки по лінії перелому з вилученням кісткового клину основою вверх розміром 0,5-1,0 см. Після репозиції проводять металоостеосинтез відламків шийки стегнової кістки. Додатково міжвертельний гребень 1 як невільний кістковий аутотрансплантат на судинном'язовій ніжці фіксують по лінії перелому шийки для оптимізації остеорепарації. Рану дренують та зашивають наглухо. Додаткова зовнішня іммобілізація відсутня. В післяопераційному періоді протягом перших 3-х тижнів після операції внутрішньосуглобово вводять глюкамін по 400 мг через 45 днів. Клінічний приклад № 1. Хворий К., 19 років, № історії хвороби 55488, поступив в Харківський інститут ортопедії та травматології ім. проф. М.І. Ситенка з діагнозом: закритий внутрішньосуглобовий базальний перелом шийки стегнової кістки зі зміщенням відламків, нестабільний перелом (за класифікацією - Pawles 3) (фіг. 2). Операція: задній доступ до суглоба зі збиванням міжвертельного гребеня, розтин капсули суглобу, евакуація внутрішньосутлобової гематоми, усування інтерпозиції, паракапсулярне введення 2 мл розчину спазмолітиків (платифілін), вилучення верхнього полюсу проксимального фрагменту кукси шийки основою вверх розміром 1 см. Відламки зіставлені, фіксовані метафізарними гвинтами. Додатково міжвертельний гребень на м'язовій ніжці укладено по довжині шийки з перекриттям зони перелому (фіг. 3). В післяопераційному періоді протягом перших 3-х тижнів після операції внутрішньосуглобово вводили глюкамін по 400 мг через 5 днів. Через 8 міс. після операції скарг немає. Ходить з повним навантаженням на оперовану кінцівку без додаткової опори, укорочення кінцівки немає, функція суглоба в повному обсязі. На рентгенограмі - зрощення перелому шийки, дистрофічних процесів у голівці немає (фіг. 4). Клінічний приклад № 2. Хворий Д., 20 років, № історії хвороби 57003, поступив в Харківський інститут ортопедії та травматології ім. проф. М.І. Ситенка з діагнозом: закритий внутрішньосуглобовий трансцервікальний перелом шийки стегнової кістки, нестабільний перелом (за класифікацією - Pawles 3) (фіг. 5). Проведена операція за пропонованою методикою: задній доступ до суглобу зі збиванням міжвертельного гребеня, розтин капсули суглобу, евакуація внутрішньосуглобової гематоми, усування інтерпозиції, паракапсулярне введення 2 мл розчину спазмолітиків (платифілін), вилучення верхнього полюсу проксимального фрагменту кукси шийки основою вверх розміром 1 см. Відламки зіставлені, фіксовані метафізарними гвинтами. Додатково міжвертельний гребень на м'язовій ніжці укладено по довжині шийки з перекриттям зони перелому (фіг. 6). В після операційному періоді протягом перших 3-х тижнів після операції внутрішньосуглобово вводили глюкамін на 400 мг через 5 днів. Через один рік після операції скарг немає. Ходить з повним навантаженням на оперовану кінцівку без додаткової опори, укорочення кінцівки немає, функція суглоба в повному обсязі. На рентгеног 2 36870 рамі (через рік після операції) - зрощення перелому шийки (фіг. 7). Джерело інформації. 1. Патент 24773 України, МІЖ 6 А 61 В 17/56, Спосіб хірургічного лікування нестабільних внутрі суглобови х переломів шийки стегнової кістки / О.В. Ролік, Смаді Нізар. -№ 97073793; Заявлено 16.12.97. Фіг. 1 Фіг 2 3 36870 Фіг. 3 Фіг. 4 4 36870 Фіг. 5 Фіг. 6 5 36870 Фіг. 7 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 6