Спосіб секторального колірного доплерівського картування для виявлення множинних дефектів міжшлуночкової перетинки

Спосіб секторального колірного доплерівського картування для виявлення множинних дефектів міжшлуночкової перетинки, який передбачає топічну діагностику множинних дефектів міжшлуночкової перетинки за допомогою колірного доплерівського картування, який відрізняється тим, що проводиться послідовне пошарове сканування міжшлуночкової перетинки в режимі колірного доплерівського сканування з позицій датчика по довгих і коротких осях. (19) (21) u200704543 (22) 24.04.2007 (24) 10.07.2007 (46) 10.07.2007, Бюл. № 10, 2007 р. (72) Сіромаха Сергій Олегович, Руденко Костянтин Володимирович, Бешляга В'ячеслав Михайлович, Кліменко Артем Валерійович, Лазоришинець Василь Васильович (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ СЕРЦЕВОСУДИННОЇ ХІРУРГІЇ ІМ. М.М. АМОСОВА АМН УКРАЇНИ 3 24846 ДМШП, розташовані в різних сегментах МШП не потраплять одночасно в один ультразвуковий перетин. Особливо це торкається близько розташованих дефектів, коли практично нереально диференціювати з різних перетинів чи видно окремі ДМШП або один великий дефект, що розповсюджується на різні сегменти ДМШП. Достатньо чітко визначалися ДМШП великого розміру, розташовані на великій відстані один від одного. На Фіг.1 зображена ехокардіограма хворого з двома ДМШП в двомірному режимі. (Чотирикамерна верхівкова позиція. М'язовий і мембранозний ДМШП вказані стрілками. LV - лівий шлуночок; RV - правий шлуночок; LA - ліве передсердя; RA праве передсердя). Більш того із-за обмеженої вирішуючої здібності апаратури невеликі дефекти з діаметром до 0,3см при двомірній ЕхоКГ практично не видно. Особливо це стосується дефектів в м'язовій частині МШП, які практично стискаються у момент систоли і скорочення міокарду. В основу корисної моделі покладено завдання розробки нового алгоритму обстеження хворих з ДМШП, на основі методу ЕхоКГ, що дозволяє виявити множинні дефекти. Впровадження цього способу діагностики дозволяє удосконалити тактику передопераційного відбору і, таким чином, поліпшити безпосередні і віддалені результати хірургічного лікування хворих з множинними ДМШП. Метод відрізняється тим, що проводиться послідовне пошарове сканування МШП в режимі КДК з позицій датчика по довгих і короткої осям, що дозволяє виявити близькорозташовані дефекти міжшлуночкової перетинки і провести топічну діагностику кожного з дефектів не тільки по рівню відділу МШП але і сегментам. Спосіб використання даної методики здійснюється наступним чином: Як одиничні, так і множинні ДМШП характеризуються шунтуванням крові через дефект(и) з лівого в правий шлуночок. На Фіг.2 зображена ехокардіограмма хворого з ДМШП в м’язовій частині міжшлуночкової перетинки при колірному допплерівському картуванні (Зліва – чотирикамерна верхівкова позиція. Скидання крові через м’язовий ДМШП вказане стрілкою.VSD – ДМШП; L V – лівий шлуночок; LA – ліве передсердя; RA – праве передсердя). При КДК потоки крові забарвлюються в різні кольори залежно від напряму кровообігу - до датчика, випромінюючого ультразвукові хвилі або від датчика (загальноприйняті червоний і синій). Потік крові, проходить через ДМШП забарвлюється в яскраві відтінки жовто-зеленого кольору залежно від швидкості потоку, яка значно перевищує низькошвидкісні фізіологічні потоки усередині серця і добре диференціюється на їх фоні. КДК дозволяє визначити навіть невеликі дефекти по наявності 4 забарвленого потоку з лівої в правий шлуночок в систолу. ЕхоКГ проводили на цифрових апаратах "Toshiba" SSA-380А і Aloka-5500 секторальними датчиками із змінною частотою випромінювання від 2Мгц до 5,0Мгц. ЕхоКГ виконували по стандартній методиці в положенні хворого лежачи на лівому боку з індивідуальним підбором позицій датчика для найбільш якісної локації внутрішньосерцевих стр уктур. Спосіб діагностики множинних ДМШП полягав в послідовному пошаровому скануванні МШП в режимі КДК з позицій датчика по довгих і короткої осям. З чотирикамерного верхівкового доступу по довгій осі оглядово припускали зони розташування ДМШП (Фіг.1 ; Фіг.2). Аналогічне дослідження виконували з парастернального доступу по довгій осі на рівні четвертого міжребір'я. На Фіг.3 зображена ехокардіограма хворого з множинними ДМШП в м'язовій частині міжшлуночкової перетинки при колірному допплерівському картуванні. У кольорі видно скидання крові через два м’язових ДМШПв медіальній частині перетинки (Зліва - подовжня позиція з четвертого міжребір'я. Справа - поперечний зріз по короткій осі на рівні нижньої третини МШП. LV - лівий шлуночок; LA - ліве передсердя; RV - правий шлуночок. Наявність ДМШП підтверджувалася виявленням скидання між шлуночками в режимі КДК. Потім, послідовно скануючи серце від рівня магістральних судин до верхівки з лівого парастернального доступу по короткій осі, визначали кількість шунтованих потоків. Зрізи проводилися послідовно через кожні 0,3-0,5см. через лівий і правий шлуночки і орієнтирами були кільце і хорди мітрального клапана, головки і тала папілярних м'язів ЛШ. ЕхоКГ по короткій осі дозволяла виявити близькорозташовані дефекти міжшлуночкової перетинки провести топічну діагностику кожного з дефектів не тільки по рівню відділу МШП (вер хівковий, середній, базальний), але і сегментам (медіальні, передньоперетинчасті і задньо-перетинчасті). За період з 2005р. по 2007р. до за результатами використання даного способу діагностики множинних ДМШП в клініці виявлене і пройшло лікування 38 хворих. І можна виявити зниження летальності за минулий час з 20,3% до 6,0% Література: 1. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. - М.: МЕДпресс, 2001. - 176с. 2. Митьков В.В., Сандриков В.А. / ред. 1998. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике : В 5 т. - М.: Видар, 1998. -Т.5 - С.360. 3. Шиллер М., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография - М.: Практика, 1993. 4. Feigenbaum H. Echocardiography, Lea@ Febiger, V edition. - 1994. - 695р. 5 Комп’ютерна в ерстка В. Мацело 24846 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601