Спосіб лікування ревматоїдного артриту

Спосіб лікування ревматоїдного артриту, який включає вплив електромагнітним полем дециметрового діапазону на поверхню тіла хворого, який відрізняється тим, що вплив здійснюють контактно на шкіру верхньої третини стегна під пахвинною зв'язкою однієї із КІНЦІВОК в проекції магістральних стегнових кровоносних судин, причому вибирають експозицію 15-20 хвилин через день, курсом 5-10 сеансів Винахід відноситься до медицини, зокрема, до ревматологиі, і може бути використаний в лікуванні ревматоїдного артриту За прототип обрано спосіб лікування ревматоїдного артриту (Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) / Под ред ВМ Боголюбова - М Медицина, 1983 - С 181), який включає оплив електромагнітним полем дециметрового діапазону з довжиною хвилі 65см, частотою 460МГц, потужнісю 40-50Вт на проекцію нарниркових залоз в області сегментів DuHU із зазором між випромінювачем і поверхнею шкіри 34см апаратом «Волна-2» із сумарною експозицією 20-30 хвилин щоденно, 10-15 процедур на курс лікування Ознаками, які співпадають із суттєвими ознаками способу, що заявляється, є вплив електромагнітним полем дециметрового діапазону на поверхню тіла хворого Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності лікування хворих на ревматоїдний артрит), є імуносупресивна дія, яка опосередкована через стимуляцію електромагнітним полем викиду наднирковими залозами ендогенних глюкокортикостероідів, відсутність імуносупресивного ефекту у гормонально залежних хворих на ревматоїдний артрит, можливість розташування надниркових залоз поза зони опромінення у хворих з дистонією нирок і нефроптозом, що зумовлює обмежений і непрогнозуємий лікувальний ефект В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу лікування ревматоїдного артриту шляхом застосування прямого впливу електрома гнітним полем на периферичну кров за рахунок підвищення імуносупресивної дії, що дозволяє досягти очікуваний технічний результат при використанні винаходу Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування ревматоїдного артриту, який включає вплив електромагнітним полем дециметрового діапазону на поверхню тіла хворого, згідно винаходу, вплив здійснюють контактно на шкіру верхньої третини стегна під пахвинною зв'язкою однієї із КІНЦІВОК в проекції магістральних стегнових кровоносних судин, причому вибирають експозицію 15-20 хвилин через день, курсом 5-10 сеансів Між сукупністю суттєвих ознак запропонованого винаходу та очікуваним технічним результатом проявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок прямий вплив електромагнітним полем на проекцію магістральних стегнових судин, які несуть великий об'єм крові і розташованих поза проекції внутрішніх органів, супроводжується значним депресивним впливом на функціональну активність лімфоцитів, що проявляється індукцією спонтанного апоптозу, підвищенням здатності до Pasіндукованого апоптозу, зниженням проліферативноі ВІДПОВІДІ лімфоцитів на мітогени, що дозволяє знизити активність запального процесу і досягти КЛІНІЧНОГО покращення у хворих на ревматоїдний артрит, експозицію впливу вибирають 15-20 хвилин на стегнові судини, достатньо для прояву значущого антипроліферативного і проапоптогенного впливу на лімфоцити крові, а проведення 5-10 сеансів через день приводить до стійкої супресм функціональної активності лімфоцитів і значному (О ю 52169 Fas-індукованого апоптрзу при стимуляції ФГА В табл 2 наведені результати лікування спостерігаємих хворих При ОЦІНЦІ результатів лікування хворих на ревматоїдний артрит було встановлено, що застосування запропонованого способу лікування у хворих 3-і групи характеризувалось більш значною КЛІНІЧНОЮ ефективністю, в порівнянні зі способомпрототипом, що проявилось статистично достовірним збільшенням частоти досягнення 20%-ного і 50%-ного покращення під впливом запропонованого способу, в порівнянні із прототипом Спосіб заключається в наступному Хворий на ревматоїдний артрит вмощується на кушету Циліндричний випромінювач діаметром 100мм апарата «Ромашка», який випромінює електромагнітні хвилі частотою 460МГц довжиною хвилі 65см, встановлюють контактно на шкіру однієї із нижніх КІНЦІВОК в області верхньої третини стегна в проекції стегнової артерії і вени Потужність випромінювання 10-12Вт Сеанси електромагнітного випромінювання проводять через день з експозицією 15-20 хвилин Тривалість курсу лікування 10 сеансів Правильність установки випромінювача контролюють за допомогою ультразвукового дослідження Спосіб, що описується, ілюструється наступними прикладами його застосування Приклад 1 Хвора К , 49 років, звернулась до ревматолога ПОЛІКЛІНІЧНОГО відділення 7-і міської клінічної лікарні м Сімферополя із скаргами на біль в дрібних суглобах кистей і ступні, променевозап'ясткових і колінних суглобів, ранкову скутість в цих суглобах протягом 3-4 годин Хворіє на ревматоїдний артрит 12 років, приймає протягом останнього часу метотрексат в дозі 7,5мг на тиждень, преднізолон в дозі 15мг на добу і нестероідні протизапальні Імунологічне дослідження осіб контрольної препарати При об'єктивному дослідженні відмічагрупи і хворих на ревматоїдний артрит проводиється припухлість в області проксимальних міжлось перед початком і після закінчення лікування і фалангових, п'ястково-фалагнових і правого провключало вивчення проліферативної ВІДПОВІДІ на меневозап'ясткового суглобів, ульнарна девіація мітогени, спонтанного апоптозу і здатності до Fasкисті, підвивихи головок п'ясткових кісток, обмеіндукованого апоптозу лімфоцитів периферичної ження об'єму активних і пасивних рухів в променекрові в присутності мітогенів возап'ясткових, колінних суглобах, зниження фунВ табл 1 наведены дани впливу різних спосокції захвата кистей рук Після проведеного бів лікування на показники проліферативної ВІДПОлабораторного дослідження та аналіза рентгеногВІДІ та апоптозу мононуклеарних лімфоцитів у рам було виставлено наступний діагноз ревматоїхворих на ревматоїдний артрит дний артрит, поліартрит, серопозитивний варіант, Як видно із даних, представлених на табл 1, хронічний прогресуючий перебіг, II ступінь активфункціональний статус лімфоцитів хворих на ревності, рентгенологічна стадія III, згинальноматоїдний артрит характеризувався підвищенням розгинальної контрактури променевозап'ясткового відсотка бластгрансформованих клітин при стимуі правого колінного суглобу, порушення функції ляції мітогенами, зниженням відсотка клітин, які захвата кистей та опорної функції нижніх КІНЦІВОК, були піддані спонтанному апоптозу, і зниженням НФС II При імунологічному дослідженні визначаздатності до Fas-індукованого апоптозу при інкулось значне підвищення функціональної активносбації з мітогенами Застосування традиційного ті лімфоцитів периферичної крові відсоток бластспособу лікування нестероідними протизапальнитрансформованих лімфоцитів у ВІДПОВІДЬ на ми препаратами і способу - прототипу у хворих 1стимуляцію ФГА і КонА склав ВІДПОВІДНО 33,4% і оі і 2-ої груп не привело до статистично значущих 27,0%, питома доля лімфоцитів, які були піддані змін цих показників В той же час включення в спонтанному апоптозу, була 0,45%, здатність до традиційний комплекс лікування хворих 3-і групи Fas-індукованого апоптозу у ВІДПОВІДЬ на стимулязапропонованого способу супроводжувалось стацію ФГА і КонА проявили ВІДПОВІДНО 21,4% і 20,7% тистично достовірною депресією функціональної лімфоцитів активності лімфоцитів зниженням вираженості проліферативної ВІДПОВІДІ на мітогени, підвищенВід підвищення дози преднізолону хвора катеням показників спонтанного апоптозу і здатності до горично відмовилась Використання способу клінічному ефекту, проведення менше 5 сеансів не дозволяє добитися розвитку стійкого КЛІНІЧНОГО покращення, а при збільшенні КІЛЬКОСТІ сеансів понад 10 вираженість імуносупресивного ефекту не наростає ВІДОМОСТІ, ЯКІ підтверджують можливість використання запропонованого способу Було проведено клінічне дослідження, в яке було включено 20 здорових осіб і 68 хворих на ревматоїдний артрит Всі хворі були рандомізовано розділені на 3 групи Рандомізація проводилась за тривалістю захворювання, статтю, ступенем активності, а також залежно від застосування малих доз глюкокортикостероідів в попередньому лікуванні базисними препаратами В 1-у групу ввійшли 17 хворих, які приймали тільки нестероідні протизапальні препарати, в 2-у групу були включені 22 хворих, яким окрім нестероідних протизапальних препаратів застосовувався спосібпрототип, а в 3-ю були включені 29 хворих, яким на тлі нестероідних протизапальних препаратів застосовувався запропонований спосіб Із дослідження були виключені хворі, які приймали протягом останніх 6 МІСЯЦІВ базисні препарати, а також пацієнти, яким були вперше призначені або підвищені дози глюкокортикостероідів Результати лікування хворих 1-і групи оцінювались через 20-25 днів, хворих 2-ої і 3-і груп після закінчення курсу немедикаментозної терапії, згідно з модифікованим критеріям Паулюса, що включає тривалість ранкової скутості, число болючих і припухлих суглобів, оцінку пацієнтом больових відчуттів за 10 сантиметровою візуальною шкалою, оцінку лікарем і хворим загальної активності захворювання, оцінку пацієнтом своїх фізичних можливостей і зміни ШОЕ Враховувались пацієнти з 20%-м і 50%-им покращенням цих показників 52169 5 років хворіє на цукровий діабет, приймає інсулин в добовій дозі 32 ОД Після обстеження хворій було виставлено наступний діагноз ревматоїдний артрит, поліартрит, серопозитивний варіант, хронічний швидкопрогресуючий перебіг, II ступінь активності, рентгенологічна стадія ІІ-ІІІ, НФС II Цукровий діабет, І тип, середнього ступеня тяжкості, стан субкомпенсацм Діабетична непроліферативна ретинопатія, полінейропатія Хворій В на тлі нестероідних протизапальних препаратів і метотрексату в попередньому дозуванні були проведені сеанси впливу на надниркові залози Після проведення 10 сеансів щоденно КЛІНІЧНИЙ стан хворої і лабораторні показники не покращились Оскільки в зв'язку із супутнім цукровим діабетом системне і локальне застосування глюкокортикостероідів небажано, хворій були проведені сеанси впливу електромагнітним полем дециметрового діапазону на периферичну кров за нашою методикою Після 6 сеансів хвора відмічала зменшення інтенсивності болю, зменшення часу ранкової скутості до 2 годин, зникнення припухлості суглобів, спостерігалось також зниження ШОЕ до 29мм/год При подальшому спостереженні за перебігом хвороби у хворої В нами було встановлено поступове зменшення показників ШОЕ до 17мм/год, зникнення При повторному огляді хворої через 4 місяця ревматоїдних вузликів, а також зменшення больохвору К непокоїли біль незначної інтенсивності в вих відчуттів і часу ранкової скутості до 1 години дрібних суглобах кистей рук, тривалість ранкової Хвора продовжувала прийом метотрексату в поскутості не перевищувала півгодини, гострофазові передній дозі, доповнюючи його курсами нестеропоказники були в межах норми, доза преднізолону ідних протизапальних препаратів Через 1 рік пісбула знижена до 7,5мг на добу ля проведення лікування при аналізі рентгенограм Застосування запропонованого способу лікукистей не було виявлено наростання ерозивних вання в даному випадку швидко привело до КЛІНІзмін в уражених суставах ЧНОГО покращення та уникнення підвищення дози преднізолону Даний приклад ілюструє більш високу клінічну Приклад 2 Хвора В , 33 роки звернулась до ефективність прямого впливу на лімфоцити периревматолога ПОЛІКЛІНІЧНОГО відділення 7-ої міської феричної крові електромагнітним полем дециметклінічної лікарні в зв'язку із загостренням ревматорового діапазону, в порівнянні з прототипом Під їдного артриту, яке проявлялось збільшенням інвпливом запропонованого способу лікування вдатенсивності больового синдрома, появою болю у лося побороти вторинну резистентність, що розм'язах, виникненням припухлості п'ясткововинулася у хворої В до метотрексату без викорисфалангових і міжфалангових суглобів кистей рук, тання глюкокортикостероідів, збільшення дози колінних суглобів, збільшенням тривалості часі метотрексату або заміни його на інший базисний ранкової скутості в суглобах (до опівдня), прископрепарат ренням ШОЕ до 47мм/год, появою поодиничних Запропонований спосіб дозволяє підвищити ревматоїдних вузликів на передпліччі Хворіє на ефективність лікування хворих на ревматоїдний ревматоїдний артрит 2 роки, протягом 14 МІСЯЦІВ артрит, знизити дозування медикаментозних засоприймає метотрексат в дозі Юмг на тиждень, пребів, в тому числі щюкокортикостероідів, а також парат переносить добре Загострення ревматоїдзменшує активність запального процесу при заного артриту відмічає протягом останніх 3 МІСЯЦІВ стосуванні меншої потужності і сумарної експозиції Лікування нестероідними протизапальними препаелектромагнітного випромінювання дециметрового ратами було не ефективно Також хвора протягом діапазону прототипу у даної хворої було недоцільно із-за гормональної залежності та атрофії кіркової речовини надниркової залози В зв'язку з цим їй були призначені сеанси впливу електромагнітам полем дециметрового діапазону на проекцію стегнових судин по запропонованій методиці Після проведення 10 сеансів відмічалось виражене клінічне покращення Значне зменшення вираженості місцевих проявів запального процесу, больових відчуттів, часу ранкової скутості, уповільнення ШОЕ і покращення загального стану хворої відповідали критеріям 50%-ного КЛІНІЧНОГО покращення В якості основного механізму лікувального ефекту запропонованого способу ми розглядаємо депресивний вплив електромагнітних хвиль дециметрового діапазону на проліферативну ВІДПОВІДЬ лімфоцитів на мітогени і відновлення здатності активованих клонів лімфоцитів до апоптозу Показники проліферативної ВІДПОВІДІ лімфоцитів на мітогени після лікування знцзились до 21,4% при стимуляції ФГА і 20,8% при стимуляції КонА, показник Спонтанного апоптозу підвищився до 1,2%, Fas-індукованого апоптозу до 28,3% при інкубації лімфоцитів з ФГА і 22,4% при інкубації з КонА 52169 Таблиця 1 СПОСІБ ЛІКУВАННЯ РЕВМАТОЇДНОГО АРТРИТУ Групи хворих Дані контрольної групи N=20 ВИХІДНІ дані хворих РА, N=68 Пролі-феративна відпо відь на ФГА, % бластов ± т тивна ВІДПОВІДЬ на КонА, Пролі-фера% бластов ± т Спон-танний апоптоз, % ± т 17,9±1,2 10,7±0,6 1,9±0,2 31,4±2,0 р2