Спосіб діагностики функціонального стану

Спосіб діагностики функціонального стану, що включає електрокардіографічне дослідження не менше, ніж 300-400 серцевих циклів, визначення довжини R-R інтервалів, побудову характеристики розподілу R-R інтервалів і діагностику функціона 3 54462 4 рдечных сокращений» (див. Ларин В.В., Баевский гіпервідхилень від норми в процесі функціонуванP.M., ред. «Математические методы анализа серня. Тобто неможлива і оптимізація навантажень дечного ритма».- М.- Наука.- 1968). Він включає після обстеження. електрокардіографічне дослідження не менш як В основу корисної моделі поставлене завдан300-400 серцевих циклів, визначення по ЕКГ довня створення удосконаленого способу діагностики, жини R-R інтервалів (тобто тривалості серцевого який дозволяє виявляти індивідуальну норму фунциклу), будування характеристики статистичного кціонального стану організму, а також підвищити розподілу R-R інтервалів та діагностику стану конточність і об'єктивність діагностики поточного стакретного хворого. Характеристика статистичного ну за рахунок вимірювання параметрів серцевої розподілу R-R інтервалів отримана на підґрунті діяльності і порівняння з індивідуальною нормою великого статистичного матеріалу для контингендля даного пацієнта. Також завданням є прогноз ту, що обстежували, і має характер нормального імовірності відхилень від норми в процесі функціозакону. Діагностику проводять, відносячи реальну нування. величину інтервалу пацієнта у відповідному стані Поставлене завдання вирішується тим, що в до однієї із 5 груп значень R-R інтервалів: менш за способі діагностики функціонального стану, який включає електрокардіографічне дослідження не 0,5 сек; 0,5 0,7 сек; 0,7 0,9 сек; 0,9 1,1 сек; а менш як 300-400 серцевих циклів, визначення дотакож більше за 1,1 сек. Відзначають асиметрію вжини R-R інтервалів, побудову характеристики розподілу R-R інтервалів конкретного індивіда і розподілу R-R інтервалів і діагностику функціонаексцес, установлюють ступень зсуву індивідуальльного стану, згідно з корисною моделлю додатконих характеристик по відношенню до середньосво виявляють зону функціонального оптимуму татистичних, тим самим оцінюють ступень напруорганізму і індивідуальну норму, а діагностику фуженості індивідуальних характеристик. нкціонального стану здійснюють шляхом порівнянВ описаному способі як характеристичний паня поточного стану з індивідуальною нормою. При раметр стану обирають синусовий ритм серця. цьому зону функціонального оптимуму організму і Процеси, що пов'язані з регуляцією серцевого риіндивідуальну норму визначають, установлюючи тму, обумовлені станом і реакціями цілісного оргавідносно довжин R-R інтервалів, які зустрічаються, нізму, ступенем напруженості його адаптаційних варіації їх переходу в один крок до наступного механізмів. Тому показники, що характеризують значення, до кожного значення параметру будують синусовий вузол як авторегулюючу систему, мовсі його варіації в один крок, будують обвідну цих жуть з високою вірогідністю сигналізувати про зсуваріацій, по отриманій частині обвідної відновлюви в стані пацієнта. До того ж, ці показники найють повну криву нормального розподілу, при цьобільш легко піддаються дослідженню і оцінці. му індивідуальну оцінюють як її модальне значенДо недоліків способу слід віднести те, що коння, а зону функціонального оптимуму - як кретний стан хворого оцінюють по відношенню до відхилення R-R інтервалів в діапазоні 1 сигми від станів, які найбільш часто зустрічаються по попунеї в обидва боки. ляції. Статистичний розподіл величини R-R інтерПобудова характеристики статистичного розвалів в популяції має характер нормального закоподілу R-R інтервалів для конкретного індивіда ну. Криву нормального розподілу розбили на 5 (визначення структури розподілу R-R інтервалів) інтервалів, зіставляли значення величини R-R індозволяє виявити його індивідуальну норму і зону тервалів конкретного індивіда і установлювали функціонального оптимуму, які в наступному буступень зсуву індивідуальних характеристик віднодуть критеріями оцінки поточного стану і ступеню сно середньостатистичних по популяції, які викойого напруженості. ристовувалися як стандарт оцінки. Але при масоКількість циклів (300-400), що реєструються, а вому обстеженні окремі індивідуальні відхилення також досліджуваних варіацій (30-40), тобто приусереднювалися і, отже, стандарт, по відношенню ріст параметра в один крок при переході до настудо якого іде оцінка стану, не відображує специфіки пного значення, здійснюють, виходячиіз міркувань індивідуальної поведінки організму. По суті, при визначення індивідуальної структури розподілу Rдіагностиці визначалася належність індивіда до R інтервалів. статистичної множини (популяційний, регіональІндивіда розглядають як складну систему, яка ний критерій). Для визначення стану організму пристосовується до середовища, а індивідуальну цього недостатньо, оскільки ця оцінка не віднесена норму - як процес оптимального функціонування до індивідуальної норми, тобто не враховує ні живої системи (на відміну від прототипу, де норма адаптаційних можливостей організму, ні норми - це відповідність певним категоріям оцінки). Серпараметрів, що контролюються, відносно конкретце розглядають не тільки з точки зору скорочень, ного патологічного стану хворого. Метод не дозвоале і як індикатор активності більш високих рівнів ляє виявляти ті функціональні зміни в показниках керування. Вивчення структури коливань серцеводіяльності серця і легенів, які виникають внаслідок го ритму дозволяє судити про стан різних рівнів тяжкого патологічного процесу. Ті ж самі обмеженрегуляції і розпізнавати стан організму в процесі ня перешкоджають прогнозувати перебіг захворюпереходу від норми до патології. По суті, уводитьвання (внаслідок неточності методу знижена вірося нова діагностична ознака, яка характеризує гідність прогнозу). динаміку регуляторної системи організму, а саме: До того ж, не здійснюється контроль в реальприрощення довжини R-R інтервалів при переході ному масштабі часу, тобто контроль напрямку змідо наступного значення - і розглядається законони, отже і не відбувається визначення стану регумірність її поведінки. ляторних систем і ступеню напруженості регуляторних механізмів, прогноз імовірності гіпо- і 5 54462 6 Заявнику невідомі рішення, в яких передбаченадходженні, виявлені прогностично несприятливі но поєднання визначення функціональних показознаки. ників серцевої діяльності електрокардіографічним Клінічний приклад 2. шляхом з розрахунком індивідуальної норми і поПостраждалий Н., 42 роки, доставлений в клірівнянням її з фактичними показниками, а також ніку через 60 хвилин після падіння з висоти (кататотримання за рахунок цього якісно нового ефекту, равми) з явищами забою органів грудей. Частота що складається з підвищення точності і об'єктивдихальних рухів 20 за хвилину. Артеріальний тиск ності діагностики і отримання можливості прогно100/60 мм рт.ст., пульс 80, Нв 120 г/л, Ht 29. Оцінзування перебігу захворювання. ка ЕКГ за способом, що пропонується, виявила Спосіб реалізується наступним чином. Впрозначні зміни індивідуально нормальних для даного довж 5 хвилин знімають ЕКГ (не менш 300-400 хворого показників і прогноз погіршення гомеостациклів), визначають довжини R-R інтервалів (відсзу впродовж найближчих 2-х годин. тані між R-R піками на ЕКГ), визначають варіацію Із отриманої ЕКГ (5 хвилин, 412 інтервалів) прирощення R-R інтервалу в один крок при перевиділені значення довжини R-R інтервалів (середході до наступного значення. Будують характериснє значення 80 і діапазон зміни 72-91). Вони розтику розподілу прирощень відносно кожного знаташовані в порядку зростання. Відносно кожного чення інтервалу. Виявляють межі варіації значення R-R інтервалу зібрані всі переходи в прирощення в 1 крок до наступного значення. До один крок до наступного значення. Всі значення, кожного значення параметру будують всі його ващо зустрілися більше 10 разів, були оцінені по ріації в 1 крок, будують обвідну цих варіацій і по варіації прирощень при переході в один крок до отриманій частині обвідної відновлюють повну наступного. На підставі цих даних побудовано рокриву нормального розподілу. При цьому під індизподіл прирощень. Отриманий розподіл є частивідуальною нормою роботи серцево-судинної сисною загальної картини поведінки прирощень R-R теми (ССС) розуміють значення R-R інтервалу, інтервалу при переході в один крок до наступного при якому варіація прирощень в один крок до назначення. Далі по ньому відновлюють повну карступного R-R інтервалу має найбільш широкий тину поведінки частотної характеристики роботи діапазон і симетричний розподіл (мода виявленого серця у всіх станах (виходячи з того, що закон ронормального розподілу). Зона індивідуального зподілу нормальний). По відновленій кривій визнафункціонального оптимуму частоти серцевих скочають індивідуальну норму роботи серцеворочень буде складати діапазон вправо і вліво 1 а судинної системи і відносно неї установлюють від модального значення, де о - середнє квадраступень напруженості поточного стану. Виявлено, тичне відхилення. що індивідуальною нормою частоти серцевих скоДокладний опис пропонованого способу сумірочень (ЧСС) було 64 удари за хвилину, сигнальне щено з прикладом його конкретного виконання при відхилення 27 ударів, діапазон функціонального діагностиці в клініці. Для порівняння приведено оптимуму 37-91 удар. Таким чином, в момент наддва приклади з близькими клінічними картинами, ходження стан пацієнта наближався до межі фунпри яких не використовували (1) і використовували кціонального оптимуму, досягаючи в окремі періо(2) згаданий спосіб. ди його граничного значення - 91 удару. Також Клінічний приклад 1. виявлено тенденцію зміщення середньої частоти Постраждалий К., 38 років, надійшов у відді(80) по відрізках 30 секунд в бік граничного зналення політравми і шоку через 30 хвилин після чення зони оптимуму (91), що свідчило про наблиДТП з явищами забою органів грудей. В результаті ження до можливого критичного стану. обстеження виявлено ознаки малого гидротораксу. Динаміка змінення ступеню напруженості поПульс 80, артеріальний тиск 110/70 мм рт.ст., Нb точного стану за час спостереження дозволила 121 г/л, Ht 28. Ознак дихальної недостатності не спрогнозувати можливу ступень погіршення стану спостерігається. Частота дихальних рухів 18-21 за пацієнта і необхідність використання попереджухвилину. Стан розцінено як середньо-тяжкий і тавальних заходів. кий, що потребує динамічного спостереження і Хворому була виконана ангіографія судин груконсервативної терапії. Через 2,5 години після дної клітки, виявлена ушкоджена міжреберна аргоспіталізації у хворого розвилися явища тяжкої терія, здійснена емболізація. Через 30 хвилин післегенево-серцевої недостатності. Кількість рідини ля надходження хворому підключена система для в плевральній порожнині залишилося тим самим, екстракорпоральної оксигенації крові. Спостереосновні показники гомеостазу також. Зазначена ження в динаміці не зажадало штучної вентиляції ситуація розцінена як синдром гострого ураження легенів. Стан зберігся стабільним. На 12 добу хволегенів з розвитком респіраторного дистресрий виписаний у задовільному стані. синдрому. Хворий переведений на штучну вентиТаким чином, використання корисної моделі ляцію легенів. Впродовж 5 діб проводилася конседозволяє при мінімальному обсязі фізіологічних рвативна терапія без позитивного ефекту. Констапоказників (серцевий ритм) отримати інформацію, тована біологічна смерть. По результатам аутопсії яка необхідна для оцінки стану пацієнта, його інморфологічно і макроскопічно в легенях спостерідивідуальної норми і фізіологічного резерву, що є. гаються явища посттравматичної деструкції, міоПри цьому підвищується точність і об'єктивність кард - з ділянками роздавлювання. При ретроспекдіагностики у порівнянні з відомими рішеннями. тивному аналізі ЕКГ, що була зроблена при над 7 Комп’ютерна верстка В. Мацело 54462 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601