Спосіб сегментарної тонкокишкової езофагопластики

1. Спосіб сегментарної тонкокишкової езофагопластики, що включає викроювання тонкокишко 3 54461 4 В основу корисної моделі поставлене завданДокладний опис способу суміщений з прикланя створення способу, який дозволяє здійснити дом його конкретного виконання в клініці. шийну езофагопластику при короткій брижі і коротКлінічний приклад. ких середніх товстокишкових судинах, виключивХворий Ф., 63 років, надійшов в клініку ДУ ши при цьому довгострокову ішемію транспланта«ІЗНХ АМНУ» зі скаргами на болі за грудиною, та в процесі операції шляхом попереднього дисфагію, нудоту, слабкість, похудіння на 5 кг за 2подовження живильної ніжки трансплантата, який 3 місяці. Вважає себе хворим на протязі останніх 3 формується. місяців. В анамнезі резекція двох третин шлунку з Поставлене завдання вирішується тим, що в приводу виразкової хвороби. При обстеженні за способі сегментарної тонкокишкової езофагопласданими ендоскопічного та рентгенологічного достики, який включає викроювання тонкокишкового лідження виявлена пухлина шийного відділу стратрансплантата на судинній живильній ніжці і форвоходу з переходом на верхньогрудний відділ мування верхнього глотково/(стравохідно)стравоходу, просвіт стравоходу звужений. За датонкокишкового і нижнього тонкокишковогоними комп'ютерної томографії та УЗД діагноз підтстравохідного анастомозів, згідно з корисною моверджено. Даних за віддалене метастазування не деллю, попередньо підготовлюють судинний транвиявлено. Патогістологічний висновок: плоскоклісплантат і формують судинні вставки необхідної тинний рак стравоходу. Хворий оперований в пладовжини в середні товстокишкові артерію та вену. новому порядку. Із шийного доступу виконана реДоцільно судинний трансплантат виготовляти візія: виявлена пухлина шийного відділу аутовенозним із великої підшкірної вени стегна. стравоходу з розповсюдженням на його верхньогВшивання вставок в судини, які живлять тонрудний відділ розміром 6×5×2 см; пророщення в кокишковий трансплантат (середні товстокишкові), сусідні органи не спостерігається. Виконана прадозволяє сформувати живильну ніжку любої необвобічна торакотомія у V міжребер'ї з наступною хідної довжини за рахунок обрання довжини встарезекцією шийного та верхньогрудного відділів вок. Вставки можуть виконуватися як синтетичнистравоходу із комбінованого доступу. На етапі відми, так і аутовенозними, що розширює галузь новлення безперервності травного тракту виконазастосування способу. на лапаротомія. Була виявлена коротка брижа Крім цього, оскільки подовження судинної ніжтовстої кишки з короткими середніми товсто кишки відбувається на начальному етапі операції, в ковими судинами. Враховуючи неможливість випроцесі формування судинної ніжки зберігаються користання шлунка для пластики стравоходу, виінші судини і кровопостачання кишкового транспконана сегментарна тонкокишкова пластика лантата, що підготовлюється. Останнє виключає шийного та верхньогрудного відділів стравоходу з ішемію трансплантата і в наступному попереджує використанням сегменту клубової кишки на судиннеспроможність анастомозів. ній ніжці із середніх товсто кишкових судин. З меБільш того, якщо з'являються сумніви в надійтою отримання судинної ніжки необхідної довжини ності кровопостачання кишкового трансплантата, попередньо була виконана венектомія великої на цьому етапі операцію можна призупинити на підшкірної вени правого стегна та отриманий при строк адаптації сегмента кишки до нових умов цьому аутовенозний трансплантат використаний кровопостачання (10-15 діб) і продовжити після як аутовенозні судинні вставки до середніх товстотого, як адаптація відбудеться. кишкових артерії та вени. Викроювання аутовенозного судинного трансПісляопераційний період протікав без ускладплантата із великої підшкірної вени стегна дозвонень. Хворий виписаний у задовільному стані на ляє для трансплантата взяти судину необхідного 21 добу. У подальшому хворому проведено три діаметра і не побільшує тяжкість операції. курси поліхіміотерапії. Заявнику невідоме використання судинних При обстеженні через 3 місяці після операції у вставок в позицію середніх товстокишкових судин хворого скарги на помірну дисфагію. При рентгез метою подовження судинної живильної ніжки нологічному дослідженні виявлено звуження верхтонкокишкового трансплантата, який використовунього стравохідно-тонко кишкового анастомозу. За ється для сегментарної шийної езофагопластики. даними ендоскопічного дослідження, УЗД та комПриклад конкретного виконання корисної моп'ютерної томографії ознак рецидиву захворюванделі ілюструється кресленням, на якому відобраня не виявлено, ознак порушення кровопостачанжений кінцевий вигляд травного тракту після опеня трансплантата не виявлено. Виконана балонна рації. Здійснена пластика стравоходу сегментом дилатація зони анастомозу. У задовільному стані кишковика на живильній судинній ніжці 1, а також хворий виписаний додому. сформовані верхній глотково/(стравохідно)Таким чином, зазначене рішення дозволяє вітонкокишковий і нижній тонкокишководновити безперервність стравоходу при короткій стравохідний анастомози 2, 3, відповідно. Сфорбрижі і коротких середніх товстокишкових судинах мовані також судинні вставки 4, 5, відповідно, в шляхом шийної езофагопластики, виключивши при середні товстокишкові артерію 6 і вену 7. цьому довгострокову ішемію трансплантата в процесі операції. 5 Комп’ютерна верстка В. Мацело 54461 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601