Спосіб лікування ускладнених форм псоріазу

Изобретение относится к дерматологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и удлинение сроков ремиссии. Последовательно проводят гемодилюцию и ультрайильтрациго. Затем кровь повторно разводят, ультрафильтруютf гемосорбируют и вводят больному. Объем проведения ультрафильтрации и гемосорбции составляет 1,5-2,0 объема циркулирующей крови. 1 табл. fr^*"" I I --. 1 І 9670 Изобретение относится к медицине и может быть использовано в дерматологии. Целью изобретения является сокра- « щение сроков лечения и удлинение сроков ремиссии за счет улучшения микро•цнркуляции, суспензионной стабильности крови и выведения иммунных комплексов при псориазе. 10 Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения осложненных форм псориаза последовательно проводят гемодилюцию, ультрафильтрацию и гемосорбцию, что значительно 15 улучшает суспензионную стабильность крови, микроциркуляцию и нормализует уровень иммунных комплексов крови. Способ осуществляют следующим образом. 20 После пункции бедренной вены и гепариниэации крови больного подключают к экстракорпоральной системе. Систему предварительно промывают и заполняют гепарииизированиым физиологическим 25 раствором (4,0 мл гепарина на 400 мл 0,9% NaCl). Включают отсос гемоконцентрата с разряжением 0,5 атм. В режиме эксфузии кровь больного разводят физиологическим раствором (гемо- ЗО дилюция), с помощью диализатора (ДИП 02 - 02) удаляют ультрафильтрат, проводят гемосорбцию, сорбируемую кровь накапливают в емкости. Кровь повторно разводят, ультрафильтруют, гемо- 35 сорбируют и вводят больному. ' покрытыми серебристо-белыми, легко удаляемыми при поскабливании чешуйками. Наряду с этим имеются элементы величиной с просяное зернышко. Вокруг отдельных элементов имеется зона роста. Местами элементы сыпи сливаются. Диагноз: псориаз распространенный, каплевидно-бляшечный, прогрессирующая стадия, осенне-зимний- тип. Больному было проведено следующее лечение: диета, стол № 5; Vit В ^ . В ^ ; на туловище 2%-*ная салициловая мазь; на голову 2%-ная серная мазь; эуфилин 10 дней; видехол 10 дней; УФО зонально по схеме. Ввиду неэффективности проводимой терапии с целью купирования обострения путем улучшения микроциркуляция и элиминации иммунных комплексов решено использовать сочетанный способ гемосорбции и ультрафильтрации. По Сельдингеру пунктируют бедренную вену. Собирают экстракорпоральную систему, которая 30 мин работает в режиме рециркуляции. После гепаранизации больного 300 ЕД на кг веса подключают систему в режиме эксфузии и включают отсос гемоконцентрата. Кровь больного разводят физиологическим раствором и с помощью диализатора (ДИП - 02 - 02) удаляют ультрафильтрат, после чего Кровь больного сорбируют и накапливают в емкости, а затем повторно разводят, ультрафильтруют, гемосорбируют и вводят Объем проведения ультрафилътрации! больному. Объем проведенной ультраи гемосорбции составляет 1,5 ОЦК фильтрации и гемосорбции составил (объема циркулирующей крови) при этом удаляют 1-1,5 л ультрафильтрата. Во 40 2 ОЦК (объем циркулирующей крови), Скорость проведенной ультрафильтвремя процедуры проводят коррекцию рации и гемосорбции составляет гомеостаза крови. Время, затрачивае120 мл/мин. Время проведения ультрамое на проведение процедуры, составфильтрации и гемосорбции 2,5 ч о Колиляет 2-2,5 ч. чество удаленного ультрафильтрата После окончания процедуры из бед- 45 составляет 1,2 л. После проведенной ренной вены удаляют катетер. Место процедуры венозный катетер удаляют пункции бедренного сосуда прижимают и накладывают давящую повязку. тампоном до остановки кровотечения В первые сутки после гемосорбции и накладывают на 2 ч давящую повязку. и ультрафильтрации состояние больноП р и м е р 1. Больной К., 24 го- ел го улучшилось. Зуд кожных покровов да, госпитализирован с жалобами на прекратился, псориатические бляшки наличие высыпаний в области кожи тупобледнели, инфильтрат кожи уменьловища верхних и нижних конечностей, шился. Новых высыпаний не было. Улучсопровождающихся зудом. Болеет 12 лет., шились и показатели крови (гемореоОбъективно: сыпь симметрично рас- « логии, иммунологии и биохимии). положена в области кожи туловища верхних и нижних конечностей, предоКак видно из данных таблицы, ставлена преимущественно папулами гематокрит снизился, показатели агвеличиной с однокопеечную монету, регации эритроцитов и уровень содер 3 1419670 жания в сыворотке иммунных комплекции и элиминации иммунных комплексов, сов снизились, повысилась электрорешено использовать способ гемосорбфоретическая подвижность эритроцитов. ции и ультрафильтрации. По СельдингеВольной выписан из стационара в ру пунктируют бедренную вену. По схеудовлетворительном состоянии. Осмотме собирают экстракорпоральную сисрен через 6 мес. признаков рецидива тему, которая в течение 30 мин рабозаболевания не выявлено. тает в режиме рециркуляции. После П р и м е р 2. Больной Л., 29 лет, гепариниэации больного 300 ЕД на кг# госпитализирован с жалобами на высы- 10 веса, подключают систему в режиме пания в области кожи туловища, верхэксфузии и включают отсос гемоконних и нижних^конечностей, зуд, боли центрата. Кровь больного разводят в позвоночнике и суставах пальцев физиологическим раствором и с помощью верхних и нижних конечностей с оградиализатора (ДИП - 02 - 02) удапяют ничением подвижности их. Болеет око15 ультрафильтрат. Кровь больного сорбило 14 лет. руют и накапливают в емкости, а затем повторно разводят, ультрафильтОбъективно: кожный патологический руют, гемосорбируют и вводят больнопроцесс носит диссеминированный хаму. Объем проведенной ультрафильтрарактер. Высыпания представлены, в ции и гемосорбции составил 2 ОЦК основном, бляшками округлой формы с 20 (объем циркулирующей крови). Скорость четкими границами размером от рублепроведенной ультрафильтрации и гемовой монеты до ладони взрослого. Цвет сорбции составила 120 мл/мин. Время высыпаний ярко-розовый, поверхность проведения ультрафильтрации и гемобляшек покрыта мелкими серебристосорбции 2,5 ч. Количество удаленного белыми чешучками. При поскабливании 25 ультрафильтрата составило 1,2 л. Повысыпаний вызывается симптом стеарисле проведенной процедуры венозный нового пятна, терминальной пленки, катетер удаляют и накладывают давяточечного кровотечения. щую повязку. Все ногтевые пластинки пальцев рук имеют желтоватый цвет, с явления- 30 ми подногтевого гиперкератоза, поверхность ногтевых пластинок имеет точечные углубления, симптом "наперстка". В течение последнего года больного беспокоят боли в суставах После проведенного лечения состояние больного улучшилось. Зуд кожных покровов прекратился. На второй день значительно уменьшились боли в суставах конечностей и позвоночника. На киї. і ей, ( 1 он, ь uujbuHUHHnnc при дни_ ЖеНИИ. При осмотре имеется припухлость практически всех суставов пальцев, кистей, стоп. Некоторые ограничения подвижности. 40 Диагноз: псориаз диссеминированный, прогрессивная стадия, бляшечная форма, веаенний тип^ псориатическая артропатия. Больному было проведено следую45 щее лечение: диета, стол S1 5; Vit B^ и алоэ в/м через день; микстура Павлова; супрастин; поливитамины; УВЧ на суставы; КБ диатермия на область печени. Ввиду неэффективности проводимой 50 терапии, с целью купирования обострения за счет улучшения микроциркуля движений в суставах нормализовался, уменьшилась их припухлость. Псориатические бляшки уменьшились в размерах, побледнели. Чешуек стало меньше. Новых высыпаний не было. Улучшились показатели крови. Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я Способ лечения осложненных форм псориаза путем гемосорбции, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения и удлинения сроков ремиссии, после пунктирования и катетеризации одной магистральной вены последовательно проводят гемодилюцию и ультрафильтрацию. 1419670 Показатели Венозная кровь больного до применения УЛТ и ГС Гематокрит (л/л) 0,4+0,03 Показатель агрегации эритроцитов (отн. единиц) 0,6510,02 Венозная кровь больного после применения УЛТ и ГС 0,3610,03 • • 0,52t0,02 о Электрофоре тиче екая подвижность эритроцитов 1 (В* см-'с" ю- 4 ) 0,9110,02 1,25tO,O2 ,310±0,020 0,150i0,0J8 Иммунные комплексы Гемолиз 0 0 Средние молекулы (г/л) Редактор Ю.Середа 0,610,05 0,210,03 Составитель В.Егорова Техред М.Моргентал Корректор И.Эрдейи Заказ 4262/7 Тираж 655 . Подписное ВНИЙПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул в Проектная, 4