Спосіб диференційної діагностики ревматоїдного артриту і остеоартрозу

Спосіб диференційної діагностики ревматоїдного артриту і остеоартрозу, який включає дослі 30985 - по-перше, на ранніх етапах розвитку захворювань, які вивчаються, коли наведені ознаки можуть бути частково чи повністю відсутні; - по-друге, рентгенологічні ознаки остеопорозу, як найбільш ранньої рентгенознаки PА, з'являються при втраті кістковою тканиною не менше як 25-30% її мінерального компоненту; - по-третє, наявність на рентгенограмі ознак остеопорозу не дозволяє з точністю діагностувати PА, оскільки ці ознаки притаманні цілому ряду інших нозологічних форм (запальні захворювання суглобів неспецифічного характеру, ряд ревматологічних захворювань - реактивний артрит, системний червоний вовчак, хвороба Педжета та ін.); - в-четвертих, дослідження достатньо тривале (не менше як 40-50 хвилин), що зв'язане з проведенням рентген-зйомки, отриманням рентгензнімку і його аналізом лікарем; - крім того, оцінка отриманих даних достатньо суб'єктивна, оскільки базується на діагнозі рентгенолога після простого візуального аналізу ним рентгенограми. В основу винаходу була поставлена задача удосконалення способу диференційної діагностики ревматоїдного артриту і остеоартрозу, в якому за допомогою джерела проникаючого випромінювання проводять сканування дистальної ділянки променевої кістки (фотонна денситометрія) і визначають показник відхилення мінеральної щільності кісткової тканини від середньовікової норми (BMDZ) і коефіцієнт варіабельності (VK%), при цьому враховують співвідношення між отриманими показниками BMD-Z і VK%, що дозволяє підвищити точність діагностики, суттєво скоротити час проведення дослідження, проводити дослідження в амбулаторних умовах, а внаслідок цього покращити результати лікування і скоротити строки його проведення. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі диференційної діагностики ревматоїдного артриту і остеоартрозу, який включає дослідження стану кісткової тканини з використанням джерела іонізуючого випромінювання, згідно з винаходом, проводять сканування ділянок дистального відділу променевої кістки, визначають показник відхилення мінеральної щільності кісткової тканини від середньовікової норми BMD-Z) і коефіцієнт варіабельності (VK%), і при від'ємних значеннях BMD-Z і VK% більших ніж 2,5% діагностують ревматоїдний артрит, а при позитивних значеннях BMD-Z і VK% більших ніж 2,5% діагностують остеоартроз. Запропонований спосіб здійсняється таким чином: для визначення діагнозу хворому проводять фотонну денситометрію, визначають показник відхилення мінеральної щільності кісткової тканини від середньовікової норми (BMD-Z) і коефіцієнт варіабельності (VK%), і при від'ємних значеннях BMD-Z і VK% більших ніж 2,5% діагностують ревматоїдний артрит, а при позитивнихзначеннях BMD-Z і VK% більших ніж 2,5% діагностують остеоартроз. Тільки вказане поєднання значень показників BMD-Z і VK% дає можливість проводити диференційну діагностику ревматоїдного артриту і остеоартрозу, при інших же захворюваннях, в діагностиці яких необхідно враховувати показники BMD-Z і VK%, поєднання значень вказаних вище показників будуть іншими (наприклад, серонегативні спондилоартропатії, реактивний артрит, системний червоний вовчак та інші). Приклад 1. Хвора P., 26 років, поступила у відділення хвороб міокарду і вад серця Українського НДІ кардіології ім. М.Д. Стражеска (Історія хвороби № 3185) 18 листопада 1996 року зі скаргами на біль, набрякання п'ястно-фалангових, променевозап'ястних суглобів обох верхніх кінцівок. Вважає себе хворою 5 місяців. Не лікувалась. Діагноз не встановлений. Дані фотонної денситометрії (22.11.1996): BMD-Z: -2,568 VK%: +3,433%. Діагноз: ревматоїдний артрит (за даними фотонної денситометрії). Дані рентгенографії кистей, променево-зап'ястних суглобів і правого колінного суглоба (22.11.1996): на рентгенограмах обох кистей і правого колінного суглоба деструктивних змін не знайдено. Клінічний діагноз: ревматоїдний артрит, поліартрит. 2 ступінь активності, прогресуючий перебіг. Призначено лікування: метотрексат, нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, диклофенак натрію). Протягом трьох тижнів стан значно покращився і хвора була виписана із стаціонару під нагляд ревматолога за місцем проживання. Приклад 2. Хвора Ж., 55 років, поступила в ревматологічне відділення клінічної лікарні № 6 м. Києва (Історія хвороби № 3998) 16 жовтня 1996 зі скаргами на біль, набрякання суглобів верхніх і нижніх кінцівок, ранкову скутість і обмеження рухливості в суглобах; підвищення температури тіла до 38°С. Захворіла гостро, після перенесеної ангіни. Лікувалась амбулаторно, приймала нестероїдні протизапальні засоби (аспірин, амідопірин, бутадіон). Клінічний діагноз при поступленні: ревматоїдний артрит. Дані фотонної денситометрії (29.10.1996): BMD-Z: -1,580 VK%: +2,700%. Діагноз: ревматоїдний артрит (за даними фотонної денситометрії). Дані рентгенографії стоп, кистей і променевозап'ястних суглобів (18.11.1996). Рентгенографічні дані: ревматоїдний артрит. Клінічний діагноз: ревматоїдний артрит, поліартрит, гострий перебіг. 3 ступінь активності, рентгенологічна стадія III. Призначене лікування: преднізолон, дексаметазон внутрішньовенне, вольтарен, 5 сеансів плазмаферезу. Хвора виписана із стаціонару з покращенням. Дано рекомендації. Приклад 3. Хвора Т., 55 років, поступила в ревматологічне відділення клінічної лікарні № 6 м. Києва (Історія хвороби № 12629) 1 жовтня 1995 зі скаргами на біль, набрякання великих суглобів верхніх і нижніх кінцівок, ранкову скутість і обмеження рухливості в суглобах. Захворіла близько півроку тому. Не лікувалась. Діагноз при поступленні не встановлений. Дані фотонної денситометрії (03.10. 1995): BMD-Z: +2?749 VK%: +9,942%. 2 30985 Діагноз: остеоартроз (за даними фотонної денситометрії). Дані рентгенографії суглобів (05.10.1995): деформуючий остеоартроз ліктьових, гомілковоступневих і колінних суглобів. Клінічний діагноз: Деформуючий остеоартроз з ураженням великих суглобів (ліктьових, гомілковоступневих, колінних), з рецидивуючим синовітом. Призначене лікування: моваліс, фастум-гель місцево на ділянку уражених суглобів, алфлутоп. Під впливом лікування значно зменшилися больовий і суглобовий синдроми. Хвора виписана із стаціонару зі значним покращенням. Дано рекомендації. Приклад 4. Хвора Д., 38 років, жителька сільської місцевості, хворіє 3 роки, виставлявся діагноз остеоартроз з ураженням суглобів верхніх і нижніх кінцівок, з синовітами. Отримувала лікування: нестероїдні протизапальні засоби, вітаміни, загальнозміцнювальні, фізіопроцедури. Лікування було неефективним. За даними фотонної денситометрії (08.11.1996): BMD-Z: -2,1 VK%: +4,6%. Діагноз : ревматоїдний артрит (за даними фотонної денситометрії) Дані рентгенографії суглобів (12.11.1996): на рентгенограмах кистей і променево-зап'ястних суглобів - ознаки поліартриту. Клінічний діагноз: ревматоїдний артрит, поліартрит, хронічний перебіг, активність 3 степеню. Призначено лікування: глюкокортикостероїди, плазмаферез - 5 сеансів, метотрексат, диклофенак. Стан хворої значно покращився: зменшились больовий синдром, функціональна недостатність суглобів. Виписана з відповідними рекомендаціями в задовільному стані. Таким чином, в порівнянні з прототипом запропонований спосіб дозволяє: підвищити точність діагностики, проводити дослідження в амбулаторних умовах, суттєво скоротити час проведення дослідження (з 40-50 хвилин до 10 хвилин, і за рахунок цього підвищити кількість обстежених хворих), об'єктивізувати отримані результати, що підвищує ефективність діагностики, призводить до більш раннього і адекватного призначення лікування, а також покращує результати останнього і дозволяє в цілому скоротити час стаціонарного лікування хворого. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3