Спосіб санації черевної порожнини в комплексі лікування хворих з гострим перитонітом

Реферат: Спосіб санації черевної порожнини у хворих з гострим перитонітом включає оперативний доступ лапаротомним шляхом, усунення джерела перитоніту, широке дренування черевної порожнини і її санацію через дренажі антисептичним розчином, і за допомогою ультразвукових коливань. Додатково впродовж 5-6 днів через дренажі вводять озонований розчин Декасану з барботажною концентрацією озону 40-60 мг/л. UA 77088 U (54) СПОСІБ САНАЦІЇ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ В КОМПЛЕКСІ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ГОСТРИМ ПЕРИТОНІТОМ UA 77088 U UA 77088 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме хірургії, і може бути використана для лікування гострого перитоніту. Відомий спосіб лікування гострого поширеного перитоніту [1], який полягає в лапаротомії, усуненні джерела перитоніту (апендектомія, холецистектомія та ін.), широкому дренуванні черевної порожнини з щоденною санацією черевної порожнини через дренаж антисептичним розчином (розчин фурациліну). Основні недоліки цього способу: наявна мікрофлора черевної порожнини не завжди чутлива до розчину фурациліну, що може призводити до післяопераційних інфекційних ускладнень. Відомий спосіб гідропресивно-ультразвукової санації черевної порожнини при розлитому перитоніті [2] за допомогою спеціального пристрою, який включає оперативний доступ лапаротомним шляхом, усунення джерела перитоніту, широке дренування черевної порожнини і її санацію через дренажі антисептичним розчином, і за допомогою ультразвукових коливань. Пристрій може працювати в двох режимах: 1) в режимі ультразвукової санації, 2) в режимі аспіратора. До істотних недоліків цього способу належить те, що здійснюється тільки місцеве лікування розлитого перитоніту, з дією в основному на аеробну мікрофлору, що призводить до післяопераційних ускладнень. У основу корисної моделі поставлена задача створення способу санації черевної порожнини у хворих з гострим перитонітом, в якому забезпечується попередження ускладнень в післяопераційному періоді. Поставлена задача вирішується тим, що в способі санації черевної порожнини у хворих з гострим розлитим перитонітом, що включає оперативний доступ лапаротомним шляхом, усунення джерела перитоніту, широке дренування черевної порожнини і її санацію через дренажі антисептичним розчином, і за допомогою ультразвукових коливань, додатково впродовж 5-6 днів через дренажі вводять озонований розчин Декасану з барботажною концентрацією озону 40-60 мг/л. Спосіб здійснюється таким чином. Виконують оперативний доступ лапаротомним шляхом, усувають джерело перитоніту (наприклад роблять апендектомію при гострому апендициті, холецистектомію при гострому деструктивному холециститі та ін.). Потім широко дренують черевну порожнину, вводячи по 2 дренажа - в правому і лівому підребер'ї і по 2 дренажа - в правій і лівій клубових областях. Дренажі фіксують швом до шкіри. У кінці операції проводять санацію черевної порожнини через дренажі розчином фурациліну з подальшою аспірацією вмісту. Після операції застосовують комплексну інфузійну терапію перитоніту і впродовж 5-6 днів - санацію черевної порожнини через дренажі за допомогою ультразвукових коливань за методикою [2]. Додатково впродовж 5-6 днів через дренажі вводять озонований розчин Декасану з барботажною концентрацією озону 40-60 мг/л. Така концентрація озону визнана оптимальною для дії на аеробну, анаеробну мікрофлору, синегнійну паличку. При меншій концентрації патогенна флора висівалася з дренажів в 38 % випадків, при більшій концентрації спостерігалася цитолітична дія на клітини вісцеральної і парієнтальної очеревини, з схильністю до розвитку злукового процесу в черевній порожнині. Термін 5-6 днів для введення через дренажі озонованого розчину Декасану визнано оптимальним, оскільки явища перитоніту проходять, дренажі перестають функціонувати і їх доводиться видаляти. Приклад використання способу. Хворий 47 років, госпіталізований в клініку із скаргами на постійний ниючий біль в животі, нудоту, блювоту, підвищення температури тіла до 37,9 °C, сухість у роті. Захворів 7 годин тому, коли з'явилися болі в правій клубовій області, які поступово посилилися і поширилися на увесь живіт. Двічі була блювота. Загальний стан хворого важкий. Пульс - 112 уд/хв, ритмічний. AT-115/75 мм рт. ст. Язик сухий. Живіт роздутий, при пальпації болісний і напружений. Позитивні симптоми Щоткіна, Раздольского, Воскресенського, Ситковського. Гази не відходять. Сечовипускання не порушене. Лейкоцити крові - 17,0*109 г/л. У терміновому порядку хворому зроблена операція - серединна лапаротомія, апендектомія, широке дренування черевної порожнини. Червоподібний відросток був гангренозно зміненим. Були ознаки поширеного перитоніту. Після апендектомії черевна порожнина промита розчином фурациліну. Поставлений діагноз: гострий гангренозний апендицит, поширений гнійний перитоніт. У післяопераційному періоді проводилося комплексне лікування перитоніту з додатковим щоденним (впродовж 5 днів) введенням через дренажі 400 мл озонованого Декасану з барботажною концентрацією озону 40-60 мг/л. Через дренаж проводили також щоденну (впродовж 5 днів) ультразвукову кавітацію черевної порожнини з частотою коливань 110±6 кГц, з потужністю 9 Вт (за методикою [2]). Дренажі видалені через 6 днів. У задовільному стані пацієнт виписаний на амбулаторне лікування. 1 UA 77088 U 5 10 15 Насичення розчинів озонованою сумішшю проводили за допомогою апарату "ОЗОН УМ80"(м. Харків, Україна). Експозиція озонованого розчину Декасану в гнійній порожнині складала 30-40 хвилин, потім дренаж відкривали. Застосування озону обумовлене як його прямою бактерицидною дією на мікробну клітину за рахунок ушкодження її мембрани в процесі озонолізу, так і порушення функції органел в результаті дії індукованих окисників. Переваги пропонованого способу: спосіб здійснює раціональне місцеве лікування перитоніту, оскільки озонований розчин Декасану діє не лише на аеробну мікрофлору, але і на інші небезпечні мікроорганізми, що сприяє зменшенню кількості післяопераційних ускладнень і летальності. Джерела інформації: 1. Струков А.И. Острый разлитой перитонит / А.И. Струков // М.: Медицина, 1987. - 286 с. 2. Баранов А.В. Применение послеоперационной гидропрессивно-ультразвуковой санации брюшной полости в комплексе лечения больных с острым распространенным перитонитом: Автореф. дисс. на соискание науч. степени канд. мед. наук; специальность 14.00.27 - хірургія / А.В. Баранов. - Воронеж, 2009. - 20 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб санації черевної порожнини у хворих з гострим перитонітом, який включає оперативний доступ лапаротомним шляхом, усунення джерела перитоніту, широке дренування черевної порожнини і її санацію через дренажі антисептичним розчином, і за допомогою ультразвукових коливань, який відрізняється тим, що додатково впродовж 5-6 днів через дренажі вводять озонований розчин Декасану з барботажною концентрацією озону 40-60 мг/л. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2