Спосіб виконання прекардіального екг картування та візуалізації його результатів

Спосіб виконання прекардіального ЕКГ картування та візуалізації його результатів шляхом реєстрації сигналів ЕКГ в 35 прекардіальних відведеннях, обчислення усереднених ЕКГ кардіоциклів у кожному відведенні, реконструкції карт розподілу електричних потенціалів на поверхні грудної клітки пацієнта (метод прекардіального ЕКГ картування), який відрізняється тим, що для реєстрації ЕКГ сигналів застосовують серійний багатоканальний U ВИКОНАННЯ (13) (54) СПОСІБ РЕЗУЛЬТАТІВ видається під відповідальність власника патенту ОПИС 66521 ДЕРЖАВНА СЛУЖБА ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ УКРАЇНИ 3 потенціалів серця з поверхні тіла за межами області грудних ЕКГ відведень. Відмітною особливістю КПС є безпечність, швидке виконання (до 10-15 хвилин), дешевизна і відтворюваність. В ряді публікацій показана ефективність методу КПС в діагностиці ІХС, - в першу чергу інфаркт міокарду (ІМ) в його різні періоди. Для цієї мети відомо використання карт інтервалів сегменту ST в точках j+80 і J+60 мс, інтервалів сегменту ST і комплексу QRS, а також амплітуд зубця Т. Тим не менше, продовжується пошук інших діагностичних критеріїв ІМ при різній локалізації процесу, частково на основі патологічного зубця Q. Відомі засоби діагностики на основі КПС. 1. Метод прекардіального ЕКГ картування поверхні серця у 35 прекардіальних відведеннях. Проводять побудову карт зубця Q і вираховують Q-індекс, який визначають як доля відведень, в яких тривалість зубця Q перевищує 0,04 с. [див. Awan N… Miller R., Vera Z., Janzen D., Amsterdam E., Mason D. Noninvasive assessment of cardiac function and ventricular dyssynergy by precordial Q wave mapping in anterior myocardial infarction. Circulation. 1977 Jim; 55(6):833-8]. 2. Автоматизована методика аналізу амплітуди сегменту ST, ST-T і QRS інтегралу при картуванні поверхні серця у 80 відведеннях [див. Owens С, McClelland, Walsh S., Smith B. et al. Prehospital 80-Lad Mapping: Does It Add Significally to the diagnosis of Acute Myocardial Infarction. Jour. Electrocardiology. 2004; Vol. 37, Suppl.: P. 223-232]. 3. RU 2315556, A61B5/0452, Спосіб діагностики Q-інфаркту міокарду при неінвазивному ЕКГ картуванні поверхні серця, Н. Загиддуллин и др., Башгосмедуниверситет, Россия, 2006. Найбільш близьким до пропонованого способу за сукупністю ознак є останній, згідно з яким проводять реєстрацію багатьох ЕКГ сигналів з передньої поверхні грудної стінки, визначають амплітуди зубців Q і R, будують 2-вимірні карти тривалості зубця Q (Qп), виділяють на картах Qп зони з тривалістю зубця Q, на рівні або більше 0,04 с. Виміри КПС проводять в 90 відведеннях за допомогою пристрою КАД-03 ("ДНКіК", м. Твер), при цьому електроди розташовують на еластичних гумових джгутах на 5 рівнях по 18 штук в кожному з рівним проміжком між електродами. Однак цей спосіб має наступні недоліки: 1) необхідно спеціальний пристрій для реєстрації КПС, що знижує практичність методу з огляду на додаткові витрати; 2) для одного вимірювання за допомогою багатоелектродного поясу потрібно закріпити декілька десятків електродів (фіг.1) або декілька паралельних еластичних джгутів, що підвищує тривалість і трудомісткість дослідження; 3) використовують тільки спеціальні типи карт, наприклад у прототипі, на верхівках зубців Q і R. Відомо спосіб RU 2345709 [А61В 5/0432, Спосіб синхронної реєстрації реограми з електродів ЕКГ і пристрій для його реалізації, Воронова O.K. и др., 2006], в якому ЕКГ електроди розташовують у зоні аорти і в зоні верхівки серця, 66521 4 поруч з ЕКГ електродами встановлюють по додатковому електроду, на який подають ВЧ сигнал. З ЕКГ електродів синхронно отримують модульований коливаннями артеріального тиску потоку крові сигнал, котрий комутують, виділяють, посилюють і перетворюють у цифровий код. Пристрій складається з двох ЕКГ електродів, комутатора, 1-го підсилювача, 1-го смугового фільтра, аналого-цифрового перетворювача, контролера, ІК передавача і блока обробки, причому комутатор ввімкнений між електродами і першим підсилювачем. Спосіб і пристрій дозволяє синхронно реєструвати фазові характеристики серцевого циклу і коливання артеріального тиску у судинах серця і аорті. Перевага способу RU 2345709 полягає в застосуванні серійної ЕКГ апаратури для реєстрації реограми, а недолік - в наявності комутатора, що ускладнює та здорожує апаратуру, а також збільшує тривалість обстеження. Для усунення цього недоліку і відмови від контролера потрібно застосовувати багатоканальний електрокардіограф. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу виконання прекардіального ЕКҐ картування та візуалізації карт розподілу електричних потенціалів на поверхні грудної клітки пацієнта на основі реєстрації сигналів ЕКГ в 35 прекардіальних відведеннях. Поставлена задача вирішується шляхом застосування серійного багатоканального електрокардіографу, виконання реєстрації ЕКГ сигналів подібно стандартному ЕКГ дослідженню за допомогою стандартних електродів для грудних відведень V1÷V6, їх упорядкування послідовно по 6 електродів в горизонтальний ряд з кроком 4 см, розміщення горизонтальних рядів послідовно в міжребер'ї з 1-го по 5-те, виконання реєстрації послідовно в кожному горизонтальному ряді, реєстрування додатково сигналів з 5-ти електродів V1÷V5, упорядкованих зверху вниз у вертикальний ряд, розміщення вертикального ряду на лівій передній пахвовій лінії, реконструкції карт розподілу ЕКГ потенціалів на поверхні грудної клітки пацієнта на сітці "5 рядків - 7 стовпців" з кроком 4 см, виконання усереднення ЕКГ сигналів у кожному відведенні та реконструкції карт розподілу ЕКГ потенціалів в автоматичному режимі на комп'ютері із застосуванням комп'ютерної програми. Одночасно з реєстрацією сигналів грудних електродів в кожному ряді реєструють і сигнали зі стандартних відведень кінцівок І, II, III, aVR, aVL, aVF, як і в звичайному 12-канальному ЕКГ вимірюванні. Ці ЕКГ сигнали також усереднюють в автоматичному режимі і використовують для синхронізації у часі усереднених кардіоциклів від грудних електродів, зареєстрованих у різних рядах, що й забезпечує можливість реконструкції карт розподілу ЕКГ потенціалів на протязі всього усередненого кардіоцикла. Новизна запропонованого способу полягає в застосуванні для прекардіального ЕКГ картування 5 звичайного серійного багатоканального електрокардіографа. Очікуваний технічний результат пропонованого способу - зниження затрат на апаратуру із-за можливості використання більш дешевого серійного електрокардіографу замість спеціальної апаратури для прекардіального картування. Короткий опис ілюстрацій: Фіг.1 - Вигляд усереднених кардіоциклів в 35 точках сітки, застосованої для реконструкції карти розподілу ЕКГ потенціалів. Фіг.2 - 32 карти розподілу ЕКГ потенціалів протягом ST-T інтервалу в області 24 × 16 см на поверхні грудної клітки пацієнта. Реалізація пропонованого способу передбачає реєстрацію ЕКГ стандартними методами. Аналіз карт розподілу ЕКГ потенціалів, обчислення діагностичних показників та оцінку порушень проводять згідно стандартних методів, прийнятих в методі прекардіального ЕКГ картування. Реалізація способу включає виконання такої послідовності дій: 1) Під'єднують 6 електродів для стандартних відведень кінцівок І, II, III, aVR, aVL, aVF до тіла пацієнта. 2) Під'єднують 6 електродів грудних відведень V1÷V6 до тіла пацієнта, упорядковуючи їх з кроком 4 см в горизонтальний ряд, який розміщують в 1му міжребер'ї. 3) Записують ЕКГ сигнали в пам'ять електрокардіографа протягом 20 с синхронно від 12-ти відведень. 4) Від'єднують електроди грудних відведень V1÷V6 та кріплять їх знову, упорядковуючи аналогічно п. 2 в горизонтальний ряд, розміщений в 2-му міжребер'ї. Записують ЕКГ сигнали аналогічно п. 3. 5) Повторюють п. 4 для 3-х наступних рядів, електроди в яких зміщено вниз в 3-тє, 4-те та 5-те міжребер'я. 6) Від'єднують всі електроди знову і під'єднують 5 електродів грудних відведень V1÷V5 до тіла пацієнта, упорядковуючи їх зверху вниз з кроком 4 см у вертикальний ряд, який розміщують на лівій передній пахвовій лінії. Записують ЕКГ сигнали в пам'ять електрокардіографа протягом 20 с синхронно від 11-ти відведень (6 від кінцівок та 5 грудних). 7) Переписують ЕКГ сигнали 35-ти грудних електродів та 6 наборів 6-ти відведень від кінцівок з пам'яті електрокардіографа в пам'ять персонального комп'ютера (ПК). 66521 6 8) За допомогою спеціальної програми в автоматичному режимі виконують усереднення ЕКГ сигналів в кожному відведенні та їх запис в пам'ять ПК. При цьому сигнали від кінцівок використовують для синхронізації у часі усереднених сигналів від грудних електродів, зареєстрованих в різних рядах, що забезпечує можливість реконструкції карт розподілу ЕКГ потенціалів на протязі всього усередненого кардіоцикла. На Фіг.1 подано вигляд усереднених кардіоциклів в 35 точках вимірювальної сітки. 9) За допомогою зазначеної програми в автоматичному режимі виконують реконструкцію карт розподілу ЕКГ потенціалів на сітці "5 рядків 7 стовпців" з кроком 4 см та їх запис в пам'ять ПК. На Фіг.2 подано візуалізацію 32 карт розподілу ЕКГ потенціалів протягом ST-T інтервалу в області на поверхні грудної клітки пацієнта висотою 16 см та довжиною 24 см. Таким чином, запропонований метод дає можливість на основі використання стандартної ЕКГ апаратури проводити прекардіальне МКГ картування з відображенням набору карт розподілу ЕКГ потенціалів. Програмне забезпечення дає змогу лікарю порівнювати карти у здорових та у хворих на різні кардіологічні патології, і на цій основі - робити висновки про наявність та характер анормальності електричних процесів у серці. В іншій реалізації запис ЕКГ сигналів виконують безпосередньо у пам'ять комп'ютера, у тому числі засобами дистанційної передачі даних (телемедицини). Перевага даного способу полягає у тому, що він орієнтований на використання дешевого серійного електрокардіографа. Наприклад, у даній реалізації використано електрокардіограф ЮКАРД-100 (фірма ЮТАС, Київ), призначений для використання у будь-яких стаціонарних і амбулаторних умовах. Це здешевлює обстеження, що особливо актуально в умовах України. Конкретна реалізація способу у корисній моделі детально описана з метою ілюстрації. Зрозуміло, що на практиці, люди, досвідчені в кардіології та аналізі ЕКГ даних можуть внести деякі зміни і модифікації, наприклад, інший час реєстрації, інша кількість точок вимірювальної сітки, інша послідовність вибору рядків та упорядкування електродів у них і т.п. Проте, ми вважаємо, що вказані зміни і модифікації є такими, що зроблені без суттєвих відхилень від даної корисної моделі, а тому вони підпадають під дію цієї корисної моделі. 7 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 66521 8 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601